片側および両側睾丸切除術の操作

睾丸切除術 - 男性が睾丸（睾丸）を取り除く手術。両方の精巣の除去 - 両側睾丸切除 - は外科的去勢である。

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手順の表示

まず第一に、この手術の適応症には、睾丸の複雑で圧迫された線維鞘、陰嚢（陰嚢）の炎症性炎症が含まれる。精巣（睾丸炎）の膿瘍および壊死による急性炎症（捻挫の結果を含む）。結核性精巣腫瘍; 鼠径部および睾丸の破壊を伴う生殖器の傷ついたまたは裂傷された外傷。

二段orhiopeksieyが陰嚢の睾丸間違った場所（多くの場合に、形成している場合に移動できない場合であっても-精巣摘出術は、停留精巣で行われる  停留用の  腹部）、またはそれは完全に萎縮しています。参照 -  精巣上体萎縮症

同様に、それは本質的に、テストステロン組織への完全非感受性を明らかにアンドロゲン受容体遺伝子変異の結果であり、非常に稀な先天性症候群モリス（または偽男性半陰陽）で片側睾丸発育不全、及び異常な精巣ローカライゼーションの問題を解決します。

睾丸癌、精巣癌、絨毛癌、セミノーマ、悪性胚細胞腫瘍などで睾丸摘除術を行う。

悪性の前立腺腫瘍の成長をトリガテストステロンのレベルを減少させ、それによって停止または少なくとも腫瘍の増加を遅くする前立腺癌（腺房、管、粘液腺癌播種性形態）で睾丸摘出術を行ってもよいです。

前立腺がんの主な外科的方法は、その除去（前立腺切除）で、二国間の精巣摘出術/両側性精巣摘出術は、ADTの方法として考えられているという事実にもかかわらず - 彼の睾丸を生産するの除去による男性ホルモンの合成の停止（薬物療法ホルモン拮抗薬は、同じ結果を与えるが、しかし、それほど速くない）。さらに、このような動作の後に男性ホルモンの少量の合成は、副腎皮質の球状帯endocrinocytes網状を継続します。

近年では、多くの科学的研究は、前立腺腫瘍の成長中のテストステロンの排他的な役割について確立概念を振とうしていることに留意すべきです。我々は考慮に入れ、50〜55年後の男性におけるアンドロゲンの合成を低下させる自然なプロセスを取る場合は実際には、全体のことは、エストロゲンの効果を高めるにすることができます-時代に男性更年期の発症、またはで  男性の更年期障害、前立腺に問題がある場合（前立腺炎の形で、腺腫、およびもちろん、腫瘍学）。

去勢抵抗性（sastrate抵抗性前立腺癌、CRPC） - - また、その転移性前立腺癌の頻繁な特定の形態に確立された抑制ホルモンテストステロンを受信すると、両方の睾丸摘出後にそのレベルを低下させます。これは、低レベルのテストステロンに応答して、腫瘍細胞を有するアンドロゲン受容体の数が、ホルモン療法に対する耐性の増大と同時に増加するという事実に起因する。臨床的統計によると、薬物誘発アンドロゲン枯渇後2年未満で、腫瘍プロセスは患者のほぼ半分で進行する。

医学的兆候なしに睾丸摘除術を行わないでください：精神科検査を含む包括的な検査は 、女性と性交渉を主張するトランスジェンダーの男性によって行われ  ます。

ところで、去勢手術 - 未成年者の性的虐待に対する罰として、睾丸摘出術 - チェコ共和国の裁判所によって渡された通常の文章小児性愛者とドイツ（そのような評決のために1998年から2008年には百程度でした）。フロリダ州、カリフォルニア州、イリノイ州、アーカンソー州およびオハイオ州のアメリカの州では、外科的去勢は長期にわたる投獄の代替手段です。テキサス州とルイジアナ州では、犯罪者は嚢下と根治的睾丸摘除術のどちらかを選択できます。

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準備

手術が緊急で、出血や痛みショックを伴うけがをすると、患者は直ちに手術台に着きます。定期的な睾丸切除のための準備は、一般的かつ生化学的な血液検査の放棄を伴う。凝固塊; 泌尿生殖器感染症、肝炎およびHIVの分析。

患者にはECGが与えられる。陰嚢のドップラー超音波検査; 鼠径部、陰嚢、前立腺および腹腔の超音波。

もちろん、オンコロジー患者の場合にこの手術を行う決定が包括的な検査を受ける前に。診断手順のリストは、生検、血清テストステロンレベルのモニタリング、PSAのレベルの決定を含む、より広範囲です。しかし、専門家は、米国癌協会が言うように、絶対的なonkospetsifichnostiが生成した前立腺前立腺特異抗原（PSA）が存在せず、そのレベルは、炎症によるまたは良性前立腺肥大症に増加させることができます。しかし、前立腺癌の大部分の症例では、血液中のPSA含量は年齢基準よりも高い。

手術の6〜8時間前に、患者は食物および薬を服用してはならず、処方された睾丸切除術がアルコール飲料の使用を厳しく禁じる前に少なくとも1週間はかかります。

トランスジェンダー移行中の睾丸の除去の前に、テストステロンホルモンアンタゴニストによる十分に長い治療が行われ、これはいわゆる後ストレス性症候群の発症を回避することを可能にする。

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技術 それを残す

睾丸切除術を行うための外科的技法は、特定の診断に依存し、必要な介入量：片側または両側の睾丸切除術を考慮する。

解剖skrotuma経由のアクセスで - 腫瘍精巣癌は、そのシェル内に局在化されている場合は、それだけでは、被膜下睾丸摘出術を保持され、睾丸の腺組織の実質を削除することができます。地域（硬膜外）麻酔下ループによって小さな切開を介して特別な器具：多くの場合、そのような操作は、腹腔鏡下で行われます。

鼠径部の切開部を通じたアクセス、全身麻酔下に、完全に除去卵を持つ：卵以降、同様に前立腺の腫瘍（およびテストステロンの投薬法の欠如）のシェル内の異常細胞が検出されると両側鼠径またはラジカル精巣摘出術を示し、精索、精巣上体および鼠径リンパ節。この操作時に精巣腫瘍は、すべての損傷した組織を除去し、病理学的プロセスの拡大を防ぐことができます。上述のように、前立腺の腺癌の患者は、主な目標が達成される - テストステロンを停止します。

睾丸を除去した後、手術野の対応する処置を行い、鼠径部の組織を特殊な生体適合性のメッシュ材料で強化し、切開した組織を一緒に重ねる。手術は、創傷の排液（通常、排液コストは1日を超えない）および圧力包帯の適用によって完了する。

腫瘍学に関して実施された睾丸切除術の任意の方法で、除去された組織は組織形態検査の対象となる。

手順の禁忌

Orchiectomyは、患者が共通の転移を伴う前立腺癌の手術不可能なIV段階のために泌尿器科医または腫瘍専門医に転身する場合には使用されない。

また、早期に睾丸の腫瘍病理を克服するための本当のチャンスがあれば、化学療法と放射線照射によって手術は行われません。

睾丸摘除術への禁忌は、活発な感染症および重度の体性疾患（慢性心不全、代償不全糖尿病、血小板減少症）の存在と最もよく関連している。

ほとんどの場合、そこに性転換のための申請者が性同一性障害のための明確に定義された基準に対応していない場合は、移行についての取扱いのための禁忌があり、精神科の専門家が併存状態を診断または精神障害の存在を述べています。

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処置後の結果

両側睾丸切除術の主な結果は、テストステロンレベルの低下、および男性の体内で生成され続ける副腎皮質および下垂体プロラクチンのエストロゲンの効果の増加による。

これは脂質代謝の侵害および脂肪組織による体重の増加（筋肉の徐々の収縮を伴う）によって明らかになる。骨の脆弱性の増加に伴う骨密度の減少; 乳腺の大きさの増加とその感度。

頭部への血液の潮汐、多汗症の発作、脈拍の迅速性は、睾丸を除去する手順の後に栄養の結果を感じさせる。

あなたはこの操作の後に患者のフィードバックに依存している場合、男性の体のアンドロゲン要因への影響を軽減する機能のリストは、など外部理不尽な疲労、神経過敏の発作と不安定な気分、睡眠不足の品質を、追加する必要があります

片側手術が行われた場合、睾丸切除術後の性行為が可能である：残存する睾丸のホルモン産生機能が損なわれない。患者に問題がある場合は、テストステロンの血液検査後に、アンドロゲン性ステロイドによるホルモン補充療法が処方される可能性があります。

両側（両側）睾丸摘出術の場合、テストステロンの絶対的に不十分なレベルは、性欲の減少だけでなく、勃起機能の完全な喪失につながる。

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処置後の合併症

精巣摘除術の施行後の最も頻繁な合併症：鼠径部および下腹部における痛みおよび腫脹; 紅斑および濁った梅毒の放出を伴う縫合領域の炎症; 発熱。最後の2つの症状では、全身性の抗生物質のコースが処方される。

それはしばらくの間、睾丸摘除術後の陰嚢が浮腫性であり、痛いときに合併症とはみなされません。腫れで鼠蹊部を冷やすことができます。痛みがひどい場合は鎮痛剤を服用してください。

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処置後のケア

最初の日、睾丸切除術後のケアは病院で行われます。手術の1日後、患者はベッドから上に上って歩くことができます：運動は浮腫とより良い栄養組織を減らすのに役立ちます。しかし、物理的な運動は避けなければならないので、ステッチ（通常1週間後に外される）が緩んだり破れたりすることはありません。

ドレッシングの変更による手術室の定期点検、防腐処置を行います。入浴手技は禁忌です（あまり温かくないシャワーのみ）が、生殖器領域の個人衛生は必須です。医者は、ゆるい服、特別な鼠径包帯または医療用ニット下着の着用を勧めます。

睾丸摘除術後の治療

前立腺癌の睾丸切除術後のPSAを決定すること - 後の治療のための正しい戦術を選択することが必要です。

前立腺の悪性腫瘍を有するほとんどの患者は、睾丸摘除術（放射線療法または化学療法）後にさらなる治療を受ける。

精巣摘出後HRT - 卵の除去は停留精巣、精巣炎、萎縮やけがを用いて行った場合は、テストステロンホルモン補充療法の不足を補うと想定されます。

同様に、精巣摘除術後のトランスセクシュアルは、ほとんどの場合、エストロゲンを含む薬剤を服用し続けますが、おそらくはより少ない用量で行われます。

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