鉄欠乏性貧血の治療

小児の鉄欠乏性貧血の治療は包括的であるべきです。病因的治療では、鉄欠乏症の発症につながる原因を除去します。

鉄剤投与の禁忌

1. 鉄欠乏症の臨床検査による確認がない。
2. 鉄欠乏性貧血。
3. 溶血性貧血。
4. ヘモジデローシスおよびヘモクロマトーシス。
5. グラム陰性菌叢（腸内細菌、緑膿菌、クレブシエラ菌は鉄親和性微生物であり、成長および繁殖の過程で鉄を使用します）によって引き起こされる感染症。

通常、鉄剤療法開始後数日以内に患者の健康状態は改善します。経口鉄剤によるヘモグロビン値の顕著な上昇は、治療開始後平均3週間で観察されます。一方、鉄剤を非経口投与すると、経口投与よりもヘモグロビン値の増加が早く起こります。小児の重症鉄欠乏性貧血の治療には、臨床的および血液学的効果が速やかに現れるフェルム・レックが最適な薬剤です。一部の患者では、経口投与によるヘモグロビン値の正常化が6～8週間まで遅れますが、これは貧血の重症度や鉄貯蔵量の減少の程度、あるいは鉄欠乏性貧血の原因が持続しているか完全に除去されていないことに起因する可能性があります。治療開始から3週間経ってもヘモグロビン値が上昇しない場合は、治療が無効である理由を突き止める必要があります。

鉄欠乏性貧血の場合は、漢方薬が使用できます。イラクサの葉、ビデンス（セイヨウハッカ）、ワイルドストロベリー、ブラックカラントの葉を混ぜ合わせ、上記の植物の乾燥葉を同量ずつ混ぜ合わせ、大さじ1杯の砕いた葉に熱湯を注ぎ、2時間置いて濾します。1日3回、空腹時に1/3カップずつ、1日1回、1.5ヶ月間服用してください。特に、ルングワート（オウギワラギク）、ホウレンソウ、タンポポ、ローズヒップの葉を煎じたものを服用することをお勧めします。

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モード

複合療法において重要なのは、適切な食事療法と栄養管理です。効果的な治療と予防策は、新鮮な空気の中で長く過ごすことです。

子どもたちには、穏やかな養生が必要です。つまり、身体活動を制限し、睡眠時間を多くし、心理的に好ましい環境を与え、保育施設への通院を免除し、風邪から守る必要があります。

年長児は回復するまで体育の授業が免除され、必要であれば学校を1日追加で休ませます。

小児の鉄欠乏性貧血の食事療法

特に、バランスの取れた栄養、食欲の正常化、胃液分泌、代謝に注意を払う必要があります。これらのプロセスが調整されなければ、薬物療法の効果は期待できません。

鉄欠乏性貧血の患者に適切な栄養を処方することは非常に重要です。既存の摂食障害を解消し、年齢指標に応じた主要な食品成分を含む合理的な栄養処方を行う必要があります。

食品中の鉄含有量（mg）（100g中）

鉄分が不足している		鉄分が適度に豊富		鉄分が豊富
100gあたり1mg未満の鉄		100gあたり1～5mgの鉄		100gあたり5mg以上の鉄
製品	鉄	製品	鉄	製品	鉄
キュウリ	0.9	オートミール	4.3	タヒニハルヴァ	50.1
パンプキン	0.8	ハナミズキ	4.1	ひまわりのハルヴァ。	33.2
ニンジン	0.8	桃	4.1	豚レバー	29.7
手榴弾	0.78	小麦の実	3.9	乾燥リンゴ	15
いちご	0.7	そば粉	3.2	干し梨	13
母乳	0.7	マトン	3.1	プルーン	13
タラ	0.6	ほうれん草	3.0	ドライアプリコット	12
ダイオウ	0.6	レーズン	3.0	ドライアプリコット	12
サラダ	0.6	牛肉	2.8	ココアパウダー	11.7
グレープ	0.6	アプリコット	2.6	ローズヒップ	11
バナナ	0.6	リンゴ	2.5	牛レバー	9
クランベリー	0.6	鶏卵	2.5	ブルーベリー	8
レモン	0.6	梨	2,3	牛の腎臓	7
オレンジ	0.4	梅	2.1	牛の脳	B
北京語	0.4	ブラックカラント	2.1	オートミール	5
カッテージチーズ	0.4	ソーセージ	1.9	卵黄	5.8
ズッキーニ	0.4	シロザケのキャビア	1.8	牛タン	5
コケモモ	0.4	ソーセージ	1.7
パイナップル	0.3	豚肉	1.6
牛乳	0,1	グーズベリー	1.6
クリーム	0,1	ラズベリー	1.5
バター	0,1	セモリナチキン	1.6～1.5

母乳育児中の貧血児の場合、まず母親の食生活を調整し、必要に応じて児の食生活も調整する必要があります。貧血児の場合、最初の離乳食は健康な児よりも2～4週間早く（つまり3.5～4ヶ月齢から）開始する必要があります。最初の離乳食は、鉄分を豊富に含む料理（ジャガイモ、ビーツ、ニンジン、キャベツ、ズッキーニなど）である必要があります。食事には、果物やベリーのジュース、すりおろしたリンゴを含める必要があります。最初の離乳食開始時から、貧血児には子牛肉または牛レバーを与えることができます。レバー料理は、野菜のピューレと混ぜてマッシュ状にして与えます。6ヶ月齢からは、ひき肉の形の肉料理を食事に取り入れることができます。白い粥（セモリナ粉、米、クマコケモモ）は食事から除外し、そば、大麦、パールバーリー、キビを優先してください。お粥は水で調理するか、野菜のスープで調理する方がよいでしょう。

年長児の食事計画を立てる際には、肉料理に含まれるヘム鉄は消化管で最もよく吸収されることを考慮する必要があります。野菜や果物に含まれる塩鉄は、吸収がはるかに悪いです。食事中の動物性タンパク質製品の量を増やすことで、食事中のタンパク質摂取量をわずかに（年齢基準の約10%）増やすことをお勧めします。患者の食事における炭水化物の量は年齢基準と一致させるべきであり、脂肪の量はある程度制限する必要があります。貧血の場合は、果物や野菜のジュースや煎じ薬を十分に摂取することが推奨されます。年長児にはミネラルウォーターを使用できます。鉄分が十分にイオン化されており、腸で吸収されやすい、弱くミネラル化された鉄・硫酸塩・炭酸水素塩・マグネシウム水を含む泉の水を使用することをお勧めします。このタイプの水源には、ジェレズノヴォツク、ウージュホロド、カレリアのマルシャル・ウォーターズなどがあります。食事中の鉄分だけでは鉄欠乏症の補填や鉄欠乏性貧血の是正は達成できないことを考慮に入れる必要があり、このことは必然的に患者の両親に伝えられ、両親は薬物療法よりも「栄養療法」を好むことが多い。

胃腸管の機能を改善するために、酵素が処方されます。

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小児における鉄欠乏性貧血の病態学的治療

これは鉄剤を用いて行われ、経口または非経口で投与されます。

鉄剤は鉄欠乏性貧血の治療に使用される主な薬剤であり、経口投与用の鉄剤（点滴剤、シロップ剤、錠剤）のさまざまな形態で提供されます。

必要な薬剤の量を計算するには、薬剤の特定の剤形（ドロップ、タブレット、糖衣錠、ボトル）に含まれる元素鉄（Fe ²⁺または Fe ³⁺）の含有量と包装の容積を知る必要があります。

鉄剤の選択は医師の裁量に委ねられています。医師は、患者またはその両親の経済状況、鉄剤の忍容性、そして自身の鉄剤使用経験に基づいて鉄剤を選択します。

同時に、コンプライアンスが低いことが多い鉄塩製剤を、新世代の製剤である三価水酸化鉄ポリマルトース複合体（Maltofer Ferrum-Lek）に置き換えるという世界的な傾向について、すべての医師に知っておく必要があります。

経口鉄剤の一覧

準備	薬剤の組成（1錠、1錠、1mlの点滴剤またはシロップ剤中）	リリースフォーム	元素鉄含有量
硫酸鉄（アクチフェリン）	1カプセル中に硫酸第一鉄113.85mg、DL-セリン129mg	カプセル、ブリスターパック10カプセル、ブリスターパック2個と5個	Fe 2+：1カプセルあたり34.5 mg
硫酸鉄（アクチフェリン）	硫酸第一鉄47.2 mg、DL-セリン35.6 mg、ブドウ糖および果糖151.8 mg、ソルビン酸カリウム1 mgを1 ml滴中	経口投与用点眼薬、1瓶30ml	Fe 2+: 1 mlあたり9.48 mg
硫酸鉄（アクチフェリン）	硫酸第一鉄171mg、DL-セリン129mg、ブドウ糖、果糖を5mlのシロップに配合	シロップ、100ml入りボトル	Fe 2+：5mlあたり34mg
鉄(III)水酸化物ポリマルトセート（マルトファー）	水酸化物-ポリマルトース複合体	経口投与用溶液、スポイト付きボトル入り30ml	Fe 3+ 50 mg 溶液 1 ml (20 滴)
水酸化鉄(III)ポリマルトース+葉酸（マルトファーフォール）	水酸化物-ポリマルトース複合体、葉酸0.35mg/1錠	チュアブル錠、ブリスターパック10錠、ブリスターパック3個入り	Fe3 +：1錠あたり100mg
鉄(III)水酸化物ポリマルトセート（マルトファー）	水酸化物-ポリマルトース複合体	チュアブル錠、ブリスターパック10錠、ブリスターパック3個および50個	Fe3 +：1錠あたり100mg
鉄(III)水酸化物ポリマルトセート（マルトファー）	水酸化物-ポリマルトース複合体	シロップ、150ml入り	Fe3 +：1mlあたり10mg
硫酸鉄＋アスコルビン酸（ソルビファー・デュルールズ）	硫酸鉄320mg、アスコルビン酸60mg	フィルムコーティング錠、1瓶あたり30錠および50錠	Fe3 +：1錠あたり100mg
硫酸鉄（タルディフェロン）	硫酸鉄256.3mg、ムコプロテオース80mg、アスコルビン酸30mg	フィルムコーティング錠、ブリスターパック10錠、ブリスターパック3個入り	Fe2 +：80mg
トーテム	溶液10ml中：グルコン酸鉄50mg、グルコン酸マンガン1.33mg、グルコン酸銅0.7mg、グリセロール、グルコース、スクロース、クエン酸、クエン酸ナトリウムなど。	経口投与用溶液、10 mlアンプル、1包装あたり20個	Fe 2+：1mlあたり5mg
フマル酸鉄＋葉酸（フェレタブ配合）	フマル酸第一鉄154mg、葉酸0.5mg	カプセル、ブリスターパック10カプセル、ブリスターパック3個入り	1カプセルあたりFe2 + 50mg
硫酸鉄 + アスコルビン酸（フェロプレックス）	硫酸鉄50mg、アスコルビン酸30mg	糖衣錠、1パック100個入り。	1錠あたりFe2 + 10mg
フェロナール	グルコン酸鉄 300 mg 1錠	ブリスターパック入りフィルムコーティング錠（10錠入り、1ブリスターパック1個）	1錠あたりFe2 + 30mg
ヘフェロール	フマル酸第一鉄350mg（1カプセル）	カプセル、1瓶に30個入り。	1カプセルあたりFe2 + 115mg
鉄(III)水酸化物ポリマルトース（フェルムレック）	水酸化物-ポリマルトース複合体	チュアブル錠、 1ストリップあたり10錠、1パックあたり3ストリップ	1錠あたりFe3 + 100mg
鉄(III)水酸化物ポリマルトース（フェルムレック）	水酸化物-ポリマルトース複合体	シロップ、100ml入りボトル	Fe3 + 10 mg/1 ml
フェラトゥム	鉄タンパク質コハク酸エステル 800 mg/15 ml	経口投与用溶液、15mlボトル、10本入り	Fe2 + 40 mg/15 ml
マルチビタミン＋ミネラル塩（フェヌル）	硫酸鉄150mg、アスコルビン酸50mg、リボフラビン2mg、チアミン2mg、ニコチンアミド15mg、塩酸ピリドキシン1mg、パントテン酸2.5mg	カプセル、ブリスターパック10カプセル、ブリスターパック1個	1カプセルあたりFe2 + 45mg

特別な適応症を除き、ほとんどの場合、鉄欠乏性貧血の治療は内服薬で行われます。二価鉄を含む薬剤の使用が最も推奨されます。これらの化合物は吸収性が高く、ヘモグロビンの増加率が高いです。幼児に薬剤を選択する際には、毒性の程度と放出形態を考慮する必要があります。液状の薬剤が優先されます。鉄剤を経口投与する場合は、いくつかの一般的な原則を考慮する必要があります。

1. 鉄剤は食間に服用する方が良いでしょう。食事は鉄濃度を希釈・低下させるだけでなく、食品中の一部の成分（塩、酸、アルカリ）は鉄と不溶性の化合物を形成します。これにはリンやフィチンを含む製剤が含まれます。夕方に摂取した鉄は、夜間も吸収され続けます。
2. 鉄剤は、アスコルビン酸、クエン酸、コハク酸、ソルビトールなどの吸収を促進する物質と併用する必要があります。治療複合体には、ヘモグロビンの合成を促進する銅、コバルト、上皮再生を促進するビタミンB1、B2、B6、C、A、フリーラジカル反応の過剰な活性化を防ぐビタミンEが含まれ_てい_ます。_{ビタミンB1}、B2 _、 Cの投与量は1日必要量に相当し、ビタミン_B6の投与量は1日必要量の5倍を超えます。ビタミン複合体は食後15～20分、鉄剤は食後20～30分以内に服用してください。
3. 消化不良の症状を防ぐために、適応症に応じて、酵素（パンクレアチン、フェスタル）を使用することをお勧めします。
4. 治療期間は長期にわたります。治療用量は、血中ヘモグロビン値が正常値に達するまで、つまり1.5～2ヶ月間投与され、その後2～3ヶ月間は鉄分を補充するための予防用量を処方することが可能です。
5. 薬剤の忍容性を考慮する必要があります。忍容性が低い場合は、薬剤を変更し、少量から治療を開始し、徐々に忍容性と効果のある量まで増量することができます。
6. 鉄剤は、鉄の吸収を低下させる薬剤（カルシウム剤、制酸剤、テトラサイクリン、クロラムフェニコールなど）と同時に処方しないでください。
7. 各患者の鉄必要量を計算する必要があります。治療期間を計算する際には、薬剤中の鉄含有量とその吸収率を考慮する必要があります。

元素鉄の最適な1日摂取量は4～6 mg/kgです。鉄欠乏性貧血の患者では、1日30～100 mgの二価鉄を摂取することでヘモグロビン濃度を確実に高めることができることに留意してください。鉄欠乏性貧血の進行に伴い、鉄吸収が25～30％増加する（通常の貯蔵量では3～7％の鉄が吸収される）ことを考慮すると、1日あたり100～300 mgの二価鉄を処方する必要があります。吸収量が増加しないため、1日あたりより高い用量を使用することは意味がありません。したがって、最小有効1日摂取量は元素鉄100 mg、最大経口摂取量は約300 mgです。この範囲での1日摂取量の選択は、鉄剤に対する個々の耐性と入手可能性によって決まります。

鉄剤を過剰摂取した場合、望ましくない影響が観察されます。消化不良（吐き気、嘔吐、下痢）は、消化管で吸収されない鉄の量に正比例します。筋肉内注射部位の浸潤。フリーラジカル反応の活性化による赤血球の溶血、細胞膜の損傷。

鉄欠乏性貧血の患者の治療に鉄塩製剤を使用することの欠点：

• 投与量の柔軟性のなさ、受動的で制御不能な吸収による中毒を含む過剰摂取のリスク。
• 顕著な金属味と歯と歯茎のエナメル質の着色（持続する場合がある）
• 食品や他の薬物との相互作用;
• 患者が治療を頻繁に拒否する（治療を開始した患者の30～35％）。

医師は、患者またはその保護者に対し、鉄塩製剤による中毒の可能性について警告することが義務付けられています。鉄中毒は小児の中毒症例全体のわずか1.6%を占めますが、41.2%の症例で致死的です。

水酸化ポリマルトース複合体に基づく製剤の特性と利点：

• 高効率;
• 高い安全性：過剰摂取、中毒、中毒の危険はありません。
• 歯や歯茎の黒ずみがない
• 味も良く、子供も好きです。
• 優れた忍容性により治療の定期性が決まります。
• 薬や食品との相互作用はありません。
• 抗酸化作用;
• すべての年齢層向けの剤形（ドロップ、シロップ、チュアブル錠、使い捨てアンプル、妊婦用葉酸入り鉄分サプリメント）の存在。

非経口（筋肉内、静脈内）鉄剤が適応となる場合：

• 重度の鉄欠乏性貧血（患者の約3％）
• 経口鉄剤に対する不耐性の場合;
• 消化性潰瘍または胃腸手術の既往がある場合でも;
• 体内の鉄分を素早く飽和させる必要があるとき。

非経口投与における鉄の総投与量は、次の式を使用して計算されます。

Fe (mg) = P x (78 - 0.35 x Hb)、ここで P は患者の体重（キログラム）、Hb は患者のヘモグロビン含有量（g/l）です。

非経口投与の場合、トランスフェリンが完全に飽和するまで、1日あたり100mgを超える鉄剤を投与しないでください。2歳未満の小児の場合、非経口投与鉄剤の1日量は25～50mg、2歳以上の小児の場合、50～100mgです。

鉄の非経口投与は、アレルギー反応や浸潤（筋肉内投与の場合）の発生の可能性があること、イオン化鉄の毒性、および過剰摂取の場合の組織への過剰な沈着の危険性（体から実質的に排出されないため）のため、経口投与よりもはるかに複雑で危険です。鉄は毛細血管毒性毒であり、非経口投与では、血中のトランスフェリンレベルの低下を背景に、遊離鉄の割合が増加し、細動脈と細静脈の緊張の低下、それらの透過性の増加、全末梢抵抗と循環血液量の減少、および動脈圧の低下につながります。鉄の過剰摂取の場合は、解毒剤であるデフェラル（デフェロキサミン）を経口で5〜10 g、または筋肉内または点滴で1日60〜80 mg / kg投与することが推奨されます。

非経口用鉄剤の特徴（血液中の鉄複合体を測定し、鉄欠乏性貧血の診断を確認した後にのみ処方されます）

鉄剤	アンプル内の量、ml	1ml（アンプル1本）あたりの鉄含有量	投与経路
フェルム・レック	2.0	50 (100)	筋肉内注射
	5.0	20 (100)	静脈内投与
フェルビトール	2.0	50 (100)	筋肉内注射
ジェクトファー	2.0	50 (100)	筋肉内注射
フェルコベン	5.0	20 (100)	静脈内投与
インフェロン	1.0	50 (50)	筋肉内、静脈内
フェレサイト	5.0	12.5 (62.5)	点滴で60分間静脈内投与し、50～100mlの0.9 ％ NaCl溶液で希釈する

線量計算

薬剤の投与量は、以下の点を考慮して特定の患者に対して計算されます。

• 貧血状態の程度（I度、II度、III度）
• 患者の体重
• この医療機関で実施している鉄欠乏性貧血の治療計画です。

鉄剤の投与量を正しく計算することは、治療において極めて重要な原則です。鉄剤による治療が効果を発揮しない症例の多くは、投与量が不十分（過小評価）であることに起因しているようです。小児科診療においては、新生児から成人体重相当の青年まで、鉄剤の投与量の計算が重要です。小児、青年、成人で検証済みの治療計画が用いられます。

鉄欠乏性貧血の重症度に応じた治療計画

貧血の重症度（Hb濃度、g/l）	治療期間（ヶ月）
	1	3	4	6
	鉄剤の投与量、mg/kg/日
ライト（110-90）	5	3	-
平均（90～70）	5-7	3-5	3	-
重い（<70）	8	5	3

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小児の鉄欠乏性貧血の治療期間

鉄欠乏性貧血からの回復の基準は、組織鉄減少症（正常ヘモグロビン値に達しないこと）を克服することと考えられており、これは鉄欠乏性貧血（SF）の正常化によって達成されます。臨床経験から、貧血の重症度に応じて、少なくとも3～6ヶ月かかります。鉄剤による治療が無効であったり、いわゆる病気の再発が生じたりした場合は、正常ヘモグロビン値に達した時点で鉄剤による治療を中止することが推奨されます。

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治療効果のモニタリング

鉄剤による治療の有効性は、いくつかの指標によって評価されます。

• 鉄剤投与開始から7～10日目に網状赤血球反応が現れる。
• 鉄剤投与4週間後のヘモグロビン濃度上昇の発現（アメリカの専門医が推奨する鉄剤投与に対する反応基準：初期レベルに対するヘモグロビン濃度10g/l上昇およびヘトクリット3%上昇）
• 治療開始から1～2か月後に疾患の臨床症状が消失する。
• 治療開始後3～6か月でSFレベルによって決定される組織鉄減少症を克服します（貧血の重症度によって異なります）。

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鉄欠乏性貧血に対する輸血

臨床観察の結果、このタイプの貧血には補充療法は不適切であることが示されています。輸血は、輸血された赤血球による一時的な短期的な効果しか与えません。輸血は骨髄に悪影響を及ぼし、赤血球産生を阻害し、正赤血球におけるヘモグロビン合成の活性を抑制します。したがって、鉄欠乏性貧血では、輸血は生命維持に不可欠な場合にのみ行うべきであり、主な基準はヘモグロビン量ではなく、患者の全身状態です。赤血球量輸血の適応は、顕著な低酸素症を伴う重度の貧血（ヘモグロビン70 g / l未満）、貧血性前昏睡、および昏睡です。

最初の 3 つの指標の評価は、体内の鉄欠乏症を確認するための最も有益な臨床検査 (MCV、MCHC、MCH、RDW、SI、TIBC、鉄トランスフェリン飽和度、SF) を医師が実施する機会がない場合に特に重要です。

赤血球による補充療法は、厳格な適応に従って実施する必要があります。現在、特定の患者における血液成分輸血の適応を決定するための要件は大幅に強化されています。輸血を処方する医師は、これから行う輸血の効果と潜在的な有害事象を考慮する必要があります。輸血は、様々な感染症（肝炎、エイズ）の伝播、不規則抗体の形成、自己造血の抑制のリスクを伴います。輸血は、同種ドナーから細胞を採取するため、細胞移植として扱うべきです。患者またはその両親（保護者）に、患者の状態、輸血の必要性、およびそれに伴うリスクについて十分に説明することが非常に重要です。宗教上の理由（エホバの証人など）により輸血が不可能な場合もあります。輸血（例えば赤血球）を行うかどうかの決定は、以下の点を考慮し、患者のベッドサイドにいる医師が行うことができます。

• 病気の性質
• 貧血の重症度;
• ヘモグロビン濃度のさらなる低下の脅威。
• 貧血に対する患者の耐性;
• 血行動態パラメータの安定性。

医師に赤血球輸血が必要となるヘモグロビン濃度の値を尋ねるのはよくある間違いです。なぜなら、そのようなアプローチでは上記のパラメータが考慮されないからです。鉄欠乏性貧血では赤血球輸血の適応がないという意見は、通常は正当化されます。重度の鉄欠乏性貧血であっても、経口、筋肉内、または静脈内鉄剤で効果的に治療できます。

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