精巣手術

睾丸への外科的介入（睾丸手術）は、睾丸の発育異常や損傷の影響を除去するため、また男性生殖腺のその他の病状を除去するために行われます。

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手順の表示

精巣手術を行う理由は次のとおりです。

• 停留精巣 - 片方または両方の精巣が陰嚢内に存在しない状態。停留精巣または転位精巣と定義されます。この病態は男児の3～4%に認められ、未熟児に多く見られます。症例の80%では片方の精巣のみが停留しており（片側停留精巣）、左側または右側の精巣に対して手術が行われます。
• 精巣捻転症は、精巣が陰嚢内で回転することで、血管や神経線維が通る精索が捻転する疾患です（通常、男児、青年、若年男性に発生します）。この外科的介入は緊急性が高く、症状（痛み、陰嚢の腫れ、吐き気）の発現後4時間以内に実施する必要があります。手術によって精巣が必ず救われるわけではありませんが、6時間以上遅れると組織壊死が起こり、精巣摘出が必要となる場合がほとんどです。
• ホルモン療法では精巣萎縮を治すことができないこと。精巣萎縮では精巣が縮小し、精子を生成する生殖細胞とテストステロンを生成するライディッヒ細胞の両方が機能しなくなります。
• 精巣嚢胞には、不快感を引き起こすほど大きくなることがある液体で満たされた精巣上体嚢胞（精索が付着する精巣上体に形成される）や、精子で満たされた嚢胞である精巣瘤などが含まれます。
• 精巣の周りの陰嚢内に液体が溜まる - 精巣水腫;
• 精巣の静脈網の異常な拡張 -静脈瘤。痛み、精巣萎縮を引き起こし、男性不妊の原因となることがあります。
• 精巣がん（精上皮腫、絨毛癌、奇形腫、胎児性癌、肉腫など）は、男性の腫瘍全体の1～2％を占めます。

摘出した精巣を元の状態に戻す手術も行われ、陰嚢の解剖学的外観を正常化させます。この手術は精巣摘出と同時に行うことも、後から行うこともできます。

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準備

睾丸に対する外科的介入の準備には、X 線、超音波、その他の視覚化方法を使用した陰嚢、骨盤内臓器、および腹腔の検査が含まれます。

血液検査（一般臨床、凝固、性感染症、HIV、肝炎）と尿検査が行われ、心電図と肺のX線検査が行われます。

予定手術の 6 ～ 8 時間前には固形食の摂取を中止し、予定手術の 2 ～ 3 時間前には液体の摂取を中止します。

技術 精巣手術

精巣下降手術

通常、男児の場合、生後3～6ヶ月以内に停留精巣は自然に陰嚢内へ移動しますが、停留精巣と診断された場合は、精巣を陰嚢内へ下ろす手術（精巣下降術または精巣固定術）が必要になります。この手術は、生後12ヶ月になる前に行う必要があります。そのため、この手術は小児の精巣に対して行われます。

手術の種類（開腹手術か腹腔鏡手術か）、そして精巣手術の所要時間は、停留精巣の位置によって異なります。すべての手術は全身麻酔下で行われます。精巣が鼠径部にある場合は、単純な精巣固定術で済み、手術時間は40～45分以内です。しかし、精巣が後腹膜の高位にある場合は、ファウラー・スティーブンス法を用いた二段階手術が必要となる場合があります。第二段階は、最初の手術から数ヶ月後に行われます。

精巣固定術の準備、その実施方法、起こりうる結果や合併症に関する詳細については、精巣下降に関する詳細な記事をお読みください。

男性の精巣嚢胞手術

精巣上体嚢胞（精嚢瘤）は、陰嚢から精巣と精巣上体まで切開し、精巣を摘出する手術です。切開部から精巣を摘出し、嚢胞を精巣上体から分離します（場合によっては精巣上体の一部を切除する必要があります）。その後、創部を縫合し、陰嚢への液体貯留を防ぐためドレナージを行います。

腹腔鏡手術（3つの小さな切開を通して）を行うことも可能です。

手術後に睾丸に血腫が形成されるのを防ぐために滅菌包帯とアイスパックを当てて手術は完了します。

精巣静脈瘤手術または精巣静脈除去手術

陰嚢内の静脈の肥大や拡張（静脈瘤）は、痛みや腫れを引き起こすことがあります。この病変に対する外科的治療の目的は、腎静脈から陰嚢への血液の逆流を止めることです。現在、この治療には腹腔鏡手術と顕微手術が用いられており、麻酔は局所麻酔または全身麻酔です。どちらの手術も切開が最小限であるため、結果は同様です。

手術は、鼠径部と陰嚢上部の接合部付近に2～2.5cmの皮膚切開を加えることから始まります。精索を解放・剥離し、肥大した静脈血管を結紮します。その後、精索を元の位置に戻して、切開部を二重に縫合します。

腹腔鏡下精巣静脈クリッピング術が用いられます。静脈瘤への血流を遮断するために、

水腫手術

水腫は、腹腔と陰嚢の間に開口部がある乳児に最もよく見られ、男性では外傷、精巣またはその付属器の感染性炎症（精巣上体炎）により水腫が形成されます。

水腫除去手術は、ウィンケルマン法、バーグマン法、ロード法のいずれかを使用して行われ、外科医はそれぞれの症例に最も適した方法を選択します。

最初の2つの方法は、精巣膜を切開または切除し、その後、精巣を裏返して縫合するものです。小児の精巣に対するこの手術には全身麻酔が必要ですが、成人の場合は局所麻酔で十分です。

また、レーザーを用いた陰嚢水腫の除去（外来、局所麻酔）も行っております。

精巣捻転の手術

精巣捻転が起こった場合、痛みや腫れを和らげ、精巣の喪失を防ぐためにすぐに手術を受ける必要があります。

陰嚢を切開し、精巣を露出させて摘出、精索の捻転を解いて、縫合糸を用いて精巣を陰嚢内隔壁の組織に固定します。術後創のドレナージを行います。

精巣の虚血状態が長期にわたり、血流を回復することが不可能な状況では、外科医は精巣を摘出することを決定します。

睾丸を摘出する手術 - 精巣摘出術

精巣摘出術（精巣摘出術）は精巣がんの最初の治療法であり、前立腺がんの抑制にも役立ちます（前立腺がんは成長するためにテストステロンを必要とし、精巣摘出後、血液中のテストステロン濃度が急速に低下するため）。

これは複雑で長時間を要する手術です。腫瘍学では、根治的高位精巣摘出術（精巣と精索を切除し、同時に後腹膜から近傍リンパ節を郭清する）が用いられます。

その他の症例では、被膜下精巣摘出術が用いられます。この手術では、精巣の腺組織は除去されますが、膜は残されます。部分的な除去（精巣の一部を切除する、または精巣全体を切除する）を行うこともできます。

精巣摘出術は、いずれの種類においても、陰嚢組織を切開し、精巣と精索を摘出する直接アクセスによって行われます。根治的摘出の場合は、まず精索を結紮し、次に精巣自体を摘出します。

手順の禁忌

先天性水腫に対する睾丸手術は、1歳半未満の男児には行われません。

この処置の禁忌には次のようなものもあります。

• 血液凝固能の低下、特に血小板減少症および血友病。
• 一般的な感染症および急性炎症プロセス。
• 感染性性器病変;
• 心血管不全;
• 重度の腎不全および/または肝不全;
• 呼吸不全を伴う重度の肺疾患。

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処置後の結果

片側の精巣摘出では、勃起機能は通常影響を受けませんが、両側精巣摘出手術の結果、精子生成が停止し、男性の受精能力が失われます。

さらに、精巣がないと男性の体はテストステロンを欠乏し、性欲と勃起力が低下します。その他の影響としては、疲労感の増加、頭部および上半身のほてり、筋肉量と骨量の減少などが挙げられます。これらの副作用を改善するために、患者には内因性性ホルモンを補充する薬が処方されます。

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処置後の合併症

睾丸手術では、さまざまな強さの痛みや陰嚢の腫れに加え、全身麻酔に対する副作用、出血（内部出血を含む）、術後創傷の二次感染、手術後に睾丸に血腫ができるなどの合併症が起こる可能性があります。

精巣下降手術後の主な合併症は、精巣が鼠径部に戻ること、そして陰嚢へ移動させた後に血液供給が不十分な場合、腺組織の萎縮（精巣摘出術が必要となる）のリスクがあることです。また、精管が損傷し、精子の通過が困難になるリスクもあります。

嚢胞、水腫、または静脈瘤の摘出手術では、精巣の損傷や萎縮が起こる可能性があります。また、精巣静脈の摘出手術では、リンパの流れが悪くなるため、両側精巣水腫が生じる可能性があります。

また、精巣摘出手術を行う際には、血管や尿道を含む近くの解剖学的構造の損傷の可能性も否定できません。

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処置後のケア

睾丸手術後は、医師の指示に従い、細心の注意を払う必要があります。痛みを軽減するために鎮痛剤とNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）が処方され、炎症を抑えるために抗生物質が処方されます。また、腫れを抑えるために、陰嚢に氷嚢を当てる必要があります（15分以内、1日に数回）。

精巣捻転の手術後、患者にはヘパリンとノボカイン（筋肉内注射）が処方されることがあります。

少なくとも 1 週間は、消化に時間がかかり、胃腸管に負担をかける脂肪分の多い食べ物を控える必要がありますが、十分な水分を摂る必要があります。

縫合糸が完全に治癒するまで（術後約1週間で抜糸します）、身体活動と水泳は禁止です。性交は1ヶ月間禁止です。医師の判断により、術後1～2ヶ月でスポーツ活動が許可される場合があります。

男性の精巣嚢腫または静脈瘤/水腫の手術が行われた場合、懸垂器具の装着は必須です。

睾丸手術に関するレビューにかかわらず、患者はこの外科的介入が避けられない病状や状態があることを理解する必要があります。

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