陰嚢と精巣の超音波

陰嚢の超音波検査（超音波検査）は、臨床医に有意性を与え、時には診断情報を決定する。カラードップラー技術の導入により、それは精索、陰嚢の炎症性疾患、陰嚢のトラウマと精索静脈瘤の捻転の診断を容易にした陰嚢の臓器の血管新生及び灌流を、勉強することが可能となりました。

精巣および付属器の血液供給は、大動脈由来の精巣動脈、主に腎動脈のレベルより低いために行われる。また、血管は精巣動脈と吻合する精管動脈および精索動脈を伴う。精管の動脈は、下腹部動脈の枝であり、僧帽弁動脈は、下腹部動脈である。睾丸の外殻は、睾丸および水晶体動脈の非実質枝からの血液供給を受ける。

静脈流出は、叢状叢から一対の精巣静脈まで行われる。左精巣静脈は左腎静脈に流れ、右右静脈は1-2腰椎のレベルで下大静脈に流れ込む。叢のクラスタに加えて、精管および胸骨叢の叢もある。3つの神経叢はすべて通信静脈によって統一されています。血管精細管および肋骨叢の叢からの流出は、外部腸骨静脈のシステムまたは深部下胸部静脈を介して直接行うことができる。

超音波検査は、実質血液の評価で始まり精巣および精巣上体。これを行うために、DCS、EHD、および指向性EHDのレジームが使用される。睾丸と虫垂の両方の血管新生の程度の対称性を比較する。三次元血管造影の様式は、睾丸の血管パターンの最も完全な表現を可能にする。副睾丸の動脈を視覚化することはより困難である。このために、EHDモードが使用される。血管系の破壊の一般的な形態を有する高齢者や老人年齢の数の有意な増加を決定する、部分的に人口統計シフト、精巣上体の頭部と腹部大動脈および末梢動脈の疾患を抹消の分布を増大させる後部軸受を供給する、フロント：精巣上体の動脈は、2つのブランチに分けられます（アテローム性動脈硬化症、高血圧症）と同時に深刻な合併症で、一方では、と過去10年間で達成 I再建血管手術の成功、実践に修復手術の効果的な方法を置くための機会を提供し、他方で、患者を選択するために、治療の特定のタイプのための明確に定義された適応症の予測に基づいて決定するために、末梢血管病変の改善、非侵襲的な診断の必要性を判断します。

手順の表示

1. 陰嚢の腫れ
2. 傷害。
3. 炎症。
4. 痛み。
5. 未熟な精巣（男児および児童の鼠径部に触診可能な形成を伴う）。
6. 退行精神病。
7. 不妊。

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準備

準備は必要ありません。

患者の立場

• 患者は背中に横たわっているはずです。陰茎を胃に持ち上げ、タオルで覆います。陰嚢にオプションのゲルを塗布する。

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センサ選択

•  可能であれば、特に子供用に7.5 MHzセクタセンサを使用するか、5 MHzセンサを使用してください。

技術 陰嚢と精巣の超音波

陰嚢臓器の超音波は、少なくとも7メガサイクルの周波数を有する超音波センサを用いて患者の背中の位置から始まる。小脳叢の肥大した静脈を視覚化する必要がある場合、研究はまた、患者の立った姿勢で行われる。

正常な精巣組織における血流速度が遅いため、低周波シフトを検出しようとすべきではない。精巣および付属器は、縦および横断面で考慮する必要があります。フォーム、サイズおよびエコー源性は、反対側と比較しなければならない。正常な柔組織では、内部エコーの均質な画像が決定される。実質は、エコー原性カプセル（腹膜）によって取り囲まれている。カラーレジームは、両方の睾丸の同じ灌流を示すはずです。睾丸動脈および動脈内動脈からの典型的なドップラースペクトルは、末梢抵抗の低い兆候として、順行性拡張期成分を有する二相血流を示す。表在鼠径環と睾丸との間の上動脈からのスペクトルは、この拡張期成分を含まない。cremasterおよび出血動脈からのスペクトルは、末梢性の高い血管プールを反映しています。

睾丸の容積が小さく、血流速度が非常に遅いため、前庭期に少年の動脈流入を検出することが困難な場合があります。正常な付属器の超音波ドップラーグラフィでは、非常に低い血流が決定されるので、両側を比較すると灌流が評価される。

正常なパフォーマンス

通常、エコーグラム上の精巣は、明確で均一な輪郭および均質な異種構造を有する好奇心旺盛な楕円形の形態である。その容積は年齢によって異なり、通常成人では10-25cm ²である。精巣の周りに常に卵ヘッドの上部磁極0.5cm上に薄層anehogennoeコンテンツアップに少量の液体を定義し、後面と下部磁極上の付属物を可視化- 。ボディーとテール。付属器の頭部は直径1.5cmまでの丸い形である。体は0.5cm以下の厚さを有する。精巣上体の上に精索が見える。

1. 成人の平均精巣長は5cmです。
2. 睾丸の平均厚さは3cmです。
3. 平均横断直径は2cmである。
4. 垂直直径は2.5cmです。

精巣は精巣の下端に位置し、精巣よりもエコー源性である。2つの精巣は、高精細中隔によって陰嚢で分離される。陰嚢の腔には少量の液体がしばしば検出されます。

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陰唇の超音波検査

片面増加

片面増加は次の場合に発生します。

1. 水脉。陰嚢内の液体は、様々な厚さおよび位置の無響帯の形態で精巣を取り囲む。炎症や外傷の結果として液体が出現した場合、超音波検査中に内部エコー構造を与える懸濁液を決定するために使用することができる。隠された悪性腫瘍を排除するために精巣を慎重に検査することも必要です。
2. 精巣の外傷およびねじれ。
3. ヘルニア。
4. Varikotsele。
5. 卵形成、すなわち 腫れまたは炎症。ほとんどの精巣腫瘍は悪性である。腫瘍は低エコーまたは高エコーであり、睾丸は正常なサイズまたは肥大している可能性があります。2つの睾丸のエコー原性の違いによってのみ腫瘍が検出されるのに対し、腫瘍は睾丸の正常組織全体を置換することができるので、2つの睾丸を比較する必要があります。時々、精巣は同じエコー原性を有するが、わずかな圧縮で、正常なスキャンによって視覚化されない小さな腫瘍が検出され得る。腫瘍または炎症性変化を区別することは困難である。

過形成またはモノクロミズム

睾丸が超音波検査中に陰嚢で検出されない場合は、そこには存在しません。鼠径部の臨床検査によって形成が決定されれば、超音波検査は、形成の位置および大きさを決定するのに役立つが、精巣組織およびリンパ節の拡大を区別することはしばしば困難である。鼠径管における触診の形成が決定されない場合、超音波検査は意味をなさない。

卵の付着

精巣上体では、炎症または嚢胞を見出すことができます。

1. 副睾丸炎。超音波を用いると、病変の側に拡大して低エコー性の付属器が検出される。同時に睾丸がある場合、睾丸も比較的低エコー性である。慢性的な副睾丸炎では、低および高エコーの構造変化が検出される。
2. 精巣上体の嚢胞。嚢胞は単一でも複数でもよく、精巣上体と関連している。卵は変更されません。副睾丸の嚢胞は、精索静脈瘤を有するより細長い構造と区別されなければならない。

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急性陰嚢症候群

陰嚢の急性の痛みで疑われる必要がある主な疾患は、睾丸捻転および副睾丸炎である。捻転した精巣が4-6時間以内に不可逆変化を起こすので、迅速に診断することが重要です。緊急状況での選択方法は、超音波ドップラー法である。 

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傷害

損傷した場合、睾丸は拡大されるか、または正常なサイズになる可能性があります。陰嚢に過剰量の液体がある場合、睾丸はその損傷を排除するために様々な面で徹底的に検査されるべきです。損傷した精巣は、特に血腫または膿瘍の形成がある場合、不均一なエコー構造を有することがある。陰嚢の空洞にある血液は液体のように見え、しばしば凝塊の存在により不均一である。

精巣ねじれ

これは、ねじりの超音波診断によって十分に困難であり、それは睾丸に正常な血液供給を停止した場合、急性期に反対精巣に比べ精巣に影響を与えehogenposti減少により決定されるであろう。液体（水塞栓）は陰嚢の空洞で視覚化することができる。

ねじれの発症からの最初の時間における最も重要な超音波症状は、反対側と比較して病変の側に灌流がないかまたは減少することである。

罹患側における低灌流のレベルは、捻転の持続時間および程度に依存する。小捻転（360°未満）では、罹患した睾丸において残留灌流を検出することができる。重症度の低い症例では、静脈閉塞が動脈閉塞に先行するため、静脈閉塞を登録することが不可能な場合には、動脈のスペクトルを罹患した睾丸から記録することができる。これらの症例では、睾丸のねじれを疑うことが重要であり、組織の出血性梗塞を避けるためには緊急の外科的介入が推奨される。ねじれが続くと、精巣の灌流のために採取すべきではない、卵巣周囲組織および陰嚢の皮膚における血流の増加がある。

Bモードでは、臨床症状の発症から6〜8時間後に変化が認められる。精巣は増加し、その実質は不均一になる。罹患した側の陰嚢の皮膚が肥厚し、ヒドロセルリアが発達することがある。自発的な解離では、虚血間隔は精巣灌流の代償的な増加に置き換えることができ、そのような場合、捻転は精巣上体 - 精巣炎から区別することは困難である。副睾丸またはペンダントをねじると、睾丸に突然の鋭い痛みもあります。超音波では、ペンダントは、通常、精巣実質または精巣上体よりもエコー源性に見える。超音波ドップラーグラフィの助けを借りて、血流の増加の形で睾丸および副睾丸の隣接構造の反応性炎症を検出することが可能である。

ヘルニア

エピクロン、腸間膜または腸のループは、陰嚢の空洞にヘルニアの門を通って脱出し、通常は小水瘤の形成を引き起こす。腸ループは、超音波検査によって、無響流体のバックグラウンドに対する構造の混合されたエコー源性として決定される。腸に高密度の内容物がある場合、高エコーゾーンも決定されます。

超音波を用いて、精巣および精巣上体を排出する静脈の拡張の存在下で、多くの場合、正常精巣に比べて減少する複数、回旋、管状、減少エコー輝度構造周方向卵のスライスを、決定されます。静脈瘤はより頻繁に左側で起こる：しばしば精索静脈瘤は不妊を伴う。腫瘍を除外するために精巣を検査することが必要である：精索静脈瘤は精細胞からも区別する必要がある。バルサルバ試験は、精巣静脈の拡張を引き起こす。

シェル内の液体含量が増加すると、水腫に水腫が発生し、診断精度は超音波により100％に近くなります。

腫瘍腫瘍は、男性に見られるすべての新生物の約2％を占める。原則として、彼らは悪性である。小さな腫瘍では、精巣は拡大されず、わずかな領域のみが注目され、実質の他の部分とは音響特性が幾分異なる。大きな腫瘍では、睾丸が増加します。輪郭の不均一さに注意してください。睾丸の内部構造は不均一になる。一般に、精巣腫瘍は、主にエコー原性が低下した不均質構造を特徴とする。echodopplerographyでは、不均質領域における血流の病理学的増加が決定される。精巣腫瘍の診断精度は84.6％である。超音波検査法は、地域のリンパ節（骨盤、傍大動脈、傍傍）の精巣癌の転移を検出することも可能にする。尿管が圧縮されると、拡大したリンパ節がカップおよび骨盤系の拡張が観察される。

腫瘍内壊死がgipoehogennymドップラー超音波をt、精巣腫瘍の診断において付加的な手順で見えるのに対し、後部音響シャドウイングと高エコー部分として定義。K.による病理学的血管網の発達に局所過灌流が存在すると同時に、腫瘍の疑いを確認したが、焦点石灰化その欠如は腫瘍プロセスを排除するものではない。

超音波検査は、陰嚢の増加によっても現れる陰嚢ヘルニアを診断することを可能にする。この場合、拡大した陰嚢のスキャンは、多数の非晶質エコー構造を決定する。ガス状の内容物、腸の特徴を有することもある。

超音波は、嚢胞、精索静脈瘤、陰嚢臓器への外傷を伴う精巣およびその付属器の炎症過程の診断に役立ちます。cryptorchidismで精巣を検出することができます。 

静脈瘤

この研究は、患者が背中に立って立っている姿勢で行われます。後者の場合、増加した静水圧が生成され、修正された静脈構造が拡張され、視覚化が容易になる。超音波Bモードは、精索静脈瘤虫状anehogennoe構造のような梨状叢静脈のように定義します。バルサルバ法の間の腹圧の増加に伴って色反転モードとスペクトルのベースに対して方向の色の変化で表示され精巣および梨状叢の静脈の静脈内の血液の逆流を決定することができます。延長された変化した静脈は治療中も持続するが、超音波ドップラー法はバルサルバ試験中でさえ血流を検出しない。

拡張静脈叢は睾丸の外側に位置するが、大きな精索静脈瘤も静脈内静脈に影響を及ぼす可能性がある。特発性静脈瘤の症候性からの鑑別診断は、腎臓および縦隔の形成の探索を伴う腹腔の超音波に基づく。

副睾丸炎

副睾丸炎を伴うBモードの画像では、内部エコーの不均質な画像によって付属器の増加が判定される。炎症が睾丸（精巣上体 - 睾丸炎）に移行すると、陥凹性構造も不均一になる。超音波ドップラー法では、患部の灌流の有意な増加が、反対側と比較して明らかにされる。

罹患側のドップラースペクトルもまた特徴的な変化を受ける。通常、小さな拡張期の血流のみが付属器に検出される。炎症過程において、副睾丸における血管抵抗は減少し、拡張期血流の有意な増加をもたらす。非罹患側と比較して、抵抗指数はより低い。

抵抗指数には個人差があるため、結果は標準値ではなく反対側と比較しなければなりません。合併症（膿瘍、出血性梗塞）の発症により、炎症は外傷性変化または腫瘍と区別することが困難である。

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クリティカルアセスメント

当業者空腹時に患者を調べる（500は、ドップラー超音波腎動脈を費やしたが）、腎動脈の90％までを識別することができます。この図は、すべての有限の腎動脈を含むが、レンダリングは自分の弱点ドップラー超音波です。腸骨動脈から低レベルに残っている腎臓の末梢動脈は、ほとんど常に見えない。

直接的および間接的基準を用いて、腎動脈狭窄は、85〜90％の感度および特異性で診断される。腎動脈狭窄症が二重盲検で診断された場合、または臨床的に疑われる場合は、デジタル減算血管造影を実施する必要があります。非狭窄性の反対側の腎臓における抵抗指数の値が0.80未満であることは、予後良好な徴候と考えられる。そのような場合、狭窄の治療が腎機能を改善し、圧力を安定させることが期待されます。

デジタル減算血管造影法に加えて、特に経皮的管腔内血管形成後の制御法は、超音波ドプラ法およびMP血管造影法である。しかしながら、後者の能力は、血管クリップまたはステントの存在下では、磁場中に信号の空隙を与えるので、制限される。これらの場合、MRAは両方の腎臓の異なるコントラスト時間に基づいて再狭窄に関する間接的な情報しか提供できない。場合によっては、超音波ドップラー超音波検査は血管造影よりも優れている。血流の量を測定する機能に加えて、血腫による圧迫などの狭窄の原因を特定することができます。血流の量が分かっている場合、狭窄の血行力学的意義は、血管造影よりも良好な品質で決定することができる。これらの場合、超音波ドップラー法を用いて、良好な血流特性を有する中程度から高い狭窄を評価することができる。そして前向き無作為化研究では、ステントの閉塞の大幅な削減や治療の費用に予防的な拡張が50％以上の狭窄の鉛の6ヶ月の間隔で定期的にそのドップラー超音波を示しています。

勃起障害の患者では、陰茎の形態の評価と血流速度の定量的測定が可能であるため、超音波ドップラー法は伝統的なドップラー超音波法を超える。超音波ドップラー法は、動脈の機能不全を正確に診断することができるが、最終拡張期速度および抵抗指数の正常値がないため、静脈不全の診断は困難である。勃起不全の原因となる静脈血流の疑いがある場合、超音波検査には海洋測量および海綿体造影を追加する必要があります。

勃起機能不全および治療法の病因については論争がある。ほとんどの患者は、食道内自己注射療法または経口薬物使用に対して良好な反応を示す。

超音波ドップラー法は、非侵襲性および手技の簡便さのために、急性陰解剖症候群の鑑別診断において放射性核種法を置き換え、選択の方法と考えられている。しかし、超音波ドップラー法は必ずしも同等のデータを生成するとは限らない。超音波ドップラー法は、睾丸傷害および精索静脈瘤の診断においてBモードを超える。腫瘍を診断し、不要な精巣の位置を決定するためには、伝統的な超音波またはMRIを実施すべきである。

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