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精巣固定術は、先天異常により片方または両方の精巣（単に精巣と呼ばれる）が陰嚢内に見つからない、つまり停留精巣と診断された男性患者に対する再建手術です。

病理は大多数の症例（4/5）で出生直後に診断され、乳児期および幼児期早期に手術を行うことが推奨されています。国際プロトコルによれば、患者は生後6～8ヶ月で手術を受けることができます。ほとんどの手術は2歳までに行われます。このような早期介入が推奨される理由は、第一に、潜在的な妊孕性を維持するため、第二に、停留精巣の腫瘍病変やその捻転の発生リスクが大幅に低下するため、第三に、患者の体格が小さいほど陰嚢が近くなるため、精巣を少し移動させるだけで済むためです。生後6ヶ月未満では手術は行われません。なぜなら、ほとんどの乳児（停留精巣と診断された症例の約66%）では、精巣は自然に陰嚢へ下降するからです。これは通常、生後4ヶ月以内に起こりますが、場合によっては生後6～8ヶ月まで続くこともあります。1歳を過ぎると、精巣の自然下降は不可能とみなされます。孤立性停留精巣は男性生殖器の最も一般的な先天異常であり、1歳時点で満期産児の約1％に影響を及ぼします。[ 1 ]

そのため、停留精巣のほとんどは乳児期に診断され、その時点で精巣固定術が行われます。しかし、この手術は年長児や成人にも行われることがあります。これは親の怠慢が原因である場合もありますが、多くの場合は客観的な理由によるものです。精巣誘導靭帯（またはその両方）の偏位を伴う患者の5分の1では、通常、幼少期に陰嚢内で触知されますが、その後、体の成長とともに上昇します。これは、精巣がより高い位置に付着しているため、正常に下降できないためです。このような場合、停留精巣は思春期の急速な成長を経た思春期初期に発見されることが多く、手術は成人に対して行われます。[ 2 ]

手順の表示

片側または両側の停留精巣が確立されている。

準備

精巣固定術は計画的な手術です。患者は手術中および手術直後のリスクを軽減するために、一般的な術前準備を受けます。計画手術の一般的な準備は外来で行うことができ、外科的介入を必要とする病状の診断に関連するすべての検査と患者の全般的な健康状態の評価が含まれます。患者の身長と体重を測定し、一般的な血液検査と尿検査を行い、糞便中の蠕虫の有無を調べます。さらに、血液型とRh因子、血液凝固能、血糖値を測定し、梅毒、結核、エイズなどの危険な感染症が除外されます。この検査では、患者がアレルギー反応を起こしたかどうかが調べられます。主治医の判断により、追加の検査が処方される場合があります。[ 3 ]

精巣固定術は小児期に行われることが最も多いため、手術中に必要が生じた場合、麻酔下での外科的介入と精巣摘出手術を行うために両親から書面による許可を得ます。

精巣固定術は全身麻酔下で行われるため、手術の3～4日前から一定の食事制限をする必要があります。消化しやすい食品を摂取し、膨満感や鼓腸を引き起こす食品は避けてください。手術前日の夜と手術前の朝は食事は摂れません。排便を行い、手術直前には膀胱を空にする必要があります。

技術 オーチペクシーズ

精巣固定術は、ほとんどの場合、できれば1歳になる前の幼児に行われます。停留精巣でも長生きでき、中には父親になる人もいますが、生殖機能を維持できず、不妊になる可能性が高いです。陰嚢は、温度変化に非常に敏感な精巣の機能に最適な条件を作り出します。陰嚢外にある精巣の組織学的研究では、生後1年の乳幼児でさえ、精子形成上皮に大きな変化が見られ、4歳になる頃にはすでに結合組織の広範な増殖に置き換わっています。6歳になると、顕著な線維化が認められます。性的発達の終わり頃には、患者は不妊症に悩まされることがよくあります。

したがって、停留精巣は生後6ヶ月から2歳までに除去することが推奨されます。幼少期に予防的に精巣固定術（精巣を陰嚢内に下ろして縫合する）を行うことで、精巣の正常な発育が促されます。さらに、適切な時期に手術を行うことで、停留精巣によく見られる精巣捻転などの急性外科病変を回避できるだけでなく、将来の腫瘍発生リスクも軽減されます。

この手法では、精索と停留精巣を、通常は腹膜膣突起（膣突起）から分離（移動）します。この場合、血管に付随するすべての結合組織線維が除去されます。移動は精巣が陰嚢に到達するまで行われます。この段階はどの方法でも実質的に同じですが、主な違いは精巣の通過経路、陰嚢への配置、そしてそこでの固定にあります。[ 4 ]

さらに、これらの介入は1段階と2段階に分けられます。現在では、移動から固定まですべてを一度に行う1段階精巣固定術が望ましいと考えられています。

二段階開腹手術も2種類に分けられます。過去に非常に人気があり（そして現在でも一部のクリニックで行われている）、キートリー・ベイル・トレック・ヘルツェン法による手術は、精索の長さが精巣をすぐに元の場所に移動できる場合に行われます。第一段階では、大腿陰嚢吻合部を作成し、そこに置かれた精巣を大腿広靭帯に固定します。3～6ヶ月後、精巣を筋膜から、陰嚢を大腿部から外科的に分離します。この方法は、2回の手術の間に患者に深刻な不快感を与えるだけでなく、精索が鼠径輪の高さで屈曲し、精巣血管の血流を阻害するため、現在ではほとんど行われていません。さらに、この場合は精索の長さが短いため、一段階手術が可能です。[ 5 ]

睾丸索の長さが不十分なため、すぐに陰嚢内に睾丸を下ろすことができない場合は、別の二段階手術が用いられます。睾丸索は、できるだけ自由に（過度の緊張なく）届く位置（通常は恥骨結節の高さ）に固定され、約6ヶ月から1年後には睾丸は陰嚢内に配置されます。

2 段階法の一般的な欠点は、手術の第一段階の後に顕著な癒着プロセスが発生し、精巣の中間着床領域で発生し、精巣に負の形態機能的変化を引き起こすことです。

一段階手術法が望ましい。例えば、世界中で広く普及しているシュマーカー・ペトリヴァルスキー法による一段階手術などである。この方法では、メスで軟部組織を層ごとに剥離することで鼠径管への開通が可能になる。この方法を通して、停留精巣および精索を伴う腹膜突起を分離し、標準的なスキームに従って処理する。精巣を陰嚢に導き固定する手法は独特である。人差し指でトンネルを作り、精巣を付着部位に導き、手術切開の下隅に挿入して、陰嚢の底まで慎重に運ぶ。陰嚢の底のほぼ中央に、皮膚の深さから肉膜まで、約2cmの長さの横切開を入れる（精巣が通るように）。蚊取り線香を用いて適切な容積の空洞を作り、そこに精巣を下ろし、陰嚢の肉質膜を皮膚から分離する。指を用いて、同じ蚊取り線香を底部の切開部から鼠径管の手術開口部まで通し、そこから取り出した精巣の肉質膜を掴み、トンネルを通して陰嚢底部の切開部から引き出す。この操作を行う際は、精索の全構成要素（血管、神経、管自体）がこの開口部を自由に通過できるように注意する。精巣を準備した空洞に置き、膣突起の残骸を用いて肉質膜に数本の縫合糸で固定する。次に、陰嚢組織の必要な縫合を行い、鼠径管の手術創に層ごとに縫合糸を施す。[ 6 ]

また、ソコロフの一段階精巣固定術も人気があり、その主な特徴は、精巣を固定する際に手術糸を陰嚢の皮膚に通すことです。

手術には多くの方法があり、主に精巣を陰嚢に固定する方法が異なります。特に、精索固定術と呼ばれる固定法が最近人気を集めています。精巣は、鼠径管内で精索全体を縫合することで固定されます。どのような固定法を用いる場合でも、精索の構造要素が過度に引き伸ばされないように注意し、また、どの方法を用いる場合でも、精索が曲がらないように注意する必要があります。

停留精巣の位置が高い場合や血管が短い場合は、自家移植法が用いられます。この方法では、新たな動静脈茎を形成し、血管を新たな血液供給源（通常は下腹壁の血管）に接続します。この新しい微小血管移植法は、精巣を段階的に下降させる方法の優れた代替手段となっています。

現代的な方法としては、腹腔鏡下精巣固定術があります。この手術は外傷が少なく、手術時間も短く、リハビリ期間も短くて済みます。腹腔鏡下精巣固定術は、精巣を腹腔内の高い位置に配置するか、精索を短くすることで、段階的に行うことができます。腹腔鏡下精巣固定術は、あらゆる年齢の患者に適しています。[ 7 ]

手順の禁忌

重度の全身疾患、血液凝固障害、急性疾患、慢性疾患の悪化期にある小児および成人には手術は行われません。患者の状態が安定すれば、手術を受けることができます。

処置後の結果

精巣固定術は適切な時期に、つまり2歳までに実施すれば、手術の結果は最も良好です。陰嚢内に設置された精巣は正常に発育し、妊孕性維持の予後は良好です。患者の年齢が高くなるほど予後は悪化し、リハビリテーション期間も長くなります。精巣の機能が全く回復しない場合もあります。若い患者でも精巣固定術後に検査と治療を受け、効果が得られる場合もありますが、個々の症例によって予後は異なります。

精巣固定術は、ほとんどの場合開腹手術です。そのため、術後に合併症が起こる可能性は常にあります。いかなる外科的介入後も、手術部位は炎症を起こし腫れ、出血や痛みが生じる可能性があります。また、手術中に精索、血管、精巣が損傷を受ける可能性があります。術後の合併症には、精巣の虚血や萎縮、陰嚢内での位置異常などがあります。

処置後の合併症

合併症は医師のミスだけが原因で起こるわけではありません。個々の解剖学的特徴は様々であり、また、患者が術後の制限を必ずしも遵守するとは限りません。

処置後のケア

開腹手術後、患者は1週間から10日間、外科病院で過ごします。この間、医療スタッフによる専門的なケアを受けます。ドレッシング、創傷治療、術後薬物療法は主治医の指示に基づき、看護師の監督下で行われます。通常の手術の場合、患者は翌日から起床可能です。抜糸後、良好な状態であれば退院となります。リハビリ期間は3ヶ月で、その間は身体活動を制限し、オープンウォーターでの水泳やプール、サウナやスチームバスの利用は避けてください。

腹腔鏡下精巣固定術は、入院期間とリハビリ期間を短縮します。皮膚の穴は粘着テープ、ホッチキス、または1～2針縫合で閉じられます。専門医による包帯は必要ありません。患者は手術翌日に退院できます。上記の制限期間は1ヶ月に短縮されます。[ 8 ]

レビュー

典型的な開腹手術を受けた小さなお子さんを持つお母さんからよく寄せられる質問です。一般的に、合併症もなく、すべてが順調に進んでいます。全身麻酔からの回復が困難であることや、包帯交換時に医師が痛みを感じるのではないかという不安があることが指摘されていますが、お子さんが小さいので当然のことです。

多くの場合、手術後に目を覚ました子供は気分が良くなり、翌日の包帯交換の時だけ痛いのだと理解し始めます。

口コミによると、開腹手術を受けた子供は翌日には退院できるそうです。その後は、包帯交換や抜糸のために外来で付き添います。

基本的に、誰もが手術の直後に、印象に残りながら書きます。

長期的な結果が説明されることはほとんどなく、たとえば、手術から 3 年後 (肥大した精巣があった)、精巣は摘出されずに陰嚢内に下げられ、現在は正常に発育しています。

手術後にホルモン療法を処方された子供もおり、その間子供の体重は大幅に増加しましたが、薬の投与を中止するとすべてが回復し、発育は正常になりました。

幼少期に手術を受けた成人男性からのレビューはありません。