膵臓の癌

膵臓癌は、様々な情報源によれば、すべての癌の1〜7％主に50歳以上の男性で、より多くの場合男性である。

米国では毎年、膵臓がんの30,500例が膵管癌の最初であり、29万700人の死亡が登録されています。膵がんの症状には、体重減少、腹痛、黄疸が含まれます。診断はCTによって確立される。膵臓癌の治療には、外科的切除および追加の放射線療法および化学療法が含まれる。疾患はしばしば進行段階で診断されるため、予後は好ましくない。

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原因 膵臓癌

膵がんの原因

膵臓癌病変の大部分は、腺管および腺房細胞から発生する外分泌腫瘍である。膵臓の内分泌腫瘍について以下に述べる。

ダクト細胞からの膵臓の外分泌腺癌は、腺房細胞よりも9倍頻繁に見出される; 腺の頭の80％が冒される。腺癌は55歳で平均して現れ、男性では1.5-2倍一般的です。主なリスク要因には、喫煙、慢性膵炎の病歴、およびおそらく長期にわたる（主に女性の）糖尿病の経過が含まれる。ある役割は遺伝によって演じられます。アルコールやカフェインの消費は危険因子ではありません。

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症状 膵臓癌

症状

膵がんの症状は遅く現れる。診断が行われると、患者の90％が、後腹膜プロセスを伴う局所進行腫瘍、局所リンパ節転移、または肝臓または肺への転移を有する。

ほとんどの患者は上腹部に重度の痛みがあり、通常は背中に照射されます。胴体が前方または胎児の位置に傾いていると、痛みが減少することがあります。特徴的な体重減少。膵頭部の腺癌は、患者の80〜90％において機械的な黄疸（しばしば掻痒の原因）を引き起こす。腺の体および尾の癌は脾臓静脈の圧迫を引き起こし、脾腫、食道および静脈の静脈瘤および胃腸出血を引き起こす可能性がある。膵臓癌は、患者の25〜50％において糖尿病を引き起こし、耐糖能異常（例えば、多尿および多渇症）の症状、吸収不良などによって現れる。

フォーム

嚢胞腺癌

Tsistoadenokartsinoma - 稀な腺腫、膵臓癌、悪性形質転換粘液嚢胞腺腫から生じると大きなかさを発現が上腹部を形成します。診断は、腹腔のCTまたはMRIによって確立され、そこでは崩壊生成物を含む嚢胞塊が通常視覚化される。容積形成は、壊死性腺癌または膵臓偽胞のように見える。腺管腺癌とは対照的に、嚢胞腺癌は比較的良好な予後を有する。手術中に転移のある患者は20％に過ぎない。遠位または近位の膵臓切除術またはWhipple手術における腫瘍の完全な除去は、65％の5年生存率をもたらす。

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胸腔内乳頭粘液腫瘍

膀胱内乳頭粘液腫瘍（WVMR）はまれな癌であり、粘液およびダクトの過剰分泌をもたらす。組織学的検査は、良性、境界性または悪性の増殖を示し得る。ほとんどの症例（80％）は女性で観察され、そのプロセスは膵臓の尾部に最も頻繁に局在する（66％）。

膵臓癌の症状としては、疼痛症候群および膵炎の再発が挙げられる。診断は、内視鏡超音波、MRCPGまたはERCPと並行してCTで確立される。良性および悪性プロセスの区別は、外科的除去後にのみ可能であり、これは選択の方法である。外科的治療では、良性または境界線の成長を伴う5年間の生存率は、悪性プロセスでは95％以上、50〜75％である。

診断 膵臓癌

診断

膵がんの診断に最も有益な方法は、腹腔の螺旋CTと膵臓のMRI（MRI）です。膵臓のCTまたはMRIが切除不能な腫瘍または転移性疾患を明らかにする場合、腫瘍組織の組織学的検査および診断の検証のために、患部の経皮的細針生検を実施する。CTが腫瘍または非腫瘍形成の可能性のある切除可能性を示す場合、膵臓のMRIおよび内視鏡的超音波は、CTの段階で診断されない小さな段階および過程の段階を診断するために示される。機械的黄疸を有する患者は、最初の診断試験としてERCPを行うことができる。

定期的な検査が行われるべきである。アルカリホスファターゼおよびビリルビンのレベルの増加は、胆管の閉塞または肝臓への転移を示す。膵臓に関連するCA19-9抗原の決定は、診断された膵臓癌を有する患者を制御するために、および癌を発症する高いリスクでスクリーニングするために使用され得る。しかしながら、この試験は、大規模な集団のスクリーニングにおけるその使用に十分に感受性でなく、特異的ではない。成功した治療後、上昇した抗原レベルは低下するはずである。その後の増加は、腫瘍プロセスの進行を示す。アミラーゼおよびリパーゼレベルは通常、通常の限界内にとどまる。

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処理 膵臓癌

膵がんの治療

患者のおよそ80〜90％において、転移の検出または診断中の主血管における発芽のために、腫瘍は手術不能である。腫瘍の位置に応じて、最も一般的にはWhippleの手術（膵頭十二指腸切除術）が選択されます。通常、追加の5-フルオロウラシル（5-FU）療法と外部放射線療法が処方されており、2年間は約40％、5年間は25％の生存が可能です。この膵臓癌の併用療法は、限られているが手術不能な腫瘍の患者にも使用され、平均して約1年間生存する。より現代的な薬物（例えば、ゲムシタビン）は、基本的な化学療法として5-FUより効果的であり得るが、単独で、または組み合わせて、より効果的な薬物は存在しない。肝転移または遠隔転移を有する患者は、研究プログラムの一部として化学療法を受けることができるが、治療の有無による治療の可能性は依然として不利であり、必然的に選択する患者もいる。

動作中の胆管または胃の開通性の違反を引き起こし、手術不能の腫瘍を認めたか、これらの合併症の急速な発展に期待されている場合は、障害物を排除するために、二重胃や胆管ドレナージを行いました。手術不能な病変および黄疸を有する患者では、胆道の内視鏡的ステント留置により、黄疸を解消または低減することができる。しかし、寿命が6-7ヶ月を超える手術が不可能な患者では、ステント留置に伴う合併症のためバイパス吻合を重ねることをお勧めします。

膵がんの症状の治療

最終的には、ほとんどの患者が重度の痛みと死に直面する。これに関して、膵臓癌の対症療法は、その根本的に重要なものである。致命的な予後の患者への適切な支援が考慮されるべきである。

中等度または重度の疼痛症候群の患者は、疼痛緩和に適した用量で経口でオピオイドを投与すべきである。中毒の発症に対する不安は、効果的な疼痛管理の障壁であってはならない。慢性疼痛では、より長時間作用する薬物（例えば、フェンタニル、オキシコドン、オキシモルフォンの皮下投与）がより効果的である。経皮または術中の内臓（腹腔）ブロックは、大部分の患者の痛みを効果的に管理することを可能にする。耐え難い痛みの場合、アヘン剤は皮下または静脈内投与される; 硬膜外または管腔内投与はさらなる効果をもたらす。

緩和手術または内視鏡胆管ステント留置が機械的黄疸の結果としてかゆみを軽減しない場合、患者はコレスチラミン（1日4〜4回経口投与）を処方されるべきである。フェノバルビタール30〜60mgは1日3〜4回有効である。

外分泌膵機能不全では、膵臓のブタ酵素（パンクレリパーゼ）の錠剤を処方することができる。患者は食事の前に必ず16 000〜20 000単位のリパーゼを取らなければならない。食物摂取量が（例えばレストランで）延長されている場合は、食事中に錠剤を摂取する必要があります。腸内の酵素の至適pHは8であり、これに関連して、いくつかの臨床医はプロトンポンプ阻害剤またはH ₂遮断薬を処方する。糖尿病とその治療の進展を監視する必要があります。

予測

膵がんの予後は？

膵臓の癌は予後が異なる。それは病気の段階に依存するが、進行段階の診断のために常に不利（5％の生存率は2％未満）である。