精巣下垂

男児が生まれるまでに片方または両方の精巣が陰嚢に下降しない場合、精巣の位置異常などの男性器の先天異常を矯正するために、特別な手術である精巣下降術（精巣固定術）が行われます。

統計によると、この精巣異常（停留精巣）は満期出産した男児100人中2～3人に見られ、未熟児ではこの欠陥が10倍多く検出されます。

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手順の表示

停留精巣の場合、ほとんどの場合、停留精巣が5～8ヶ月齢までに自然に望ましい位置に戻らない場合に精巣下降術が行われます。これは通常、精巣退縮（偽停留精巣）として起こります。精巣退縮は、出生から1歳までの男児における精巣挙筋反射の亢進によって引き起こされ、症例の約3分の2を占めます。約80%の症例では、1歳までに精巣は既に本来あるべき位置に戻るため、外科的治療は必要ありません。

停留精巣の場合、手術は子どもが15〜18か月齢に達したときに行うことができますが、専門家は手術を遅らせて3歳以上の子どもに精巣下降手術を行うことを推奨していません。

この手術は、未解決の精巣退縮または異所性がある場合に成人に対して予防的に行うことができますが、外科的介入はすべての症例で推奨されるわけではなく、32 歳を過ぎると実施されません。

さらに、10代または成人男性におけるこの手術の適応症には、陰嚢または鼠径部の閉鎖性損傷による精巣脱臼、および捻転（精巣捻転）が含まれます。後者の場合、手術は緊急です。精巣への血流停止が6時間以内であれば、精巣温存の確率はほぼ90%ですが、12時間以内の遅延であれば、わずか50%です。

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準備

精巣下降手術の準備には、陰嚢の超音波検査と血液検査（一般臨床検査および凝固検査（凝固造影検査））が含まれます。

精巣固定術は全身麻酔下で行われるため、最後の食事は手術予定時刻の5～6時間前までに済ませる必要があります。

捻転や脱臼により精巣下降術が行われる場合、手術は局所麻酔または硬膜外麻酔下で内視鏡的に行われ、手術の3〜4時間前からは食事を摂らないことが推奨されます。

今後の手術の前に、外科医は子供の両親に手術の要点を大まかに説明し、術後のケアに関する完全な情報を提供する必要があります。

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技術 精巣退縮

数十年にわたって臨床的に証明され、実証されている精巣下降手術の技術は、特定の外科的操作の方法が異なる場合があります。

この手術を実行するには、Torek-Gertsen 法、Sokolov 法、Cartwright-Schneider 法など、1 段階または 2 段階の方法が多数あります。それぞれの特定のケースでは、患者の停留精巣の位置に応じて、外科医が精巣を解剖学的に正常な位置にするために選択する方法が異なります。

最も単純なケースは、精巣が陰嚢の前または陰嚢の少し上にある場合です。精巣が鼠径管内にある場合（症例の約 90% を占めます）や腹腔内、つまり腹膜の後ろにある場合（手技による検査では精巣が触知されず、超音波検査や腹腔鏡検査で検出されます）は、手術技術がはるかに複雑になります。

精巣を陰嚢内に移動し固定する一般的な方法は、ペトリバルスキー精巣下降術（より正確にはシュメカー・ペトリバルスキー法）として知られています。精巣が鼠径部にある場合、外科医は鼠径部に小さな切開を加え、陰嚢にも小さな切開を加えて両者を繋ぎ、吻合部を形成します。この吻合部を通して精巣は鼠径靭帯から完全に分離することなく鼠径部から下降します。陰嚢内の皮膚と皮下平滑筋筋膜の間に小さな「袋状」のベッドを形成し、そこに精巣を置き、吸収性縫合糸で固定します。手術野は通常の方法で外側から縫合します。

停留精巣が陰嚢よりはるかに高い位置、または腹膜の裏側に位置する場合、また精巣血管が短い場合には、ファウラー・スティーブンス法に基づく二段階精巣下降術が行われます。この方法では、第一段階で精管を切開し、移動した精巣を大腿内側で結紮糸で一時的に固定し、第二段階で精巣を陰嚢内に置きます。近年、この技術は近代化され、異常位置にある精巣が腹腔内の非常に高い位置にある場合でも、精巣血管を切開することなく、このような低侵襲の精巣固定術が実施できるようになりました。

精索の長さが不十分な場合は、二段階手術も行われます。第一段階では、精巣を最大限に動かした後、張力のない結紮糸を用いて恥骨または恥骨結合の上部の骨膜に固定します。癒着を軽減し、数ヶ月後に行う第二段階の手術を容易にするため、精巣と精索をシリコンシースで隔離することができます。

1990年代初頭に開発された内視鏡的または腹腔鏡的精巣縮小術は、現在、停留精巣、特に腹腔内精巣が触知できない場合の手術治療として最も一般的に用いられています。2ポート精巣固定術と、5mm臍帯ポートを介した1ポート精巣固定術が用いられます。この方法の利点は、レビューを考慮すると以下の通りです。

専門家によると、組織の損傷は最小限に抑えられ、痛みは軽減され、合併症のリスクは軽減され、術後のケアも簡素化されるということです。

手順の禁忌

この外科的介入の主な禁忌は、血液凝固不良、甲状腺機能亢進症、感染症、体温上昇を伴うあらゆる部位の急性炎症プロセス、および一部の遺伝性神経症候群です。

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処置後の結果

精巣下降手術後の主な結果には、全身麻酔による吐き気、陰嚢の腫れ、出血、激しい痛み、一時的な排尿困難、縫合部の二次感染とその炎症などがあります。

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処置後の合併症

この手術後に起こりやすい合併症としては、次のようなものがあります。

• 精巣が正しく固定されていないために、精巣が陰嚢の上部にあること。
• 精索の完全性の侵害または過度の緊張;
• 精管の索状部または鼠径部の損傷;
• 精巣への血液供給が阻害され、精巣組織の虚血と萎縮を引き起こす。
• 精巣間質組織の線維化が進行し、精巣機能が失われます。
• 精巣と精巣上体（その付属器）の炎症。

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処置後のケア

従来の手術の場合は手術後 3 日間、腹腔鏡手術の場合は手術後 1 ～ 2 日間は安静が必要です。

術後ケアは以下のように行われます。

• 縫合糸の無菌処理。
• 痛みの緩和（経口または非経口投与による鎮痛剤の摂取による）
• 二次感染の発生予防（広域スペクトル抗菌薬および尿路感染症薬の使用）。

通常、術後7～10日目に抜糸が行われ、回復には最大1ヶ月半かかります。この期間の主なケアとしては、水分摂取量を増やすこと、温水での洗浄や水泳を控えること、身体活動を制限すること（男の子の場合は、激しい運動やサイクリング）が推奨されます。

術後は定期的に医師による検診が行われ、睾丸が正常な位置にあるか、合併症がないかなどが検査されます。

停留精巣に対する外科的精巣縮小術は、男性不妊、鼠径ヘルニア、精巣腫瘍の発症のリスクを軽減するために必要な処置です。

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