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何が鉄欠乏性貧血を引き起こすのか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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鉄欠乏性貧血の発症につながる鉄代謝障害は10種類以上知られています。最も重要なものは以下のとおりです。
- 食物中の鉄欠乏は、幼児期から青年期までの子供、成人、高齢者の鉄欠乏症の発症に重要です。
- 炎症、粘膜のアレルギー性浮腫、ジアルジア症、ヘリコバクター・ジェジュニ感染、出血の結果として十二指腸および小腸上部での鉄吸収障害。
- アンドロゲン、アスコルビン酸の欠乏、萎縮性胃炎によるFe 3+ -»Fe 2+遷移の破壊により、ガストロフェリンの形成が不十分になります。
- 最初は体内の鉄分濃度が低い
- 不十分な食事摂取;
- 必要性の増加
- 鉄の摂取量と損失量の不一致;
- 鉄輸送障害。
これらの要因のいずれか 1 つ、またはそれらの組み合わせが各患者にとって重要となる場合があります。
母子双方における鉄欠乏症のリスク要因、そして様々な年齢の小児における鉄欠乏性貧血の原因について強調することが推奨されます。幼児の場合、出生前鉄欠乏症の主な要因と、体内の鉄の必要量と供給量の不均衡を引き起こす要因が挙げられます。年長児の場合、（病的な）出血量の増加につながる病態が主な要因となります。
さまざまな年齢の女性と子供における鉄欠乏症の危険因子と原因
鉄欠乏症を発症する危険因子 |
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母親： |
子供には次の特徴があります: |
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鉄欠乏症の原因 |
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幼児: |
年長児: |
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小児および青年における鉄欠乏性貧血の主な原因
- 不均衡な食事による鉄欠乏症。
- 出生時の鉄欠乏症;
- 子供の急速な成長により体内の鉄分の必要量が増加する;
- 生理学的レベルを超える鉄の損失。
I. Ya. Kon (2001) は、小児の鉄欠乏症の発症に関係する 3 つの主な栄養依存要因を挙げています。
- 食物からの鉄分摂取量の減少
- 吸収の低下;
- 損失の増加。
食物による鉄分の摂取量が減少する理由としては、次のようなことが考えられます。
- 母乳育児の欠如
- 幼児の栄養における部分的または非適応型乳児用調乳および鉄分強化されていないシリアルの使用。
- 補助食品の遅い導入;
- ビタミンC等の摂取量の減少
鉄吸収の低下は、食事中の植物繊維、過剰なタンパク質、カルシウム、ポリフェノールの摂取によって引き起こされます。乳児の食事に全乳やケフィアを早期に導入すると、鉄の損失が増加する可能性があり、胃や小腸からの出血や、便によるヘモグロビンの損失につながります。
鉄欠乏症を予防するためには、母乳育児の普及率を高める取り組みが依然として重要です。母乳には、類似物質のない最も高い生物学的利用能（50%）を持つ鉄が含まれています。
人間の食事にはヘム食品と非ヘム食品があり、非ヘム食品が大部分（90%）を占め、ヘム食品は約10%を占めています。これらの食品からの鉄の吸収率も食品によって異なります。米、トウモロコシ、大豆、豆類、インゲン豆、ほうれん草、小麦粉からの鉄の吸収率は、製品に含まれる鉄分の1～7%です。肉製品からの鉄の吸収率は18～20～30%です。
消化されにくい非ヘム鉄を含む植物性食品を長期にわたって摂取し、消化しやすいヘム鉄を豊富に含む肉類を摂取しないと、鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。これはベジタリアンの調査によって確認されています。西洋諸国の「文明化された」ベジタリアンは、植物性食品を基本とした食事に加え、マルチビタミン剤や微量元素、鉄剤などを摂取することで、正常なヘモグロビン値を維持しています。
妊婦における鉄欠乏性貧血の原因
妊婦の貧血は、通常、体内の鉄バランスの悪化と摂取不足という2つの原因によって引き起こされます。妊婦の鉄欠乏症は、妊婦自身と胎児に多くのリスクをもたらすため、特に危険です。
- 胎盤機能不全;
- 子宮内胎児死亡;
- 流産;
- 早産;
- 赤ちゃんの出生体重が低いこと。
- 妊娠高血圧症候群;
- 腎盂腎炎;
- 産後感染症;
- 出血。
妊婦の鉄分の必要量は非常に増加するため、鉄の吸収が数倍に増加したとしても、通常の食事では賄いきれません。妊婦の鉄分総消費量は以下の通りです。
- 追加の母体赤血球 - 450 mg;
- 胎児組織、胎盤および臍帯 - 360 mg;
- 出産時の出血量 - 200～250 mg
- 消化管と汗による毎日の損失 - 1 mg
- 授乳中の乳による損失 - 1 mg。
鉄の総損失量は1000 mgを超えます。
妊婦の貧血の基準は、妊娠第1および第3期ではヘモグロビン濃度が110 g/l未満、第4期では105 g/l未満に低下することとされています。
ご存知のとおり、出産後の女性の30%ではヘモグロビン濃度が100g/l未満、10%では80g/l未満となり、これは中等度の貧血に相当し、治療が必要となり、授乳期には症状が悪化します。女性の産後貧血の原因：
- 妊娠中の貯蔵鉄の枯渇;
- 出産時の出血。
生理的分娩時の出血量は400～500ml（鉄分200～250mg）ですが、多胎妊娠や帝王切開の場合は900ml（鉄分450mg）に増加します。産後貧血の伝統的な治療法：
- 緊急治療を必要とする重症例における赤血球輸血
- 軽度の貧血の場合の経口鉄剤の使用。
産後貧血の治療において、静脈内鉄剤の使用は効果的かつ迅速な治療法であることが証明されています。これは、女性が産科病院から早期退院し、授乳期を迎えるため、1日あたり最低1mgの鉄分を追加で摂取する必要があるという点において非常に重要です。研究結果が示すように、薬剤「ヴェノファー」（水酸化鉄(III)・スクロース複合体、週3回、200mgの静脈内注射）の使用は画期的な結果をもたらしました。30人の女性グループにおいて、平均ヘモグロビン濃度が70.7g/lから109.3g/lに上昇したことが観察されました。このように、記録的な速さで重度の貧血が軽度の貧血へと移行することが実証されました。この治療法は、輸血の代替手段として役立ちます。
少量の血液が長期間失われる慢性出血後貧血は、鉄欠乏性貧血としても分類され、鉄欠乏性貧血の治療原則に従って治療されます。慢性出血後貧血の治療では、まず失血の原因を特定し、それを除去する必要があります。男性患者の場合、消化管からの失血がより一般的であり、その原因は以下のとおりです。
- 潰瘍性出血;
- 大腸ポリープ;
- 非特異性潰瘍性大腸炎;
- 腸管血管腫症;
- メッケル憩室の存在;
- 胃や腸の腫瘍（成人）
- 痔からの出血（成人の場合）。
女性患者において最もよくみられる出血は、思春期の少女における若年性子宮出血と、生殖年齢の女性の12～15%にみられる過多月経に伴うものです。女性では、消化管からのヘモグロビンの喪失が2番目に多くみられます。
頻繁に献血を行う献血者（定期献血者）は、鉄欠乏症を発症するリスクが高い、または既に鉄欠乏性貧血を患っている場合があります。献血者の鉄欠乏症は、以下の対策によって克服できます。
- 献血の中断（少なくとも3か月）
- 十分な栄養
- 経口投与用の鉄剤を処方する。
これらの推奨事項の唯一の欠点は、長期的な実施が必要であることです。定期的に鉄剤を摂取している献血者における鉄欠乏症の迅速な克服は、我が国で承認されている薬剤「ベノファー」などの静脈内鉄剤の投与によって基本的に可能です。これには以下の根拠があります。
- 血液サンプル採取のための静脈アクセスが確保されている。
- 出血量がわかっている場合
- 体内から失われる鉄の量は、献血された血液の量に基づいて計算されます（全血 500 ml を 1 回輸血すると、250 mg の鉄が失われます）。
同時に、全血およびその成分製剤のコストは増加しますが、まず第一に、献血者の健康状態、つまり鉄欠乏性貧血の克服期間中の生活の質の低下を考慮する必要があります。静脈内鉄剤の使用により、献血者の献血頻度が向上する可能性は十分にあり、これは現在の献血者不足を考えると重要です。
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