片側および両側の睾丸摘出手術

精巣摘出術は、男性の精巣（睾丸）を摘出する外科手術です。両側精巣摘出術は、外科的去勢術の一種です。

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手順の表示

まず、この手術の適応症には、精巣の線維膜を侵した陰嚢の複雑な化膿性炎症、膿瘍および壊死（捻転の結果を含む）を伴う精巣自体の急性炎症（精巣炎）、精巣の結核性腫瘍、精巣の破壊を伴う鼠径部および性器の圧迫または裂傷などがあります。

停留精巣の場合、二段階精巣固定術を行っても、誤った位置にある精巣を陰嚢内へ移動させることができない場合（腹腔型停留精巣の場合がほとんど）、または完全に萎縮している場合に、精巣摘出術が行われます。「精巣萎縮」を参照してください。

同じ方法は、片側精巣低形成の問題、および本質的にはアンドロゲン受容体遺伝子の変異の結果であり、テストステロンに対する組織の完全な無反応性として現れる極めてまれな先天性モリス症候群（または偽男性両性具有）における精巣の異常な局在の問題を解決するために使用されます。

精巣摘出術は、精巣がん（精巣癌、絨毛癌、精上皮腫、悪性胎児性細胞腫瘍など）に対して行われます。

前立腺の悪性腫瘍の成長を促すテストステロンのレベルを下げ、それによって腫瘍の成長を止めるか少なくとも遅らせるために、前立腺がん（播種性の腺房性、管状、粘液性腺がん）に対して精巣摘出術を行うことができます。

前立腺がんの主な外科的治療法は前立腺摘出術（前立腺全摘出術）ですが、両側精巣摘出術はアンドロゲン除去術、つまり男性ホルモンを産生する精巣を摘出することでその合成を阻止する方法と考えられています（ただし、拮抗ホルモンを用いた薬物療法でも同様の効果が得られますが、効果の発現はそれほど速くありません）。さらに、この手術後も、副腎皮質網状層の内分泌細胞によって微量のアンドロゲンホルモンが合成され続けます。

近年、多くの科学的研究によって、前立腺腫瘍の成長におけるテストステロンのみの役割に関する定説が揺らぎ始めていることに注目すべきです。実際、50～55歳を過ぎた男性におけるアンドロゲンステロイドの合成が自然に減少する過程、つまり男性更年期（男性更年期）の始まりの年齢を考慮すると、エストロゲンの影響が増大していることが重要な点と言えるでしょう。この年齢は、前立腺に問題（前立腺炎、腺腫、そしてもちろん腫瘍）が生じる年齢です。

転移性前立腺がんの特殊な形態である去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）は、精巣摘出術後など、テストステロン抑制ホルモンの投与とテストステロンレベルの低下後にしばしば発症することが明らかにされています。これは、テストステロンレベルの低下に反応して、腫瘍細胞が持つアンドロゲン受容体の数が増加し、ホルモン療法に対する抵抗性が高まるためです。臨床統計によると、薬剤誘発性アンドロゲン除去療法後2年以内に、患者のほぼ半数で腫瘍の進行が見られます。

医学的適応がなければ、睾丸摘出手術は決して行われません。女性への性別変更を主張するトランスジェンダーの男性は、包括的な検査（精神医学的検査を含む）を受けます。

ちなみに、外科的去勢（未成年者への性的虐待に対する罰として行われる精巣摘出）は、小児性愛者に対する一般的な刑罰であり、チェコ共和国（1998年から2008年の間に約100件の判決があった）とドイツの裁判所で言い渡されている。米国のフロリダ州、カリフォルニア州、イリノイ州、アーカンソー州、オハイオ州では、外科的去勢は長期懲役刑の代替手段となっている。また、テキサス州とルイジアナ州では、犯罪者は被膜下摘出と根治的精巣摘出のいずれかを選択できる。

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準備

手術が緊急の場合（出血や疼痛ショックを伴う損傷を伴う場合）、患者は直ちに手術台に運ばれます。計画的な精巣摘出手術の準備として、一般血液検査、生化学血液検査、凝固造影検査、泌尿生殖器感染症、肝炎、HIVの検査が行われます。

患者は心電図検査、陰嚢のドップラー超音波検査、鼠径部、陰嚢、前立腺、腹腔の超音波検査を受けます。

もちろん、腫瘍学的なケースでは、この外科的介入を行う前に、患者は包括的な検査を受けます。診断手順はより広範囲にわたり、生検、血清中のテストステロン値のモニタリング、PSA値の測定などが行われます。しかし、米国癌協会の専門家が指摘するように、前立腺で産生される前立腺特異抗原（PSA）は絶対的な腫瘍特異性を持っておらず、前立腺の炎症や良性肥大によってその値が上昇する可能性があります。それでも、前立腺がんのほとんどの症例では、血中PSA濃度は年齢の基準値よりも高くなります。

患者は手術の6〜8時間前から食事や薬の服用を控え、精巣摘出手術予定日の少なくとも1週間前からは飲酒を固く禁じられます。

性転換中の睾丸除去の前には、テストステロン拮抗ホルモンを用いたかなり長期の治療が行われ、いわゆる去勢後症候群の発症を防ぐのに役立ちます。

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技術 睾丸摘出

睾丸摘出術を行うために外科医が選択する手法は、具体的な診断によって異なり、必要な介入の範囲（片側睾丸摘出術または両側睾丸摘出術）を考慮します。

精巣がんの腫瘍が膜内に限局している場合、精巣実質の腺組織のみを切除することが可能です。つまり、陰嚢を切開してアクセスする被膜下精巣摘出術です。多くの場合、この手術は腹腔鏡手術で行われ、特殊な器具を用いて小さな切開部からねじり、局所麻酔（硬膜外麻酔）下で行われます。

精巣膜およびその外側に異型細胞が検出された場合、あるいは前立腺に腫瘍がある場合（薬物療法によるテストステロンの減少が不十分な場合）、両側鼠径部摘出術または根治的精巣摘出術が適応となります。鼠径部の切開によりアクセスし、全身麻酔下で精巣、精索、精巣上体、鼠径リンパ節を完全に摘出します。精巣腫瘍に対するこの手術により、損傷した組織をすべて除去し、病理学的プロセスの拡大を防ぐことができます。また、前立腺腺癌患者においては、前述のように、テストステロンの産生を停止するという主な目的が達成されます。

精巣摘出後、手術部位を適切に処置し、特殊な生体適合性メッシュ素材で鼠径管の組織を強化し、切除した組織を層ごとに縫合します。創傷からの排液（通常は1日以内）と圧迫包帯の装着により手術は完了します。

腫瘍学のために行われる精巣摘出術では、除去された組織に対して組織形態学的検査が行われます。

手順の禁忌

手術不能なステージ IV 前立腺がんが広範囲に転移しており、泌尿器科医または腫瘍医に相談した患者には、精巣摘出術は行われません。

また、化学療法と放射線療法によって精巣がんを早期に克服できる可能性が本当にある場合、手術は行われません。

精巣摘出術の禁忌は、活動性感染症および重篤な身体疾患（慢性心不全または腎不全、代償不全糖尿病、血小板減少症）の存在に最も関連しています。

ほとんどの場合、性転換を申請する際に禁忌が生じるのは、性別適合の申請者が性同一性障害の明確に定められた基準を満たしておらず、精神医学の専門家が併存疾患または精神障害のいずれかと診断した場合です。

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処置後の結果

両側精巣摘出術の主な結果は、男性の体内で生成され続けるテストステロンレベルの低下と、副腎皮質エストロゲンおよび下垂体プロラクチンの影響の増加によって引き起こされます。

これは、脂質代謝の違反と脂肪組織による体重の増加（筋肉の漸進的な減少を伴う）、骨密度の減少と骨の脆弱性の増加、乳腺のサイズの増加と感受性の増加によって現れます。

精巣摘出手術による栄養血管への影響は、頭部への血流増加、多汗症の発作、心拍数の増加として現れます。

この手術後の患者のフィードバックに頼る場合、男性の身体に対するアンドロゲン因子の影響が減少した兆候のリストには、明らかに不合理な疲労感、イライラの発作を伴う不安定な気分、睡眠の質の低下などが含まれるはずです。

片側精巣摘出術であれば、残存精巣のホルモン産生機能に影響がない場合は、性行為は可能です。問題がある場合は、テストステロン値の血液検査を行った後、アンドロゲンステロイドを用いたホルモン補充療法を処方することができます。

両側精巣摘出術の場合、テストステロンレベルが絶対的に不十分だと、性欲が低下するだけでなく、勃起機能も完全に失われます。

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処置後の合併症

精巣摘出術後に最もよく見られる合併症は、鼠径部と下腹部の痛みと腫れ、縫合部の炎症（発赤と濁った膿の排出を伴う）、体温の上昇です。最後の2つの症状に対しては、全身性抗生物質療法が処方されます。

精巣摘出術後、陰嚢がしばらく腫れて痛みを感じることがありますが、これは合併症とはみなされません。腫れがある場合は、鼠径部に冷湿布を当て、痛みがひどい場合は鎮痛剤を服用してください。

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処置後のケア

精巣摘出術後の最初の数日間は、病院でケアが行われます。術後翌日には、ベッドから起き上がって歩くことができます。体を動かすことで腫れが軽減し、組織の栄養状態が改善されます。ただし、縫合糸（通常は1週間後に抜糸されます）が弱くなったり、解けたりしないよう、いかなる身体活動も避けてください。

手術部位は定期的に検査され、消毒処置とドレッシング交換が行われます。入浴は禁忌ですが（熱すぎないシャワーのみ）、性器周辺の衛生管理は必須です。医師は、ゆったりとした服装、鼠径部専用の包帯、または医療用のニット下着の着用を推奨しています。

精巣摘出術後の治療

その後の治療法を正しく選択するためには、前立腺がんの去勢手術後に PSA を測定することが必要です。

前立腺がんの患者のほとんどは、精巣摘出術後に放射線療法や化学療法などの追加治療を受けます。

また、停留精巣、精巣炎、萎縮、または外傷により精巣が摘出された場合は、精巣摘出後にホルモン補充療法（HRT）でテストステロンの不足を補う必要があります。

同様に、去勢手術を受けた性転換者もほとんどの場合、エストロゲンを含む薬を服用し続けますが、おそらく服用量は減少します。

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