陰嚢が腫れる理由と対処法は？

陰嚢の腫れなどの症状は、年齢を問わずさまざまな理由で男性に発生する可能性があり、片側または両側の場合があり、特に充血や痛みなどの他の症状を伴うことがあります。

疫学

男児における陰嚢浮腫の最も一般的な原因は、陰嚢水腫と鼠径ヘルニアです。あるデータによると、精巣水腫は男児新生児の約10%に発生します。一般的に、男性および男児におけるこの病態の有病率は年間3,170万件と推定されています。

さらに、10歳未満の男児における急性陰嚢症候群の症例の最大4分の1は、急性特発性浮腫によるものです。[ 1 ]

海外の臨床観察によれば、12～17歳の男児の約4～4,500人に1人が精巣捻転を経験しており、その多くは遊びやスポーツ中の股間への打撃が原因です。

ヘノッホ・シェーンライン紫斑病は、4～5歳で発症率がピークに達し、患者の2～38%に陰嚢の症状が現れます。

原因 陰嚢水腫

陰嚢（ラテン語：scrotum）の腫れという症状（急性または慢性）の出現は、次のようなさまざまな原因によって引き起こされます。

• 陰嚢壁とその皮下組織の炎症プロセスであり、最も頻繁には化膿連鎖球菌（β溶血性連鎖球菌）によって引き起こされます。
• あらゆる病因による精巣の急性および慢性の炎症（精巣炎）。ほとんどの場合、精巣上体の炎症（精巣上体炎）を併発し、精巣上体精巣炎または精巣精巣上体炎と診断される。[ 2 ]
• 精巣水腫は、精巣の周囲の組織に液体が溜まる病気です（成人男性および年長の男児では、陰嚢の損傷または炎症により発症することがあります）。
• 外傷後の陰嚢内血液蓄積 - 血瘤;
• 精巣上体嚢胞– 精嚢瘤;
• 精巣の静脈の拡張 -静脈瘤;
• 精嚢炎– 精嚢の炎症。
• 全身性サルコイドーシスにおける陰嚢病変;
• 性器の軟部組織の感染症 -フルニエ壊疽と呼ばれる陰嚢と鼠径部の筋膜炎。
• 陰茎の打撲および脱臼;
• 虫刺され;
• リンパ系フィラリア症（フィラリア症）は象皮病としても知られ、フィラリア科の寄生性線虫（線虫）による伝染性感染によって引き起こされます。

片側または両側の陰嚢腫脹は、尿路疾患（例えば、非特異性尿道炎や尿道穿孔）や悪性腫瘍の兆候である可能性があります。アレルギー疾患や体内の免疫反応の亢進（アトピー）のある男性では、陰嚢のアレルギー性浮腫または血管性浮腫が発生することがあります。[ 3 ]

慢性感染性炎症、外傷、腫瘍、あるいは手術後など、組織内のリンパ液の停滞と蓄積により、陰嚢リンパ浮腫、あるいは二次性リンパ浮腫（リンパ液の排出障害による陰嚢皮膚の腫脹）が発生する可能性があります。これは、骨盤がんに対する放射線療法後の陰嚢腫脹の特徴です。

慢性静脈不全、陰嚢リンパうっ滞、急性および慢性ネフローゼ症候群、うっ血性心不全では、脚や陰嚢の腫れが観察されます。

心不全と陰嚢浮腫はどのように関連しているのでしょうか？うっ血性心不全の場合、心臓への血流が阻害され、逆流（逆流）循環が起こるだけでなく、リンパ液の流出が悪化する可能性があります。

術後陰嚢腫脹は、陰嚢嚢胞の摘出後、精巣や精管の外科的介入後、鼠径ヘルニアの摘出後の合併症としてよく起こります。[ 4 ]

ちなみに、鼠径ヘルニア自体と陰嚢の腫れは、鼠径ヘルニアや鼠径陰嚢ヘルニアの絞扼性疾患の場合には併発します。こちらもご覧ください：男性の鼠径ヘルニア

危険因子

陰嚢浮腫の原因と同様に、発症の危険因子も様々です。そのため、陰嚢や精巣への閉鎖性損傷や外傷は、この症状の発現を促します。[ 5 ]

多くの場合、誘発要因は、尿路感染症、性感染症（クラミジア、淋病など）、および体内のさまざまな部位の感染巣（例えば結核）の存在の結果として生じる、陰嚢、精巣、およびその付属器の炎症プロセスです。

アレルギー性陰嚢浮腫を発症する可能性は、身体が感作されるとさらに高くなります。[ 6 ]

陰嚢および精巣の悪性腫瘍は、組織浮腫を伴い、発癌物質への長期曝露、腫瘍発生の遺伝的素因、あるいは前立腺癌および骨盤内臓器のリンパ行性転移の結果として最も多く発生します。陰嚢リンパ浮腫のリスクは、先天性リンパ機能不全、重度の肥満、免疫力低下患者または糖尿病患者の反復性感染症、癌、放射線治療後、カテーテル挿入後、および鼠径部手術後に高まります。[ 7 ]

例えば、腎不全のために腹膜透析カテーテルを設置した後、鼠径管を通じた腹部からの排液により陰嚢浮腫を発症することがあります。

病因

医師は、陰嚢浮腫の発症機序を、その原因に応じて、正常なリンパ液または静脈血流の悪化または停止によるものと説明しています。

浮腫の発生にはいくつかのメカニズムがあります。毛細血管内の静水圧の上昇と毛細血管壁の透過性の増加、血漿の膠質浸透圧の低下、リンパ液の流出の停止の結果として生じます。

例えば、男児の先天性陰嚢水腫では、出生前に陰嚢突起が完全に閉鎖しなかったために陰嚢膜に液体が貯留し、腫れが生じます。成人の場合、液体貯留は、感染症、外傷、腫瘍、陰嚢組織の分泌能と吸収能の不均衡、あるいは精索におけるリンパ液や静脈血の閉塞などによって引き起こされる可能性があります。[ 8 ]

さまざまな原因による浮腫の形成過程の一般的な病態的特徴は、出版物で検討されています。

• 浮腫の原因
• リンパドレナージ障害

症状 陰嚢水腫

陰嚢浮腫の原因によって、付随する症状が決まります。精巣炎や精巣上体炎の場合、陰嚢の浮腫と発赤、悪寒を伴う高熱、そして尿道からの漿液性膿性分泌物などがみられます。

小児の急性特発性陰嚢浮腫の場合、最初に会陰部または鼠径部に紅斑が現れ、その後陰嚢に広がります。

陰茎と陰嚢の腫れは、外傷、泌尿生殖器系の疾患、陰茎の頭と包皮の炎症（亀頭炎および亀頭包皮炎）により発生することがあります。

腫れは無痛の場合もあれば、激しい痛みを伴う場合もあります。精巣炎、精巣上体炎、または静脈瘤の場合、患者は陰嚢の不快感と中等度の痛みを訴えます。精巣捻転の場合、痛みは鋭く非常に強く（片側のみ）、血圧の急激な低下や嘔吐を伴うことがあります。組織への血液供給の悪化（虚血）の初期症状として、陰嚢の皮膚の充血とそれに続くチアノーゼが現れることもあります。[ 9 ]

場合によっては、ひどい腫れが鼠径部、会陰部、前腹壁まで広がることがあります。

子供の陰嚢の腫れ

小児の陰嚢の腫れは、風疹、おたふく風邪、または猩紅熱の合併症として発症することが多い急性精巣炎（精巣上体炎）によって引き起こされることがあります。

一般的な原因としては、精巣包虫およびその付属器の捻転、精索瘤、精索瘤（先天性精索嚢胞）、鼠径ヘルニアなどが挙げられます。

5～10歳の男児では、急性特発性（原因不明）陰嚢腫脹が起こることがありますが、痛みを伴わず、通常は3～6日以内に自然に治ります。[ 10 ]

精巣の炎症による陰嚢の痛みや腫れは、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病などの小児期の全身性血管炎の特徴です。[ 11 ]

精巣奇形腫または奇形芽腫、精巣傍横紋筋肉腫、その他の腫瘍の場合、陰嚢が腫れます。

新生児の初期身体検査で陰嚢の片側が腫れていることが検出された場合は、先天性水腫、つまり新生児男児の精巣浮腫の兆候です。また、精巣捻転によって腫れている場合もあります。

合併症とその結果

特定の病気や病状により陰嚢が著しく腫れると、合併症を引き起こし、悪影響を及ぼす可能性があります。

男性の睾丸炎：結果と合併症

特に慢性的な進行性の腫れは、排尿や性機能の問題、および陰嚢の皮膚のさまざまな変化（血液供給の悪化による）を伴い、感染症の発生リスクを高め、組織の壊死につながる可能性があります。

鼠径水腫は拡大する可能性があり、腸ヘルニアを発症するリスクが生じます。

小児の陰嚢浮腫にはどのような合併症が考えられますか？浮腫が精巣静脈の拡張に関連している場合、治療を行わないと、時間の経過とともに男性不妊症を発症する可能性があります。浮腫が精巣捻転によって引き起こされた場合は、強制摘出によって完全に消失する可能性があります。[ 12 ]

診断 陰嚢水腫

診断は、必ずしも明らかではない浮腫の原因を特定することを目的としています。泌尿器科および外科の病歴を含む、患者の完全な病歴が必要です。

身体診察には、腹部、精巣、精巣上体、陰嚢、鼠径部の視診と触診が含まれます。身体診察と触診では、陰嚢の肥大、陰嚢壁の肥厚、皮膚の充血などが明らかになることが多いです。

正確な診断を確定するためには、一般的な臨床血液検査と尿検査、免疫グロブリン（抗体）の血液検査、病原体を特定するための尿培養と尿道塗抹標本培養、その他の臨床検査が必要です。必要に応じて精巣生検が行われます。

機器診断には、陰嚢の透光検査（透視）、陰嚢および精巣の超音波検査、血管のカラードプラー超音波検査（または核医学シンチグラフィー）、静脈内造影剤を用いた骨盤内臓器のCT検査、腹腔のCT/MRI検査などがあります。尿路感染症または精巣上体の炎症が疑われる場合は、腎臓および膀胱の超音波検査、排尿時膀胱尿道造影検査が行われます。

差動診断

急性および慢性陰嚢浮腫の原因として考えにくいものを除外するために、検査結果に基づいて鑑別診断が行われます。

処理 陰嚢水腫

陰嚢浮腫の正しい治療法は、精巣炎、性感染症および尿路感染症、鼠径ヘルニア、うっ血性心不全、静脈不全、アレルギーまたは悪性腫瘍、おたふく風邪またはフルニエ壊疽など、陰嚢浮腫を引き起こす根本的な病状を治療することです。

腫れの原因に応じて、抗生物質（細菌感染の場合）、鎮痛剤（鎮痛剤およびNSAID）、充血除去薬（特に利尿剤）、抗ヒスタミン剤（腫れがアレルギー性の場合）などの適切な薬剤が使用されます。

陰嚢水腫は新生児の男児によく見られますが、通常は生後 1 年が終わる頃には治療しなくても治ります。

保存的治療が効果がない場合、精巣摘出術を含む手術が必要になることがあります。まず、絞扼ヘルニアと精巣捻転に対して手術が行われますが、後者の場合は、捻転期間が長くなるにつれて精巣を温存できる可能性が低くなるため、症状発現後6時間以内に手術が行われます。[ 13 ]

他の病状にも外科的介入が必要ですが、例えば静脈瘤に対しては顕微手術による静脈瘤切除術が行われます。

理学療法治療（さまざまな理学療法手順を組み合わせて実施される複合抗浮腫理学療法）は、リンパ浮腫の患者に大きな効果をもたらします。

自宅では、冷湿布の使用をお勧めします。アイスパックを10分間（最初の24時間以内に数回）当ててください。また、坐浴もお勧めします。脚が腫れている場合は、高い位置で寝てください（横になる際は、脚の下にクッションなどを置いてください）。

場合によっては、追加対策として、スギナ、ヒメフウロ、クマコケモモ、コケモモの葉、トウモロコシのひげなど、利尿作用のあるハーブ（経口摂取する煎じ薬の形態）による治療を医師が勧めることがあります。

防止

性感染症の予防は確かに可能です。股間部の外傷を防ぐための対策は講じられますが、多くの場合、性感染症（および性感染症によって引き起こされる陰嚢の腫れ）を予防することは困難、あるいは事実上不可能です。

予測

陰嚢浮腫が発生する可能性のある疾患の結果については、病理学的プロセスの原因の特性、適時の医療支援の要請、適切な治療など、多くの要因によって予後が決まるため、予後は一様に良好であるとは言えません。