精巣血腫

血瘤とは、体腔内に病的な血液が蓄積することを意味する医学用語です。この病変は、男性生殖器、特に陰嚢と精巣の膣粘膜に発生することが最も多く、そのため、この病変について言及する場合、多くの専門医は精巣血瘤を指します。

膣膜は、精巣（個々の精巣）を囲む一種の保護バリアです。この膜は、皮膚と筋肉でできた滑液包である陰嚢と混同しないでください。

血瘤は通常、損傷した血管からの出血によって生じます。これは外傷や外科的処置によって起こります。一部の患者では、病理学的所見は精巣腫瘍の発生と関連しており、腫瘍が増殖して陰嚢への血液供給が阻害されます。[ 1 ]

治療の選択肢は保存的療法から手術まで多岐にわたる。[ 2 ]

疫学

外傷やその他の陰嚢臓器の損傷に起因する血腫は、他の臓器における同様の症例全体の1%未満を占めます。この病変の発生率が低いのは、陰嚢の解剖学的局在、血管とタンパク質膜の強度、そして損傷の危険に迅速に反応する精巣挙筋の保護機能によるものです。

それにもかかわらず、広範囲の血腫は健康にとって非常に大きな脅威となります。病理学的プロセスの悪化は精巣喪失につながり、生殖能力に悪影響を及ぼし、性腺機能低下症の発症を誘発し、心理社会的計画に悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、抗精子抗体の産生は免疫原性不妊症の形成を引き起こし、精液の質に悪影響を及ぼす可能性があります。

血瘤は16～40歳の患者に最も多く発見されます。統計によると、男性の泌尿生殖器系の損傷の中で、陰嚢の外傷が最も多く見られます。[ 3 ]

血瘤は片側性であることが多く（症例のほぼ 99%）、右側の精巣が左側よりも影響を受けることが多くなります。専門家は、この原因は右側の精巣が恥骨と大腿骨の内側表面に対して位置する特殊性にあると考えています。

調査結果によると、血腫の主な原因はスポーツや労働災害（症例の約74%）であり、そのうち交通事故は約13%を占めています。動物咬傷は最も稀な原因です。

薬物療法は病状の第1段階または第2段階で用いられます。外科的介入の適応となるのは、血瘤の大きさが健常精巣の容積の3倍を超える場合や、重度の疼痛症候群を引き起こす緊張性血瘤の場合です。

原因 血腫

血瘤の最も一般的な原因は、性器、特に陰嚢部への閉鎖性外傷または鈍的外傷と考えられています。外傷は、直接的な打撃、着地失敗による打撲、家庭内または工場内での損傷、事故などによって生じる可能性があります。

稀ではありますが、病理はさまざまな医療処置や処置によって引き起こされることもあります。

• 静脈または動脈の穿刺の失敗。
• 睾丸水腫（睾丸浮腫）の治療中に血管壁が損傷し、滲出液中に血液成分が出現する。
• 精巣生検中の合併症（例えば、慢性精巣炎など）。

極めて稀な（ほぼ例外的な）症例では、血瘤は出血性素因（過度の出血傾向のある特定の血液疾患）などの全身病理の結果として生じます。患者によっては、血瘤の原因を全く特定できないこともあります。[ 4 ]

危険因子

私たちの健康は多くの要因の影響を受けており、病気や怪我の発症につながる要因はリスク要因と呼ばれます。リスク要因はしばしば共存し、相互作用して、何らかの問題を引き起こします。例えば、特定のスポーツは血腫の発生リスクを高めます。これらのスポーツには以下のようなものがあります。

• サイクリング、モータースポーツ;
• 乗馬;
• ホッケー、フットボール;
• レスリング、キックボクシング、その他の格闘技。
• ラグビー;
• ゴルフ;
• 体操競技。

これらは性器への鈍的外傷が最も起こりやすいスポーツです。怪我を防ぐために、特別な保護具の使用を心がけることが重要です。

その他の要因としては次のようなものが考えられます:

• 陰嚢領域における外科的、泌尿器学的処置。
• 動物に噛まれること（感染のリスクもあります）
• 家庭内および産業上の傷害。

病因

血腫が形成される：

• 陰嚢への外傷の結果として;
• 精巣鞘膜穿刺中に血管が穿刺された結果（例えば、水腫患者の体液内容物を除去する処置中）
• 膣膜の慢性出血性炎症を患っている患者における精巣生検のための材料を採取する場合、膣膜には膜間腔への出血と、膜の内側部分に密な毛細血管網を伴う肉芽組織の形成が伴います。

血瘤の発生は、創傷面が開かない状態で血管の完全性が損なわれることで起こります。圧力の上昇を背景に、血液が流出し、膜の間、つまり空洞内に蓄積します。漏れた血液の一部は周囲の組織に浸透し、陰嚢の皮膚の色に特徴的な変化を引き起こします。赤血球の破壊の影響により、色調が変化することもあります。

時間の経過とともに、小さな血瘤は溶解したり、一連の病理学的変化を経たりすることがあります。「新鮮」血瘤が開口した際には、血液の色や構造に変化は認められません（まれに、血小板の影響で血液が濃くなることがあります）。[ 5 ]

古い血瘤を開くと、血液の色と粘度が変化し、濃い赤紫色や黒色に変化します。感染が起こると化膿が始まり、粘膜間の空洞は膿性の滲出液で満たされます。

萎縮過程の進行に伴い、組織の変性が起こり、血液循環が悪化し、影響を受けた精巣のサイズが減少します。

症状 血腫

血瘤の臨床像は、一般的に病状の進行時期によって異なります。初期段階では、組織内に凝固した血液が認められ、後期には古い「古い」血液の塊が認められます。時間の経過とともに、このような血栓は構造化され、結合組織の量の増加とともに精巣への血流が悪化します。医療的処置が受けられなければ、この過程は萎縮へと進みます。

血瘤には多数の症状が伴う場合があり、それらは個別に、または互いに組み合わさって現れることがあります。

最も一般的な症状は次のとおりです。

• 血瘤が発生した部位に痛みが現れます。痛みは、周囲の組織への圧力が高まるにつれて徐々に現れることが多いです。炎症過程の有無に応じて、痛みの性質は鋭い刺すような痛みから軽い痛みまで様々です。痛みは鼠径部、患側の脚、骨盤内臓器に放散することがあります。
• 皮膚の色の変化。患側の陰嚢部の皮膚は、赤みがかった色から紫色へと変化します。多くの場合、色の濃さは病状の進行段階を反映しており、初期段階ではほとんど目立たない発赤が見られますが、徐々に強くなり、変化していきます。血行が阻害されると、青みがかった色調が現れます。
• 陰嚢の大きさが大きくなり、腫れや組織間の血液の蓄積を伴います。大きさはわずかに大きくなることが多く、顕著な腫れは血液循環の障害を示しています。
• 痛みやその他の病的症状によって引き起こされる勃起不全。
• 長期にわたる血腫巣および確立された慢性病理学的プロセスによる精液の性質の変化に関連する生殖能力の低下。
• 腫れや感染過程を背景にして起こるかゆみ。

全身症状には次のようなものがあります:

• 体温の上昇（感染および炎症プロセスが発生した場合）
• 全般的な健康状態の悪化、身体活動のパフォーマンスおよび耐性の低下（中毒の発生を伴う）。

合併症が進行すると、追加の病理学的兆候が検出されることがあります。

• 発熱、体温の上昇;
• 中毒、貧血の兆候;
• 精巣密度の変化、大きさの減少または増加;
• 無関心、全身の衰弱、易刺激性、睡眠障害;
• 病理によって直接引き起こされる性欲減退と、テストステロン産生の背景的減少の両方によって引き起こされる性欲減退。
• 生殖能力の低下、不妊。

血瘤の典型的な初期症状には次のようなものがあります:

• 陰嚢領域の腫れ;
• 陰嚢脱出;
• 陰嚢領域の皮膚の色が赤紫色に変化する。
• 精巣領域の疼痛症候群。

体温は通常、正常範囲内に留まります（感染症がない限り）。医療処置が受けられない場合、精巣炎や精巣上体炎などの合併症が発生することがよくあります。

上記の症状はいずれも、専門医（泌尿器科医）への緊急受診を強く推奨する理由となります。外傷や外科手術後に血腫が発生した場合だけでなく、明らかな原因がない場合でも、速やかに医師の診察を受けることが重要です。原因不明の血腫は、腫瘍の進行によるものである可能性があります。特に、精巣腫瘍が「犯人」となる可能性があります。[ 6 ]

ステージ

病理学的変化の規模および性質は、血瘤の存在期間によって異なります。

初期段階では凝固した血液が検出され、しばらくすると茶色がかった「古い」血液とドロドロとした粘稠度の物質が現れます。さらに後期には、顕著な結合組織の増殖を伴う血栓の形成が認められ、一部の患者では石灰質、軟骨性、または骨性のプラークが出現します。

後期になると、精巣周囲の組織への圧迫や循環障害により、萎縮性変性が進行し、精巣の大きさが徐々に縮小します。その結果、男性ホルモンであるテストステロンと精液の産生が永久的に減少します。

フォーム

血瘤の分類は、血瘤をグループ分けし、治療方針を選択し、手術の実施の妥当性を判断し、病状の予後を評価することを目的として行われます。

臨床医は次のような種類の血瘤を指摘します。

• 局在別 - 肺、陰嚢の組織、骨盤領域（骨盤、傍血腫）。
• 損傷した血管の性質によります（小血管、大血管の血腫）。

さらに、血瘤は病状の複雑さによって区別されます。

• 軽度形態（治療を必要としない、軽微な損傷）
• 中等度型（病変の大きさが大きく、保存的治療が必要）
• 重症型（大きな病変、大きな大きさを特徴とし、合併症が発生する可能性があり、外科的介入を必要とする）。

一般的に、陰嚢損傷は重症度に応じて以下のように分類されます。

• グレード I – 精巣とその膜に目に見える損傷がない血瘤。
• グレード II – 精巣に目に見える損傷がなく、タンパク質膜が破裂した血瘤。
• グレード III – タンパク質膜が破裂し、実質の容積が半分以下に減少した状態。
• グレード IV – 実質が破裂し、容積の半分以上が失われます。

合併症とその結果

外傷性血瘤は一時的な不妊症を引き起こす可能性があり、その症状は数ヶ月続くこともあります。その後、精子産生はほとんどの場合回復しますが、最悪の事態に発展する可能性も否定できません。専門家は、重度の外傷はテストステロン産生の阻害やエストラジオールへの活性変換につながる可能性を示唆しており、精液分泌障害だけでなく、勃起力の低下も引き起こす可能性があります。

血瘤のもう一つの合併症として、精巣組織に影響を及ぼす感染症が挙げられます。炎症反応は、精巣付属器や精索などの周辺組織に広がる可能性があります。

精巣上体の炎症（精巣上体炎）は、陰嚢の顕著な腫れと痛みを伴います。超音波検査では、精巣上体の腫大と低エコー輝度が認められます（血腫を背景として、エコー輝度は増加します）。治療せずに放置すると、精巣上体炎は精巣炎や膿瘍を併発します。

精巣組織の炎症反応（精巣炎）は、外傷や血瘤の結果として発生し、感染は前立腺または膀胱から精管を介して逆行的に広がる可能性があります。炎症は通常、精巣上体で始まりますが、すぐに精巣に直接広がるため、病理は精巣上体炎と診断されることがよくあります。単独の精巣炎はそれほど一般的ではなく、血行性感染の結果として発生します。[ 7 ]

超音波検査では、精巣炎は、内部構造の均一性を保ったまま睾丸が肥大したように見える場合もあれば、正常な精巣構造を背景に、実質のパターンがぼやけて不明瞭になる場合もあります。浮腫による炎症が強く発現している場合、実質のエコー密度は均一に低下するか、不均一になることがあります。ドップラー超音波検査では、急性精巣炎の血行促進が認められます。

萎縮性変化がある場合、精巣のエコー密度は低下したままとなり、血流の弱化が記録されます。

急性炎症は膿瘍の発生を引き起こす可能性があります。

診断 血腫

血瘤の診断では、ほとんどの場合、精巣の膣膜付近に局在する臓側層と壁側層の間の病的な血液貯留を指します。さらに、陰嚢内にも血液が認められる場合があります。前者は膣内病変、後者は膣外病変を指します。

血液貯留（精巣血瘤）は、特に病理学的原因を特定できない場合は、慎重な鑑別診断が必要です。腫瘍の疑いがわずかでも、あるいは少しでも疑いがある場合でも、医師はより詳細な診断のために専門医に患者を紹介する必要があります。疾患または腫瘍の原因が早期に特定されるほど、予後は良好となり、治療も容易になります。

迅速な診断予約により、長い待ち時間によって引き起こされる不必要な神経的および精神的ストレスから男性は解放されます。

現在、血瘤の診断に最も適した方法は超音波検査です。この検査は非侵襲性で、迅速かつ無痛であり、構造的および機能的変化の評価に役立ち、患者に害を与えることなく複数回実施できます。ただし、検査は必ず、病歴聴取、疾患症状の評価、病変部位の診察および触診を徹底的に行った上で実施されます。

超音波診断には、少なくとも5～10MHzの周波数を発するセンサーが使用されます。陰嚢部に激しい痛みがある場合（精巣炎、精巣上体炎など）、局所浅麻酔が必要になる場合があります。血管検査はカラードップラーマッピングを用いて行われます。パワードップラーは精巣実質の状態を評価するために使用されます。

超音波検査は、陰嚢損傷、大きさや形状の異常、局所的な温度上昇、皮膚の色の変化、疼痛、触知可能な非典型的形成物の検出、血腫の疑い、その他類似の病変に対して処方されます。さらに、精巣とその実質の血管を通る血流の超音波検査が処方されることもあります。

超音波検査では、成熟した精巣は通常、滑らかな丸みを帯びた表面と、平均的なエコー密度を有する均質で微細な構造を呈します。縦隔は、矢状面において高エコー輝度の線として明瞭に観察されます。精巣上体は縦断的スキャンによってより明確に識別されます。後縁に沿って位置し、棍棒状の形状をしています。頭部、体部、尾部から構成されていますが、解剖学的な境界は明確に定義されていません。精巣上体体部は扁平で、尾部は精管に流れ込んでいます。超音波検査は、腫瘍プロセス、炎症反応、水腫および血腫の検出に役立ちます。健康な精巣と精巣上体は、タンパク質と漿液性の膜に囲まれています。タンパク質膜は、高強度の反射エコー信号を伴う薄い連続した帯として現れます。陰嚢内の生理液の量は1～2 mlで、精巣上体上部の領域に1～3 mmのエコー陰性領域として現れます。[ 8 ]

非対称性の損傷の場合、診断は健側を基準として開始されます。陰嚢部は必ず前面と背面から検査する必要があります。

通常、超音波検査だけで診断を確定し、適切な治療法を処方することができます。ただし、特定の点を明らかにするために、コンピューター画像診断や磁気共鳴画像（MRI）、精巣血管のドップラースキャンなどが行われる場合もあります。

重度の損傷により血瘤が生じる場合、精巣を修正する手術を患者に勧める必要がある場合が多くあります。

テスト

血瘤症では、一般的な臨床検査は必須ではありません。しかし、これらの検査によって医師は体内の併発病変を診断し、治療経過をモニタリングすることができます。

分析のために以下の材料を採取することが可能です。

• 血;
• 尿;
• 射精する;
• 尿道塗抹標本。

一般的な臨床診断で得られる情報は、多くの場合、特定の病気を示すものではありませんが、身体全体の状態を示し、診断の範囲を絞り込むのに役立ちます。

血瘤の場合、以下の臨床検査が行われることがあります。

• 一般的な尿分析;
• 泌尿生殖器からの分泌物の検査;
• 泌尿生殖器からの分泌物の顕微鏡検査;
• 前立腺分泌の一般的な臨床分析;
• スペルモグラム（精液分析）
• 血液検査（ヘモグロビン含有量、赤血球と白血球の量と質、赤血球沈降速度、血液凝固の質の評価など）。

泌尿生殖器系の状態を評価するために、以下の指標が考慮されます。

• 尿液の物理的性質（色、密度、透明度、臭い）
• 尿中にタンパク質（ウロビリン、ヘモグロビン、グルコース、アセトンも含む）が存在すること。
• 堆積物の研究。

機器診断

緊急手術を必要とする外傷（精巣破裂、広範囲血腫など）の場合、早期診断は虚血性萎縮や感染症などの永続的な合併症を防ぐのに役立ちます。

陰嚢損傷は超音波画像診断で血瘤の兆候を示します。これは、外傷性精巣上体炎、精巣上体血腫、精巣梗塞または血腫、精巣充血、腫脹、破裂といった形で現れることがあります。破裂した場合は、超音波画像診断で「破裂した」線、精巣の断片化、形状の乱れ、エコー密度の異常が認められます。出血が広範囲に及ぶ場合は、血管網の状態を評価し、外科的介入の方針を決定するために、カラードプラーマッピングが必要となります。

血瘤の超音波検査では、液体の不均一性が認められ、腔内に多数の小さな移動するエコー源性構造が確認されます。

陰嚢損傷の超音波検査は、損傷の特徴を明らかにするため、精巣破裂を確認または除外するため（これはその後、病状の予後を評価するのに役立つ）、血瘤と軟部組織血腫を区別するため、手術後の患者の回復の動態を監視するため、または薬物治療の適応を決定するために処方されている。[ 9 ]

差動診断

血瘤は、他の良性疾患（嚢胞、水腫、精巣瘤、結核性または非結核性精巣上体炎、静脈瘤、鼠径ヘルニア、梅毒性ゴム腫）や悪性疾患（癌、リンパ腫）と区別する必要があります。

精巣上体嚢胞は主に中年期の患者にみられます。このような嚢胞は多発性で、しばしば両側性です。外見的には、精巣とは別に精巣の裏側に触知できる、波打つような形状をしています。嚢胞が前方に移動することがあり、そのような患者では精巣の前方で触知されます。

精嚢腫は嚢胞性形成と多くの共通点があり、精巣の上、膣粘膜付近に発生することが特徴です。

陰嚢水腫は、膣粘膜の空洞内に液体が貯留することで発生します。陰嚢水腫には原発性と続発性があり、原発性病変はほとんどの場合特発性（明らかな原因がない）であり、続発性病変は通常、腫瘍、外傷、感染症の結果として生じます。陰嚢水腫の臨床像は以下のとおりです。精巣周囲の浮腫部が触知されますが、精巣が触知されない場合もあります。精巣を透視すると、光が透過します。

血瘤とは、膣粘膜の空洞内に血液が貯留する病気です。この病態は、外傷または精巣癌の合併症が原因である可能性があります。症状的には、血瘤は水腫と似ていますが、精巣に光を当てても光が透過しません。治療せずに放置すると、血瘤は縮小し、密度が高くなります。この段階では、精巣癌と鑑別する必要があります。

結核性の精巣上体炎は比較的まれです。この病態の主な症状は、不規則な形状の、濃く、それほど緊張していない浮腫の形成と精管の肥厚です。陰嚢内での精巣の動きが制限されることがよくあります。

非結核性型では、付属器および精巣の全身性浮腫がみられます。しかし、疼痛症候群の有無にかかわらず、この疾患は腫瘍過程の多くの臨床徴候を呈するため、鑑別診断が必要となります。

静脈瘤も精巣の肥大を伴いますが、その原因は内精巣静脈のブドウ状の枝、あるいは精巣静脈血管の直接的な拡張です。静脈瘤は、患者が直立姿勢をとっているときに診断するのが最も適切です。このような変化が急速に進行する場合は、腎細胞癌の存在が疑われます。[ 10 ]

鼠径ヘルニアは、上縁を触知できず、咳嗽テストが陽性となる点で血瘤と異なります。

悪性腫瘍は、20～40歳の男性に最も多く見られます。最も一般的な発生過程は生殖細胞から発生し、奇形腫または精上皮腫を形成します。腫瘍は精巣全体を覆い、緻密な浮腫を形成します。多くの患者は激しい痛みを訴えます。

老齢期ではリンパ腫がより一般的になります。

陰嚢が腫れ、痛み、赤みを帯びている場合は、外性器から比較的離れた場所にある臓器であっても、他の臓器の損傷を示唆している可能性があります。例えば、腹部外傷や新生児の場合は副腎出血によって陰嚢に血液が流入することがあります。

男性が血瘤の兆候を訴えて医療機関を受診する場合、医師は病歴を注意深く収集し、局所および全身の診察を全段階にわたって実施する必要があります。これにより、自信を持って正しい臨床診断を下すことができます。

処理 血腫

小さな血瘤の場合、治療は保存的治療に限られる場合があります。

• 陰嚢部分にアイスパックやドライアイスを当てる;
• 鎮痛剤、抗炎症剤の服用;
• 数日間絶対的な休息を確保し、治療期間中は身体活動を完全に控えてください。

二次感染のリスクがある場合は、抗生物質療法が処方されます。患者の状態が正常化し、血腫の急性症状が消失した後は、問題となる血液の蓄積を解消することを目的とした理学療法（磁気療法、超高周波療法）を実施できます。

保存的治療が無効の場合は、外科的治療が行われます。外科的介入の種類と手術方法は、血腫の大きさ、患者の年齢、合併症の有無に応じて選択されます。[ 11 ]

保存的療法は以下の方法から構成されます。

• 懸垂器具の使用。
• 陰嚢に冷気を当てる;
• 鎮痛剤および非ステロイド性抗炎症薬の服用;
• 少なくとも2日間の厳重な安静。
• 精巣上体炎または泌尿生殖器系の感染症の疑いがある場合に抗生物質療法を処方する。
• 保存的治療が効果がない場合には、超音波検査とドップラー検査を再度行う必要があります。

陰嚢修正術が処方されます:

• 診断を確定できない場合
• 精巣損傷の症状がある場合;
• タンパク質殻が破壊されたとき;
• 血瘤の病巣が拡大したり、大量出血が生じたりした場合;
• カラードップラーマッピングによる超音波情報によると、血流がない状態です。

血瘤の応急処置は以下のとおりです。

• 患部を冷やし（凍傷を防ぐためにタオルで氷を包んで）、血管を収縮させ、炎症の進行を遅らせます。3～4時間ごとに15～20分ほど冷湿布を当ててください。
• 患者には鎮痛剤（イブプロフェン、アナルギン、ニメシル）が投与されます。
• 被害者を水平姿勢で最大限に休ませます。

血瘤のある男性は医師の診察を受けなければなりません。診断後、医師は必要な治療を処方します。[ 12 ]

薬

血瘤の発生原因は専門医の診断によって決定され、それに応じて薬が処方されます。

病態が感染性の場合、微生物の耐性を考慮し、抗菌薬または抗ウイルス薬が使用されます。性行為による感染症が検出された場合は、病原体に応じた治療が処方されます。血腫は非特異的であるため、複数のグループから選択した、幅広い活性スペクトルを持つ抗生物質の使用が必要です。

イブプロフェン	非ステロイド性抗炎症薬は、痛みを和らげ、炎症プロセスの進行を遅らせます。錠剤は1回1～2錠を水と一緒に経口服用してください。1日3回までとしてください。消化管粘膜を刺激するため、5日間以上連続して服用することはお勧めできません。
ニメスリド	経口投与を目的とした抗炎症鎮痛薬です（ニメスリドによる治療期間は15日以内）。原則として、1回100mgを1日2回食後に服用します。起こりうる副作用：腹痛、吐き気、下痢、めまい。
アクトベジン	組織の代謝を刺激し、組織の栄養状態と再生を改善する薬剤です。食前に経口摂取してください。1回2錠を1日3回服用してください。治療は長期にわたり、最長数ヶ月かかる場合があります。副作用として、アレルギー反応が挙げられます。
ジピリダモール	抗血小板剤、抗血栓薬は、外傷後の回復期に使用されます。出血傾向（出血性素因）がある場合は、この薬は処方されません。1回1～2錠を1日3回、食間に水と一緒に噛まずに経口服用してください。治療期間は個別に決定されます（数週間から6か月）。起こりうる副作用：アレルギー、頭痛、振戦、頻脈、腹部不快感。
トロキセルチン	血管保護作用、毛細血管安定化作用を有する薬剤です。食後に経口摂取し、1日平均2カプセルを服用してください。治療は長期にわたる場合があります。副作用として、アレルギー反応、頭痛、睡眠障害、腹痛、吐き気が挙げられます。

一般的に、保存的治療には以下が含まれます。

• 症状の除去（ほとんどの場合、患者は激しい痛みを訴えますが、鎮痛剤によって非常に効果的に「緩和」されます）。
• 違反の直接的な原因の除去（可能な場合）
• 治療に適した条件の創出（安静、運動制限、包帯または懸垂器具の適用、血管保護剤の使用）
• 理学療法の応用。

理学療法治療

理学療法は、薬物療法と併せて血瘤に対する効果的な補助治療となり、また手術後の身体の回復を早める手段にもなります。

今日、医学では血瘤に使用できる多くの治療法や薬剤を提供しています。しかし、多くの薬剤は体にかなりの負担をかけ、副作用を引き起こす可能性があります。また、患者によっては特定の薬剤の使用に禁忌がある場合もあります。さらに、有効成分が血流を通して患部組織に必要な量まで到達できないため、薬剤の効果が十分に発揮されない場合もあります。保存的治療と理学療法を組み合わせることで、統合的なアプローチにより、体への薬剤負荷を最小限に抑えながら、健康と生活の質を大幅に向上させることができます。理学療法は、患部の血液循環とリンパ循環を改善し、代謝を促進します。

理学療法の効果は、身体組織による物理的エネルギーの吸収と、それを生物学的反応に変換することに基づいています。必要な効果を得るには、電気療法、放射線療法、または磁気療法のいずれかのコースを受けるのが最適です。患者が理学療法と同時に薬剤を投与された場合、薬剤は主に病変部位に蓄積され、患部に直接作用します。

血瘤後の回復期間中（手術後を含む）、患者には治療泥の音響泳動、パルス電流による電気療法、および酵素製剤の組織内磁気レーザー電気泳動が処方されます。

ハーブ療法

血腫の治癒を早めるために、民間療法がよく用いられます。最も人気のあるレシピをご紹介します。

• 新鮮な白キャベツの葉を肉たたきで叩き、陰嚢部に当てて少なくとも1.5～2時間そのままにしておきます。葉は加圧下着で固定することもできます。
• アルニカの煎じ液は、内服薬としてだけでなく、湿布薬としても用いられます。煎じ液の作り方は、小さじ1杯の花を熱湯に注ぎ、2時間浸出させます。花の代わりに根を用いることもできます。この薬は冷湿布薬として用いられるほか、1日3～4回、食間に50mlを経口摂取することもできます。
• 新鮮なオオバコの葉を洗い、指で軽く揉み、夜間に損傷部位（陰嚢）に塗布します。また、薬局で販売されているオオバコチンキ剤を（説明書に従って）経口摂取することもできます。
• アロエの葉と蜂蜜の湿布は、次のように作ります。アロエの葉をすりつぶすか細かく刻み、蜂蜜と混ぜます。1日1回、夜に湿布として使用します。
• 新鮮なキュウリを輪切りにして陰嚢に貼り付け、包帯または弾性下着で固定します。患部に少なくとも30分間貼付してください。この処置は1日に数回繰り返すことができます。
• 新鮮なバナナの皮を、内側を皮膚に当てて血瘤部に当てます。この治療法は痛みを和らげ、血液の吸収を促進します。

小さな血腫の場合、民間療法は現代医学に劣らず、副作用もなく効果があります。提案されているレシピのほとんどは非常にシンプルで、手軽に実践できます。

外科的治療

外科的介入が必要となる血瘤の最小量は、専門医によって明確にされていません。しかし、多くの外科医は、病変の大きさが精巣の直径の1/3を超えない場合、病変の薬物療法による経過観察で対応できると考えています。血瘤が少量であれば、外科的介入は必要ありません。

精巣破裂の所見がない血瘤。血瘤（大きさに関わらず）と精巣内血腫の組み合わせは、たとえ超音波検査で破裂の兆候が見られなくても、常に精巣破裂の兆候とみなされます。

しかし、超音波検査だけでは十分な情報が得られないという証拠があります。例えば、精巣破裂は超音波検査で正確に検出された症例はわずか50%でした。誤診を避けるため、専門家は精巣破裂が疑われる場合は早期に外科的介入を推奨しています。

この手術は、大量の出血があり、化膿性疾患または石灰化を呈している場合に処方されます。この介入は可能な限り早期に行うのが最善です。血腫の発生から時間が経っていないほど、精巣自体とその機能を温存できる可能性が高くなります。慢性の場合は、外科医は精巣摘出術、つまり精巣を摘出する手術を行う必要があります。

外科的処置は以下のようになります。

• 出血を止め、こぼれた血液を除去する;
• 壊死領域の除去;
• 殻の組織の縫合;
• 睾丸を陰嚢に戻すこと。
• 捻挫の矯正、拘禁の解除。
• 完全性が損なわれた組織や損傷した血管の縫合。
• 場合によっては、睾丸の一部または全部を切除することもあります。

手術後、患者は病状の複雑さと手術の範囲に応じて5～8日間入院します。数日後にドレーンが抜去されます。患者は、専門医による診察と診察を受けることを条件に退院します。

防止

血瘤は深刻な病態であり、緊急の医療処置と包括的な診断が必要です。診断されない血瘤の遠隔的影響としては、膿瘍、その他の炎症および萎縮過程、勃起不全などが挙げられます。

次の場合、違反を防ぐことができます。

• 危険なスポーツに参加するときに性器を保護する;
• 性文化と性教育のレベルを向上させること。
• ペットを丁寧に扱う。
• 危険な性交体位を避ける;
• 治療や外科手術の実施は、資格を有し経験豊富な専門医にのみ任せてください。

性器と循環器系の健康を保つために、次のような簡単な予防規則に従うことも同様に重要です。

• 身体的に活動的であり、身体活動不足を避ける。
• 正しく食事をし、毎日の食事にミネラル、ビタミン、有益な微量元素、タンパク質が豊富な食品を取り入れましょう。
• 感染症や炎症性疾患を適時に治療する。
• 喫煙と飲酒をやめる;
• 信頼できるパートナーと定期的に性交し、無防備な性行為や禁欲を避ける。
• 身体の過熱や過冷却を避けてください。

提案された推奨事項をすべて守れば、血瘤やその他の泌尿生殖器系の病変の発生リスクを最小限に抑えることができます。しかし、病理学的に何らかの疑いがある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることが重要です。早期診断と適切な治療は合併症の回避に役立ちます。

予測

病気の予後は、その経過期間によって大きく左右されます。初期段階では血栓のみが認められますが、後期になると、組織塊の存在が認められ、時間の経過とともに構造化していきます。病理学的過程において、組織量の増加と相まって精巣への血流が悪化し、最終的には精巣が完全に萎縮する可能性があります。[ 13 ]

血瘤の治療を始める前に、一部の患者では、何の介入もなしに血液の蓄積が自然に消失する可能性があることを理解することが重要です。しかし、必ずしもそうなるとは限りません。多くの男性は、薬物療法を含む様々な対策を講じる必要があります。陰嚢にアイスパックを当て、鎮痛剤と抗炎症剤を処方します。患者には、運動活動を可能な限り制限した安静と安静が指示されます。顕著な血瘤の場合、穿刺が行われますが、これは効果がないことが多く、さらに悪いことに、繰り返し出血したり、化膿性疾患を発症したりする可能性があります。腔内にこぼれた血液を除去できない場合は、精巣萎縮を防ぐために外科的介入が行われます。適切かつ適切なタイミングで治療が行われれば、予後は良好と考えられています。