Orchipexy

Orchipexiaは、先天性異常のある男性患者の再建手術であり、片方または両方の睾丸（より簡単には睾丸）が陰嚢で検出されない、つまり停留精巣と診断されます。

病理学は出生直後に大多数の症例（4/5）で診断され、手術は乳児期および幼児期に実施することが推奨されます。国際プロトコルによると、患者は早くも6〜8ヶ月で手術を受けることができます。ほとんどの手術には最大2年かかります。このような早期の介入は、第一に、潜在的な生殖能力を維持するために、そして第二に、停留精巣またはそのねじれの腫瘍病理を発症する可能性が大幅に減少するため、そして第三に、患者が小さいほど陰嚢が近くなるため、賢明であると考えられます。つまり、睾丸を動かすには短い距離が必要です。ほとんどの乳児（停留精巣と診断された症例の約66％）では、精巣自体が陰嚢に下降するため、生後6か月まで手術は行われません。これは通常、人生の最初の4か月で発生しますが、場合によってはそれ以降、最大6〜8か月で発生します。1年後、睾丸の自然脱出は不可能と見なされます。孤立停留精巣は、男性生殖器の最も一般的な先天性奇形であり、1歳の正期産児のほぼ1％に影響を及ぼします。 [1]

したがって、停留精巣のほとんどの症例は乳児期に診断され、その後精巣固定術が行われます。ただし、年長の子供や大人でさえ手術が行われることもあります。これは両親の遅さのために起こる可能性がありますが、より頻繁に-客観的な理由で。通常異所性精巣靭帯またはその両方を有する患者の5分の1では、幼い頃に陰嚢で触診されますが、より高く付着しているため、体の成長とともに上向きに上昇します。これにより、転倒することはできません。正常に配置されます。この場合、停留精巣は思春期の急速な成長の後の青年期初期にしばしば見られ、手術はすでに成人で行われています。 [2]

手順の表示

確立された片側または両側の停留精巣。

準備

Orchipexiaは計画された操作です。患者は、手術中および手術直後に起こりうるリスクを軽減するように設計された、一般的な術前準備を受けます。待機的手術の一般的な準備は外来で行うことができ、手術を必要とする状態の診断、および患者の一般的な健康状態の評価に関連するすべての研究が含まれます。彼らは彼の身長と体重を測定し、一般的な血液と尿の検査を行い、蠕虫の存在について彼の糞便を調べます。さらに、彼らは血液型とRh因子、血液凝固、血糖値を決定し、患者の危険な感染症（梅毒、結核、エイズ）を除外します。面接時に、患者がアレルギー反応を起こしたかどうかを調べます。追加の検査は、主治医の裁量で注文される場合があります。 [3]

精巣摘除術は小児期に行われることが最も多いため、手術中に必要が生じた場合は、麻酔下での手術、および精巣摘除術の実施について、両親から書面による許可が得られます。 

オルキペキシアは全身麻酔下で行われるため、腹部膨満や鼓腸の原因となるものを除き、消化しやすい食品を使用して、手術の3〜4日前に特定の食事療法に従う必要があります。介入の前夜と朝に食事をするべきではなく、腸を空にする必要があり、手術の直前に、膀胱が空になるように患者が排尿しなければなりません。

技術 orchipexy

Orchipexyは幼児に最も頻繁に行われ、1年までの時間が望ましいです。停留精巣と一緒に長く暮らすことができ、父親になることさえできる人もいますが、男性は生殖機能を維持できず、不妊になる可能性が高くなります。陰嚢は、温度の変化に非常に敏感な睾丸の機能に最適な条件を作り出します。陰嚢の外側の睾丸の組織学的検査は、生後1年の子供でも精子形成上皮の有意な変化を記録し、4年目の終わりまでに、結合組織の広範な成長にすでに置き換わっています。了解しました。性的発達の終わりまでに、患者はしばしば不妊症に苦しんでいます。

したがって、生後6か月から2歳で停留精巣を排除することをお勧めします。乳児期に行われる予防的精巣固定術では、精巣が陰嚢に下げられ、所定の位置に縫合されて、正常にさらに発達することができます。さらに、時間通りに行われる手術は、停留精巣を患う人が起こりやすい精巣捻転症である急性の外科的病理を回避することを可能にし、また腫瘍を発症するリスクをさらに減らすことを可能にします。

実行の技術は、精索と停留精巣を通常位置する腹膜の膣突起から隔離すること（動員）に還元されます。この場合、血管に付随する結合組織のすべてのコードが削除されます。精巣が陰嚢に到達するまで動員が行われます。この段階はどの方法でも実質的に同じです。主な違いは、精巣を陰嚢に配置し、そこに固定することです。 [4]

さらに、これらの介入は1つまたは2つの段階に分けられます。動員から固定まですべてが一度に行われる場合、現在、一段階精巣固定術が好ましいと考えられています。

2段階で行われる開腹手術も2つのタイプに分けられます。過去に非常に人気があり（一部のクリニックでは現在も行われています）、精索の長さが精巣をその場所にすぐに移動できる場合に、キートリー-ベイル-トレック-ヘルツェン法が実行されます。ステージIでは、大腿陰嚢吻合が作成され、その中に配置された精巣が広い大腿靭帯に固定されます。3〜6か月後、睾丸は筋膜から外科的に分離され、陰嚢は大腿部から分離されます。この方法は、2回の手術の間の患者の深刻な不快感に加えて、精索が鼠径輪の高さで曲がり、精巣血管の血液循環が損なわれるため、現在ほとんど使用されていません。また、この場合、その長さにより一段運転が可能です。 [5]

コードの長さが不十分なために精巣を陰嚢にすぐに下ろすことができない場合は、別のタイプの2段階手術が使用されます。可能な限り自由に（過度の張力をかけずに）（通常は恥骨結節の高さで）引き抜くことができる場所に固定され、約6か月または1年後に睾丸はすでに陰嚢に配置されています。

2段階の方法の一般的な欠点は、手術の最初の段階の後の顕著な接着プロセスです。これは、中間の精巣移植の領域で発生し、その中で負の形態機能的変化を引き起こします。

ワンステップ手順が推奨されます。たとえば、Shumaker-Petrivalskyメソッドによる世界中で広く普及している1段階の操作。この方法は、メスで軟組織を層ごとに切開することにより、鼠径管へのオープンアクセスを提供します。それを通して、停留精巣と精索を伴う腹膜プロセスが分離され、標準的なスキームに従って処理されます。精巣を陰嚢に導き、そこで固定するために独自の技術が使用されています。人差し指でトンネルを敷き、精巣を取り付け場所に導きます。このトンネルを外科的切開の下隅に挿入し、陰嚢の底まで注意深く運びます。陰嚢の底のほぼ中央で、皮膚の深さから約2cmの長さのダルソまで横切開を行います（精巣が通過するように）。それを通して、「蚊」タイプのクランプを使用して、対応するボリュームの空洞が作成され、その中に睾丸が下ろされ、陰嚢口が皮膚から分離されます。下部の切開部から指で同じクランプを鼠径管の手術開口部に行い、そこに引き出された精巣の鞘をつかみ、陰嚢の下部の切開部からトンネルを通して引きずり出します。 。この操作を実行するときは、精索のすべてのコンポーネント（血管、神経、および管自体）がこの開口部を自由に通過することを確認してください。精巣は準備された空洞に配置され、膣突起の残骸によって浅陰嚢筋膜へのいくつかの縫合で押収されます。次に、陰嚢組織の必要な縫合が行われ、鼠径管の手術創に層ごとの縫合が適用されます。 [6]

ソコロフによると、1段階のOrchipexiaも人気があり、その主な特徴は、陰嚢の皮膚を通して精巣を固定するときに外科用糸を保持することです。

操作を行う方法はたくさんありますが、主に陰嚢に精巣を固定する方法が異なります。特に最近では、ケーブルカーと呼ばれる固定方法が普及しています。睾丸は、鼠径管の全長に沿って精索を縫合することによって所定の位置に固定されます。固定方法を問わず、精索の構造要素はきつすぎてはなりません。さらに、すべての方法で、精索を曲げないようにします。

下降していない睾丸または短い血管の位置が高い場合、自家移植の方法が使用されます-新しい動静脈脚が形成され、血管を新しい血液供給源に接続します（原則として、これらは下腹部血管です） 。新しい微小血管技術は、睾丸の段階的な下降の良い代替手段になりました。

現代の方法は腹腔鏡下精巣固定術です。低外傷性手術は時間がかからず、リハビリ期間も短くて済みます。それはいくつかの段階で実行することができます（腹膜または短い精索の睾丸の高い位置で）。腹腔鏡下精巣固定術は、すべての年齢の患者に適しています。 [7]

手順の禁忌

急性疾患および慢性病状の悪化の間、重度の全身性疾患、血液凝固障害のある子供および成人に対して手術は行われない。患者の状態が安定することができれば、彼は手術を受けることができます。

処置後の結果

Orchipexyが時間通りに、つまり2歳より前に行われる場合、手術の結果は最も好ましいものです。陰嚢に配置された睾丸は正しく発達し、生殖能力を維持するための予後は良好です。患者が年をとるほど、予後は悪化し、リハビリテーションは長くなります。精巣機能が全く回復しない場合があります。精巣固定術後の若い患者は検査と治療を受けますが、効果的です。それぞれのケースには個別の結果があります。

Orchipexyは、ほとんどの場合、まだ開いている操作です。したがって、処置後の合併症は常に可能です。外科的介入の後、手術部位が炎症を起こして腫れ、出血している可能性があり、患者は痛みを感じます。処置中に、精索、血管、睾丸が損傷する可能性があります。その後の合併症の虚血と精巣萎縮、陰嚢の間違った場所。

処置後の合併症

合併症は、医師の欠陥だけでなく発生します。さまざまな個々の解剖学的特徴があり、また、患者は必ずしも術後の制限に準拠しているわけではありません。

処置後のケア

開腹手術後、患者は1週間から10日間外科病院で過ごします。この時、彼は医療関係者による専門的なケアを受けています。ドレッシング、創傷治療、術後薬物療法は、主治医によって、看護師の監督の下で処方されます。患者は、翌日の古典的な手術の後に起き上がることができます。良好な状態でステッチを外した後、排出されます。リハビリ期間は3か月で、その間、患者は身体活動を制限し、開放水域、プールでの水泳を避け、サウナやスチームバスにアクセスしないでください。

腹腔鏡下またはチペキシーにより、入院期間とリハビリ期間が短縮されます。皮膚の穴は粘着テープで密封され、ステープルまたは1つまたは2つのステッチが適用されます。プロのドレッシングは必要ありません。術後翌日退院。上記の制限期間は1ヶ月に短縮されます。 [8]

レビュー

ほとんどの場合、古典的な開腹手術を受けた小さな子供の母親が書いています。一般的に、すべてが問題なくうまくいきます。全身麻酔から抜け出すのは難しい方法があることに注意してください。包帯を巻くときに傷つく医師の恐れは当然です。子供は小さいです。

多くの場合、手術後に目覚めた子供は気分が良く、翌日のドレッシング中にのみ痛いことを理解し始めます。

レビューによると、子供と開腹手術後は翌日退院します。それから彼らはドレッシングのために彼らと一緒に来て、外来でステッチを取り除きます。

基本的には、手術直後の印象でみんなが書いています。

長期的な結果はめったに説明されていません。たとえば、手術の3年後（肥大した睾丸がありました）、それは取り除かれず、陰嚢に下げられ、現在は正常に発達しています。

手術後、ホルモン療法が処方され、その間に子供はかなり体重が増えましたが、薬がキャンセルされた後、すべてが回復し、発達は正常でした。

幼児期に手術を受けた成人男性からのレビューはありません。