精巣水腫手術

男性の内性器である精巣の水腫（浮腫）は、先天性の場合もありますが、稀に後天性の場合もあります。これは、精巣の膜の間に漿液が貯留し、腫大を引き起こす病気です。新生児の水腫は、通常1歳頃までに消失するため、迅速な対応は不要です。小児・成人ともに、場合によっては摘出が必要となることもあります。

陰嚢水腫は最も一般的な良性陰嚢腫脹であり、成人男性の約1%に発生すると推定されています[ 1 ]。原発性陰嚢水腫の治療法については議論があります。吸引療法や硬化療法も報告されていますが、陰嚢水腫の治療法としては、陰嚢水腫の除去、すなわち陰嚢水腫摘出術が依然として第一選択となっています[ 2 ]。

手順の表示

会陰部や陰嚢の外傷、陰嚢内臓器の炎症性疾患、リンパの流れの障害、精巣捻転などによって陰嚢水腫が発生した場合、まずは原因を除去するための保存的治療が行われます。精巣穿刺によって精巣液を採取し、内部に硬化剤を注入します。この治療は、しばしば感染症や合併症を引き起こします。

陰嚢水腫の外科的除去の適応となる症状は次のとおりです。

• 陰嚢の鋭い痛み;
• 彼女の赤み;
• 性器の腫れ;
• 臓器の病的な機能障害。

準備

手術の前には必ず準備期間があり、患者を徹底的に診察します。泌尿器科医はまず触診を行い、外来診察への紹介状を発行します。外来診察では、血液検査、鼠径部および陰嚢器官の超音波検査、[ 3 ] 精巣の透視検査（透光検査）が行われます。

これは、外科的介入の規模を評価し、貯留液の量を把握するために必要です。浮腫を引き起こす病変が発見された場合、治療は主にそれらの病変を対象とします。

技術 精巣水腫の除去

男性の陰嚢水腫を除去する手術法にはいくつかあり、それぞれを考案した外科医の名前にちなんで名付けられています。これらの方法に根本的な違いはありませんが、精巣膜の可塑性には違いがあります。

バーグマンの手術では、水腫を解放した後、精巣の一部を切除します。ウィンケルマンの手術では、精巣を切開し、裏返して縫合します。ロードは、より外傷の少ないコルゲーション法と呼ばれる手術を提案しました。[ 4 ]

どの方法を使用するのが合理的かは、浮腫の大きさと年齢によって異なります。

最小侵襲性水腫摘出術は、膜の窓開[ 5 ]と牽引法を用いて、小さな切開創と最小限の郭清で大きな水腫嚢を除去する手術です。水腫嚢は、より小さな陰嚢皮膚切開と、水腫嚢のより小さな椎間板の切除によって治療されます。最小侵襲性水腫摘出術は、従来の外反切除型水腫摘出術と比較して、陰嚢浮腫および硬結の点で手術成績が良好であり、患者満足度も高くなります。

病変を治療する革新的で効果的な方法はレーザー療法です。レーザー療法は、組織損傷を最小限に抑え、出血がなく、痛みもなく（局所麻酔下で実施）、手術が迅速で、傷跡も残らず、リハビリ期間も短いという利点があります。[ 6 ]

小児の陰嚢水腫の除去

小児の陰嚢水腫の除去手術は、自然に消失する可能性があるため、通常1歳半から2歳までは行われません。手術の種類は、疾患の特性に基づいて選択されます。例えば、交通性陰嚢水腫（腹膜膣突起が治癒していない状態）の場合、ロス法が用いられます。この方法では、陰嚢水腫の内鼠径輪を切除・結紮し、精巣膜に空間を形成します。[ 7 ]

この手術では、鼠径部に小さな切開を加えます。腹腔鏡手術が用いられることもありますが、術後の合併症が多いため、あまり一般的ではありません。

この年齢になる前に、鼠径水腫が鼠径ヘルニアを併発し、大きくなって不快感を引き起こし、感染症も併発した場合には手術が行われます。10歳を過ぎると、成人と同じ方法が使用されます。[ 8 ]

手順の禁忌

陰嚢水腫の除去は、泌尿生殖器系の急性炎症過程、化膿性膿瘍、陰嚢組織の表面的完全性の損傷、およびその発生の原因となった未治療の診断では禁忌です。

処置後の結果

陰嚢水腫の除去後、切開部位に不快な痛みが長期間、最長1年間続くことがあります。術後の不快感、一時的な日常生活の制限、合併症が生じる可能性があります。これは、瘢痕組織や神経終末が圧迫されることにより発生します。[ 9 ]

処置後の合併症

統計によると、術後の合併症は2～8％の症例で発生し、血腫、感染症、持続的な腫れ、慢性的な痛み、生殖能力の低下などが挙げられます。再発もあり、不妊症のリスクはわずかながらあります（5％）。最も危険なのは精巣の血行障害で、これは精巣の萎縮につながる可能性があります。[ 10 ]

処置後のケア

手術後の最初の日に患者には鎮痛剤が投与され、その後の数日間は排便時にいきむのを避けるために下剤が必要になる場合があります。

陰嚢水腫の除去後は、睾丸を圧迫したり、きつい下着を着用したりしないでください。成人は2週間は重労働や性行為を控え、子供は体育を1か月間休んでください。

レビュー

この問題に遭遇した男児の親や成人男性は、浮腫を除去する手術が、この問題を取り除き、充実した性生活を含む正常な生活を取り戻し、子供を持つ唯一の方法であることを理解しています。

レビューでは、人々が手術を受ける医療機関と実績のある専門医を慎重に選択することが強調されていますが、幸いなことにインターネットがあり、そこでさまざまな意見を読むことができます。