精巣水腫に対するバーグマン手術。

現代泌尿器科において、最も人気のある手術の一つがバーグマン手術です。バーグマン手術には独自の特徴、適応、禁忌があります。この手術の本質をより詳しく見ていきましょう。

手順の表示

この手術には、それぞれ独自の適応症があります。したがって、この手術は精巣水腫または精巣水腫に対して行われます。精巣水腫は男性によく見られる疾患です。[ 1 ] 精巣水腫または精嚢腫と診断される男性の発生率は、10万人あたり100人です。治療頻度は10万人あたり17人です。[ 2 ]

この疾患は、陰嚢の膣膜に腹水が異常に貯留することを特徴とします。[ 3 ] この疾患は先天性または後天性の場合があります。原則として、後天性の疾患は成人期に発症します。多くの場合、この病理は精巣の損傷、腫瘍の発生、または炎症過程の結果として現れます。この病理に適切なタイミングで注意が払われず、必要な措置が講じられない場合、炎症過程が発生し、その後腫瘍性疾患に発展する可能性があります。精嚢腫は浮腫の合併症であり、これも手術の適応とみなされます。

手術の主な適応症は、陰嚢水腫の主な症状、すなわち高体温（体温の上昇）、会陰部の不快感（特に歩行、走行、急激な動きによって悪化します）です。陰嚢の皮膚が強く引き伸ばされている場合は、陰嚢に痛みが生じ、陰嚢背部も手術の対象となります。精巣壁の破裂も手術の適応症の一つであり、激しい痛みを引き起こします。もう一つの手術の適応症は、精巣の動揺症状です。これは、精巣を圧迫すると、圧力があらゆる方向に均等に分散されるというものです。

現代泌尿器科では、手術には様々な方法があります。特に、バーグマン手術は全身麻酔または局所麻酔下で行われます。この手術により、病気を完全に治癒することができます。[ 4 ] また、勃起不全を回避できます。この手術にはいくつかの種類があります。手術の主な目的は、蓄積した体液を除去することです。また、手術によって合併症の発生を予防し、その原因を取り除くことができます。バーグマン手術は切除を基本としており、大きな腫瘍や精巣膜の急激な肥厚がある場合に適応されます。

準備

バーグマン手術の準備は、他の外科的介入の標準的な準備と変わりません。まず、一連の必要な検査に合格する必要があります。まず、臨床検査、生化学検査、血液・尿検査、血液凝固検査が必要です。心電図検査と透視検査も必要です。必要に応じて、細菌学的検査、梅毒の原因となるHIV感染症を含む感染症の検査が行われます。心臓専門医、アレルギー専門医、免疫専門医などの専門医との相談も必要です。小児科医またはセラピストから、患者が手術を受けられるかどうかの判断を得る必要があります。

全身麻酔または局所麻酔を計画する際には、麻酔科医に相談し、最適な麻酔方法を選択する必要があります。麻酔科医は、併存疾患、服用している薬剤、アレルギー反応の有無など、詳細な病歴を必ず確認する必要があります。

手術が禁忌でない場合は、綿密な準備が必要です。通常、手術予定日の2～3週間前から準備が始まります。2～3週間前からバランスの取れた食生活に切り替える必要があります。脂肪分の多い食品、揚げ物、燻製食品はすべて避けることが重要です。漬物、スパイス、調味料、アルコールは厳禁です。抗凝固薬などの薬は服用を中止してください。手術当日は、飲食はできません。

手術当日には、性器を丁寧に洗う必要があります。陰部と股間は除毛する必要があります。成人の場合は、自宅でご自身で除毛してください。小児の場合は、必要な準備はすべて医療従事者によって行われます。

手術には麻酔が必要です。麻酔は必須ですが、その方法は医師が決定します。局所麻酔または全身麻酔が使用されます。麻酔の種類は、年齢、病気の重症度、患者の精神状態などによって異なります。年長児の場合は、必ず全身麻酔が使用されます。

技術 バーグマン・オペレーション

ベルクマン手術法はウィルケンマン手術法に似ています。基本的な違いは、ベルクマン手術では精巣膜を切除するのに対し、他の方法では精巣膜を反転させる点です。原則として、どちらの手術法が最適かは、手術中に医師が直接判断します。切開して精巣に到達することで、病変の全体像を把握できるため、適切な判断を下すことができます。後天性の病変では、貯留液の量が非常に多くなることがあります。重症の場合、大量の貯留液（最大1.5～2リットル）が蓄積することがあります。先天性の病変では、貯留液の量は時間帯によって異なります。原則として、朝は貯留液の量が急激に増加し、夕方には減少します。

手術では、外科医が陰嚢に5～6cmの切開を入れます。次に、精巣膜を層ごとに剥離します。その後、精巣を創部に押し込み、溜まった液を排出します。液が完全に除去された後、膣膜を剥離し、余分な組織を切除します。残った組織は腸線で縫合します。小さな縫合糸で縫合します。その後、精巣を元の位置に戻し、膜と皮膚を縫合します。縫合糸は完全に吸収されます。通常、縫合糸は約2週間で溶解します。

オペレーション・ロード

ロード手術は、精巣水腫の治療において比較的簡便でありながら非常に効果的な手術法です。しかし、この手術は小さな水腫に対してのみ可能です。この手術では漿液嚢を切開し、余分な液を排出するための経路を作ります。[ 5 ] ロード手術を受けた患者では、従来の外科手術と比較して、単独精索水腫および精巣上体嚢胞の発生率（7.2% vs. 15.8%）が低く、術後3日以上疼痛を訴えた患者の割合も（4.3% vs. 15.8%、p < 0.05）低くなりました。[ 6 ]

ウィンケルマン手術

ウィンケルマン・ベルクマン手術では、医師は精巣の皮膚と外膜を切開します。切開幅は約5～6cmです。その後、膣内膜まで連続的に切開を行います。次に、溜まった液体を穿刺します。傷口の縁を折り返し、後ろから臓器を縫合します。これにより、膜の面積が大幅に減少し、液体の吸収が促進されます。その後、陰嚢に氷を当て、少なくとも2時間冷やします。吸収性糸と非吸収性糸など、様々な糸を使用できます。非吸収性糸を使用した場合は、約12～14時間後に抜糸する必要があります。[ 7 ]

手順の禁忌

この手術には特別な禁忌はありません。すべて標準的なものであり、あらゆる外科的介入の禁忌と変わりません。例えば、ベルクマン手術は、他の外科的介入と同様に、腎臓、肝臓、心血管系の様々な重篤な病状、呼吸機能障害、高血圧、血管緊張障害がある場合には厳重に禁忌となります。また、麻酔不耐性、重度のアレルギー反応、身体の過敏症、急性炎症性および感染症の場合にも禁忌となります。慢性疾患の悪化、再発、風邪、重度の糖尿病、血液凝固障害、血友病、抗凝固薬の服用中の場合は、この手術は実施されません。

処置後の結果

手術後、後遺症はほとんど見られません。この手術を受けたほぼすべての患者は、術後、症状が著しく改善し、痛みや不快感がなくなることを実感しています。術後数日間は

処置後の合併症

バーグマン手術後には合併症が発生する可能性があります。最も一般的な合併症は、炎症性および感染性プロセス、疼痛です。創傷の化膿、縫合部位の膿または滲出液の形成が起こる可能性があります。消毒および無菌性が守られない場合、感染症または炎症性プロセスが発生する可能性があります。免疫力の低下、または感染症、特に院内株の微生物の感染が加わると、炎症性感染症プロセスが進行し、重度の炎症プロセス、組織壊死、菌血症、敗血症が発生する可能性があります。敗血症プロセス、または敗血症は、多くの場合、死に至ります。リハビリ期間を守らなかったり、重い物を持ち上げたり、術後最初の数日間にたくさん歩いたりすると、ヘルニアや縫合糸の逸脱が発生する可能性があります。免疫力の低下、炎症性または感染性プロセスの発症、発熱、浮腫、充血、刺激、かゆみが発生する可能性があります。

処置後のケア

手術後は、特別な術後ケアが必要です。まず、手術当日は何も飲食できないことを理解しておく必要があります。麻酔から覚めるまで約3〜4時間かかります。この間は飲めません。ひどい喉の渇きを感じた場合は、きれいな水で唇と舌先を湿らせてください。また、できるだけ多くの唾液を口の中に集め、少しずつ口を湿らせることもできます。3〜4時間後、少量ずつ飲み始めることができます。水はきれいで、必ず炭酸を含まない、添加物、着色料、香料を含まないものでなければなりません。ローズヒップブロスを飲み、その後、軽いカモミール煎じ薬を加えることができます。これにより、手術中に機能していなかった胃の働きが活発になります。4〜5時間後、食事を開始できます。食事は術後（表番号0）にする必要があります。低脂肪ブロス（鶏肉、七面鳥）から始めるのが良いでしょう。スープ、お粥、クリームスープ、マッシュポテトなどが含まれます。夕食には、軽い蒸しカツレツ、ゆでた肉や魚などをお召し上がりいただけます。術後2～3日間は、食事制限を厳守してください。食事は軽く、体に優しいものにしてください。ゆでたもの、蒸したもの、煮込んだもののみを摂取してください。揚げ物や焼き物は禁止です。燻製食品、スパイス、調味料、マリネ液、揚げ物、脂肪分の多い食品は、リハビリ期間中は避けてください。また、野菜やソースの濃いものも避けてください。アルコールは厳禁です。

傷が治ると、患者は退院します。この際、医師の指示を厳守する必要があります。各患者のリハビリ期間は厳密に個別であり、病気の経過、手術方法、年齢、患者の生理学的特徴によって決まります。ほとんどの患者は、手術後3〜4日以内に症状の改善を経験します。身体が完全に回復するには、1〜数ヶ月かかります。ただし、医師の指示をすべて厳守すれば、2〜3週間で通常の生活に戻ることができます。ほとんどの場合、通常のリハビリ期間では、追加の支援や入院は必要ありません。したがって、2〜3日後に患者は退院できます。この2〜3日間は、傷口の消毒、滅菌包帯の適用、および継続的なドレッシングが必要になる場合があることを考慮する必要があります。

術後期間

手術後は、術後経過を観察する必要があります。リハビリ期間中、自宅でも入院中でも、患者は医師が処方したすべての薬を厳密に服用し、すべての推奨事項に従い、傷を治療し、必要に応じて包帯を適用および交換する必要があります。腫れや炎症を和らげるのに役立つ特別な包帯を着用する必要があります。また、手術後の最初の数日間は、手術部位の腫れや痛みが続く可能性があることを考慮する必要があります。手術部位に氷を入れた温熱パッドが役立ちます。ぴったりとした下着、きつい下着、またはきつい下着を着用しないでください。パンティーは綿で作られている必要があります。通常のきつい下着の代わりに、鼠径部の過度の緊張を和らげる特別なサポート衣類であるサスペンダーを着用する必要があります。ドレナージを適用する必要があります。

少なくとも1週間は、身体活動を厳しく制限してください。リハビリ期間中は、親密な関係は禁忌であり、車の運転も避けてください。また、あらゆる激しいスポーツ、長距離の散歩、その他の活動も控えてください。数日間は、水泳や入浴は禁止です。サウナや銭湯の利用も禁止です。3～4日以上経過したら、手術部位を専用の製品、または清潔な水と石鹸で治療してください。

術後に痛み、腫れ、不快感などを感じた場合は、医師の診察を受けてください。医師は鎮痛剤を処方することがあります。10日後には泌尿器科医によるフォローアップ検査が必要です。超音波検査が行われます。今後は定期検診も受ける必要があります。決して冷やしすぎないようにしてください。また、温めすぎもお勧めできません。

レビュー

レビューを分析したところ、肯定的なレビューが優勢であることがわかりました。患者は、手術によって症状が大幅に緩和され、陰嚢と睾丸の痛み、不快感、圧迫感が解消されたと述べています。基本的に、バーグマン手術は迅速で、術後期間も短いです。痛みと腫れは術後2～3日以内に消えます。完全な回復には2～3週間かかります。術後にはいくつかの制限があるにもかかわらず、術後期間に深刻な不快感を感じることはありません。原則として、男性は通常の生活に戻り、1ヶ月以内に性生活を取り戻すことができます。合併症が発生するのはごくまれです。合併症は主に、リハビリ期間の不適切な遵守、または手術の不適切な実施、感染症の併発によって発生します。