新生児男児の精巣水腫：何をすべきか、どのように治療すべきか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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疫学
統計によると、浮腫はヘルニアに次いで2番目に多い疾患です。この病態は生後6ヶ月までの乳幼児に非常に多く見られます。生後1年以内の乳幼児における浮腫の89%以上は生理的経過によるもので、1年半までに完全に消失します。こうした統計は、浮腫の進行の特殊性だけでなく、治療が必要となるのはごく稀なケースであることを示しています。
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原因 新生児の精巣水腫
子どもが成長する間、精巣は腹腔内にあり、子宮内生活の8ヶ月間はこの状態が続きます。これにより精子は成熟し、分裂が促進されます。子宮内生活7ヶ月目の終わり頃、精巣は陰嚢へと下降し始めます。陰嚢内の温度は人体体温より1度低いため、これもまた必要な段階です。これにより生殖細胞が活発に成長し、精子は3ヶ月ごとに更新されます。陰嚢は、膜の特殊な突起、すなわち腹膜膣突起によって腹腔と繋がっています。そのため、精巣はこの突起に沿って、大きな負担なく陰嚢へと下降することができます。この突起は、生後1年以内に消失（過剰成長）するはずです。もし消失しない場合、そこに液体が溜まりやすくなり、あるいはそこが弱点となり、そこからヘルニアが発生する可能性が高くなります。新生児の精巣膜に液体が溜まると、これは陰嚢水腫または医学用語で「水腫」と呼ばれます。
この現象の主な発症メカニズムは、膣突起が時間内に閉じず、腹腔からの体液がそこに到達することです。
しかし、新生児の陰嚢水腫の原因はこれだけに限りません。なぜなら、すべての乳児において、このプロセスは新生児期に完了するわけではないからです。この病理の他の原因の中でも、腹腔内液の合成における壁側腹膜細胞の過剰な活性が挙げられます。通常、腹膜は内側から壁側上皮層で覆われており、この層が体液の合成に関与しています。子供は数グラムの体液を分泌し、臓器間の摩擦を軽減し、代謝プロセスを改善するために必要です。この上皮に何らかの構造的特徴がある場合、または腹部臓器に炎症がある場合、このような体液が過剰に合成される可能性があります。これは、精巣間の膜に体液が蓄積する条件を作り出します。もう一つの原因として、精巣固有の膜の活性不足が考えられます。この膜は精巣を覆い、その主な機能は腹膜から膣突起を通って侵入する可能性のある余分な体液を吸収することです。この膜の個々の構造的特徴により、この液体が十分な量吸収されない場合、これもまた水腫の原因となります。
陰嚢水腫のもう一つの原因は、ほとんどの場合、精巣とその付属器のリンパ管の機能不全です。正常な状態において、ヒトのリンパ系の主な機能は、細胞間および間質腔からの細胞代謝産物の吸収です。精巣でも同様のことが行われており、リンパ系は体液の交換を担っています。そのため、体液が過剰になると、リンパ管がその体液を排出する役割を担います。リンパ管が未発達であったり、正常に機能していなかったりすると、このプロセスが阻害され、陰嚢水腫が発生します。
したがって、新生児における水腫形成の病因は、精巣の膜からの液体の流出を妨げ、その蓄積につながる上記のすべての理由の組み合わせから構成されることが多いです。
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症状 新生児の精巣水腫
陰嚢水腫の最初の兆候は、赤ちゃんが生まれてから数日後、または生後1ヶ月の終わり頃に現れることがあります。数日かけて進行することもあれば、症状がほぼ一晩で現れることもあります。
まず、新生児の生理的精巣水腫とは何かを理解する必要があります。生後1ヶ月の乳児では、腹膜の膣膜が完全に閉塞していないために水腫が生じることがあります。しかし、生後1ヶ月以内、あるいは1歳を迎える前に自然に消失することもあります。生後1ヶ月以内に水腫が生じた場合は、生理的現象とみなされ、正常とみなされます。自然に治癒する場合もあるため、正常な現象とみなされます。
膣突起の閉塞経路によって、陰嚢水腫には様々な種類があります。最も一般的なのは精巣膜水腫です。このタイプでは、液体は膜と膜の間にのみ溜まり、腹膜とのつながりはありません。この液体の出口がないため、自然に治癒することはありません。
交通性水腫は、膣突起が腹腔に繋がることで、腹腔と自由に繋がっている膜と膜の間に液体が貯留することで発生します。精索水腫は、精索の走行に沿ってのみ液体が貯留することを特徴とする。
しかし、このようなタイプの水腫は、長い期間にわたってさまざまな段階に進行する可能性があります。たとえば、精巣水腫の交通は孤立性になることがあります。
新生児の両側精巣水腫は、両方の膣突起が閉じていない場合に発生します。この場合、通常は自然に治癒することはありません。
新生児の右と左の精巣水腫は、同じ頻度で発生し、条件に依存しません。
陰嚢水腫の主な臨床症状は、片側の陰嚢が大きくなることです。これは赤ちゃんにとって何ら問題ではなく、皮膚が赤くなったり、感覚を引き起こしたりすることもありません。陰嚢の容積が単純に増加しているだけで、陰嚢水腫の進行を示唆します。
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合併症とその結果
新生児の陰嚢水腫は危険なのでしょうか？多くの親、特に手術を控えている親御さんは、この疑問を自問します。この問いへの答えは曖昧です。生理的な陰嚢水腫であれば、決して危険ではなく、自然に消失します。しかし、陰嚢水腫が大きなサイズになると、合併症が起こる可能性があります。これらの合併症の一つは、精巣と精巣上皮への長時間の強い圧迫であり、虚血や将来の不妊症を引き起こす可能性があります。このような病態には細心の注意を払い、子供への傷害を避ける必要があります。傷害の結果、精巣腔内または精巣膜への出血が起こり、虚血につながる可能性があります。また、腹部臓器が陰嚢水腫とともに脱出した場合、ヘルニアの絞扼も起こり得ます。したがって、正しい診断を確定し、このような合併症を回避するためには、綿密な検査と徹底的な診断を行う必要があります。
診断 新生児の精巣水腫
浮腫症は非常に一般的な病気なので、診断は通常は難しくありません。
診察では、赤ちゃんの陰嚢が片側、またはまれに両側が肥大しているのが見られます。同時に、陰嚢上部の皮膚は変化がなく、発赤や欠損はありません。陰嚢を触診すると、柔らかく弾力のある構造が見られます。触診による痛みはありません。時には、触診中に体液の溢れの症状を感じることがあり、これは陰嚢水腫を示唆しています。母親は、赤ちゃんが長時間横になっているときに、直立姿勢で抱かれていたときよりも陰嚢がわずかに大きくなっていることに気付くことがあります。これらは、陰嚢水腫の可能性を示唆する主な診断的兆候です。この病理が停留精巣または精巣の炎症反応と組み合わさると、触診時の痛み、体温の上昇、腹筋の緊張、肥大した陰嚢内の精巣の消失などの他の症状が現れることがあります。
浮腫症は臨床検査値の変動を伴わないため、通常は診断を確定するために検査は必要ありません。
機器診断は、陰嚢水腫の診断を明確にするだけでなく、鑑別診断にも広く用いられています。最も簡便かつ迅速な方法は透視検査です。懐中電灯を陰嚢の裏側に当てるだけで、陰嚢水腫の容積が液体貯留によって生じた場合、光線は陰嚢を透過し、陰嚢を均一に照らします。陰嚢水腫が組織構造や血液によるものであれば、症状は陰性となります。
機器診断のもう一つの方法は、陰嚢の超音波検査です。この方法では、精巣の膜間内容物を正確に特定したり、他の病態における追加の組織構造を特定したりすることができます。ドップラー検査を用いれば、血管内の血流も特定でき、他の病態を除外することができます。
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差動診断
陰嚢水腫の鑑別診断は、主に「急性陰嚢炎」の兆候となる病態と併せて行う必要があります。精巣捻転、精巣付属器捻転、陰嚢外傷、精巣虚血といった疾患は非常に深刻な病態であり、合併症を回避するために迅速な外科的介入が必要です。これらの病態の主な鑑別症状は、陰嚢の充血と鋭い痛みであり、子供はこれらの痛みに対して、あらゆる動きに反応します。
陰嚢水腫とヘルニアの鑑別診断も必要です。ヘルニアでは、腹部の臓器が陰嚢の弱い部分から脱出し、陰嚢が大きく膨らみます。ヘルニアの場合は触診すると簡単に腹腔内に押し戻されますが、陰嚢水腫ではそのようなことはありません。
連絡先
処理 新生児の精巣水腫
陰嚢水腫は外科的病理であるため、薬物による治療は行われません。
1歳未満の乳児の陰嚢水腫では、この時期までは膣突起が自然に排出される可能性があるため、経過観察が一般的です。1歳を過ぎると、このような可能性は低いと判断され、外科的治療が検討されます。
この様子見の期間中、一部の親は民間療法を用いてこの病状を治療することがあります。民間療法には以下のようなものがあります。
- カボチャとセロリのジュースには強い利尿作用があり、陰嚢水腫の症状を軽減します。治療には、セロリとカボチャをそれぞれ同量ずつ搾りたてのジュースを作り、混ぜ合わせます。生後6ヶ月以上のお子様には、小さじ半分を1日8回に分けて与えることをお勧めします。小さなお子様の場合は、アレルギー反応を避けるため、1滴から始めることをお勧めします。
- 家庭での治療では、白樺の芽や樹液そのものを煎じたものがよく用いられます。純粋な白樺樹液が手に入る季節であれば、温かいお湯で50%に薄め、小さじ1杯を1日5回までお子様に与えてください。新鮮なジュースを飲む機会がない場合は、果物から煎じたものを服用することもできます。白樺の芽20グラムを、コップ1杯の熱湯に溶かして与えてください。赤ちゃんへの服用量は、白樺樹液を使用する場合と同じです。
- リンゴンベリーとエルダーベリーには、この病状に優れた脱水作用があります。それぞれのベリーから20mlの果汁を取り、水で薄めて100mlにします。お子様には1日4回、2滴ずつ与えてください。
合併症を引き起こす可能性があるため、水腫に対する湿布剤や軟膏の使用は禁止されています。
外科的治療は穿刺法で行うことができます。この場合、患部を治療した後、陰嚢を穿刺し、液体を吸引します。この方法は、腹腔とのつながりがない場合、殻状浮腫に有効です。混合性浮腫の場合、液体が再び貯留するため、この方法は効果的ではありません。
陰嚢水腫の外科的治療は、特殊な膣突起切除術を用いた最も効果的な方法です。この手術は、生後1年以上の小児に全身麻酔下で行われます。手術の本質は、粘膜と液体が溜まっていた嚢の切除です。その後、膣突起を包帯で固定し、手術は完了とみなされます。適切な処置を行えば、再発は起こりません。