陰嚢および睾丸への閉鎖傷害および傷害

平時では、被害の泌尿生殖器官の9から13パーセントとなっている周波数を損傷やけがの陰嚢と睾丸を閉じ優勢。閉じ損傷陰嚢と平時における睾丸は自発的に発生（0.5％）及び損傷（ - 0.1％捻挫卵）を展開、より頻繁に（80％）（19.4％）オープンより起こります。熱、放射線、化学的、損傷、電気的外傷による閉鎖傷害および陰嚢および睾丸の傷は稀である。

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閉鎖傷害および陰嚢および精巣傷害の原因は何ですか？

傷害（例25から50パーセントで）彼女の臓器が実際の陰嚢未満破損した陰嚢の場合には、一度にけがは睾丸を上げる筋肉の反射収縮を発生すると考えられているとして、後者は通常、外傷力のフットプリントから移行します。閉塞した外傷は、強い打撃が恥骨に直接位置する精巣上に落ちた場合の精巣の破裂をもたらす。いくつかのケースでは、突然加えられた力は、腹腔内に上向きに鼠径管に向けて、あるいはそれを介して卵をプッシュすることができます。これらの怪我は、幅広いガソリンタンクに急激かつ突発的な影響を与えるため、オートバイのドライバーの道路交通事故でより一般的です。精巣脱臼と呼ばれるこのような脱臼病変は非常にまれです。転位は片側および両側であり、転位した睾丸は通常損傷しない。

A.Ya。Pyytel（1941）は、睾丸の閉鎖転位を外部（皮下）と内部の2つのグループに分けた。鼠径部における転位や大腿管、イントラ寛骨臼 - 前者は第二に、ペニスの皮膚の下鼠径部、恥骨、太もも、会陰や脱臼が含まれます。この場合、睾丸の鼠径および恥骨の転位が最も頻繁に発達する。

陰嚢および睾丸の損傷はすべての年齢層で記録されるが、青年および15歳から40歳の男性で最も頻繁に起こる。陰嚢および精巣外傷患者の5％は10歳未満の子供である。文献はまた、胎児の骨を提示した新生児の睾丸への損傷を記載している。陰嚢と睾丸の閉鎖傷害は、原則として孤立した損傷であるが、貫通したものが原因として作用する場合、対側精巣、陰茎および（または）尿道を使用することができる。男性生殖器のトラウマが、陰嚢と睾丸両方のプロセスに最も頻繁に関与する場合。一方的な損傷は非常に少ない頻度で発生します（症例の1〜5％）。

陰嚢および精巣の損傷の症状

、その豊富な血管新生および結合組織の緩みに陰嚢の閉鎖損傷（挫傷、侵害）は、しばしば大規模な挫傷および出血性浸潤の形で表在性出血を形成する際に、しばしば陰茎、会陰、内側の太もも、腹部の壁まで延びます。

同時に注ぎ込まれた血液は陰嚢の壁に蓄積し、外部の精巣筋よりも深く浸透しない。閉じた外傷を伴う痛みは通常集中的ではなく、すぐに陰嚢の重篤さおよび緊張感が続く。出血のために、陰嚢の皮膚は紫色、時にはほぼ黒色を呈する。陰嚢の触診が中程度の痛みによって決定される場合、血液浸潤組織は精巣の一貫性を有する。しかし、陰嚢の壁を通して、しばしば精巣、その付属物、精子を感じることが可能である。

陰嚢と同時に、彼女の器官は、1つで、両側でそれほど頻繁に損傷することがあります。この場合、精巣の閉鎖（皮下）打撲および破裂、その精巣上体、精子およびこれらの器官の膜が可能である。このような損傷には、深部出血（血腫）の形成が伴い、これは膣外および膣内に分けられる。

膣外出血では、こぼれた血液は睾丸の膣鞘よりも深く浸透しません。血腫の大きさは異なるかもしれません。原則として明確な境界はない。いくつかのケースでは、出血は狭く、精索の限られた領域で触診可能であり、他の点では出血性浸潤が睾丸から鼠径部の外部開口部に及ぶ。このような出血は、膣膜の外側に位置する精子および精巣の要素が損傷した場合に生じる。これらの出血により、精巣を感じることが可能である。

膣内出血（血腫）は外傷性の血腫と呼ばれる。このタイプの出血は、睾丸またはその膣膜を損傷して起こる。検査され、触診されると、そのような出血は、水疱性睾丸嚢と誤認される可能性がある。典型的なhaematocelesは、その水腫の間に睾丸の破裂の結果として生じる。診断において決定的なことは、結果として生じる損傷の痛み、触診における圧痛、半透明の陰性症状を正しく収集したことである。

しかし、膣外と膣内の出血を明確に区別することは必ずしも可能ではない。重度の傷害は、陰嚢の様々な層に血液が蓄積し、様々な出血が併発する。

陰嚢、特に精巣および副睾丸の閉鎖または皮下傷害は、重度の痛みを引き起こし、しばしば嘔吐、痙攣、失神、ショックを伴う。陰嚢、張力、触診不能な睾丸の量がしばしば増加する。表現された赤血球は、睾丸に損傷を与えずに発達することができる。

睾丸の転位は、多裂傷（腹腔のCTに基づく）を有する患者においてしばしば検出される。転位（転位）が最も頻繁に傷つくことはありませんが、時にはそれは広い鼠径管によって促進される精子の領域でねじれ、間違ったcryptorchidism。これは身体への血液供給を妨害する。転位した睾丸のねじれは、その腹の破裂を伴う。深刻な事故では、複数の臓器損傷が犠牲者で検出され、 "欠けている"睾丸は気づかれないかもしれないが、外傷直後の精巣脱臼の診断は困難を引き起こさない。患者が意識がある場合、彼は鼠蹊部に深刻な痛みを訴えるかもしれません。検査では、陰嚢の空の半分が決定され、しばしば鼠径部に精巣を触診することができる。転位した睾丸の触診は、激しく痛い。

精子が十分に保護されているので、精子の閉鎖損傷は比較的まれです。原則として、病変では、外科的介入を必要としない精子の挫傷のみが決定される。後者は、血腫が大きい場合に可能です。

陰嚢および精巣損傷の合併症

精巣損傷とその後の結果外傷性精巣炎とperiorhitaは実質精巣教育の硬化性および萎縮性の変化であり、化膿血腫が発生したときに手術および創傷ドレナージの不当な拒否。これらの合併症を予防することは、手術の適時性および徹底性ならびに抗生物質療法の使用である。

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陰嚢および睾丸の傷害の診断

顕著な臨床像にもかかわらず、陰嚢の付随する損傷のために陰嚢臓器の閉鎖損傷の診断はしばしば困難である。

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陰嚢および精巣の損傷の器械的診断

睾丸への鈍い損傷で、超音波の使用は、この方法の感度および特異性が異なるため、議論の余地のある議論の対象である。しかし、主な研究の手段として、超音波はその内外の血腫、精巣の破裂、時には睾丸や異物を診断することができるため、その重要な位置を占めています。

いくつかの著者は、超音波の使用は、水腫が存在しない場合（水腫が手術の適応とみなされる）にのみ示され、身体検査のデータは有益ではないと考えている。

これまで述べた内容をまとめると、保守的な治療が行われなければならないと超音波が示され、この目的のためには通常の超音波データを正当化することができると結論づけることができる。また、副睾丸のトラウマは、超音波伝達の影響を受けにくいことにも留意してください。

超音波で得られた情報は、脈管病変および偽動脈瘤を同定する能力と同様に、精巣灌流の状態に関する情報を提供するドップラー二重断層撮影法で補うことができる。

皮下の睾丸破裂を認識するために、超音波およびMRIが有益である。陰嚢傷害の追加情報は、CTまたはMRIによって与えられ得る。これらの研究の助けを借りても、陰嚢およびその器官に対する損傷の性質を正確に判定することは不可能であり、睾丸への損傷を排除することはできない。そのような状況では、手術は陰嚢の改訂で示されます。

陰嚢および睾丸傷害の差異診断

損傷直後の精巣脱臼の認識は困難ではない。脱臼は、置換前の睾丸の代わりの痛み、陰嚢の不在、傷害前の痛みによって示される。転位した睾丸の触診は、激しく痛い。精巣の遅延または異常からの高齢者の脱臼は、慎重に収集された異常所見を区別するのに役立つ。

陰嚢に損傷を与えると、精索および睾丸のねじれが起こることがあり、これは幅の広い鼠径管、間違った精索不全麻痺によって促進される。

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陰嚢および精巣の損傷の治療

閉鎖性陰嚢傷害の治療は、病変の性質および重症度に依存する。

陰嚢および精巣の損傷の非薬物治療

表在出血の形成および陰嚢壁の軽度の出血性の浸潤を伴う滲出液は、保存的に治療される。傷害後最初の数時間で、陰嚢の不動化が行われ、これは懸濁液または圧力包帯をかけることによって上昇する。陰嚢を局所的に冷却するには、タオルで包まれた氷パックを使用します。外傷後2日から3日目にかけて、加温圧縮、温水ボトル、石けん、固着浴、パラフィン塗布など、強度が増大する熱処置が適用される。陰嚢への豊富な血液供給は、出血の迅速な再吸収を促進する。

ヘモatocelが睾丸破裂なしに存在する場合、ヘマトセルが対側睾丸の体積を3倍超えなければ、保存的治療が可能である。しかし、このアプローチは標準とは見なされない。なぜなら、大規模なヘマトコセルでは、精巣の破裂がなくても、遅延（3日以上）の手術および睾丸切除の必要性はかなり高いからである。その後、45〜55％の症例に介入すると睾丸摘除術が必要となり、これに寄与する要因は疼痛および感染症である。上記とは対照的に、初期外科的介入により、90％以上の症例で睾丸を保存し、入院期間を短縮することが可能になる。

陰嚢および睾丸の損傷の手術的処置

陰嚢およびその器官の閉塞した外傷により、近年治療の保存的方法が普及している。同時に、能動的な戦術は待合戦術よりも好ましいと認識されています。（損傷後最初の数時間、数日で）以前の臨床経験によって示されているように、外科手術は、精巣組織の生存能力および機能を維持するための最も効果的な方法である期待の管理と比較して、患者の治癒に役立ちます。

早期の表示、すなわち 外傷後最初の数時間および数日で、外科的処置 - 睾丸破裂、出血性陰嚢浸潤体の広範な表在出血; 吐き気、嘔吐、ショックなどの急速な蓄積と組み合わせによる深い出血。無血位の再配置、血流のねじれの失敗した試みの後の精巣の閉鎖脱臼。外科治療に有利になるためには、疑念の存在が傾けられる。陰嚢およびその器官への損傷が単純な打撲よりも深刻であることを示している。

後の手術の適応症は、長期間の非吸収性陰嚢血腫である。陰嚢およびその器官の孤立した閉鎖傷害による手術に対する禁忌はほとんどない。

重度の合併外傷の場合には、第2段階の尺度で陰嚢の手術を行うことができる。術前の準備は普通です。トリメカイン、プロカイン（プロカイン）の封鎖は、精巣の損傷、その付属器から生じる重度の痛みおよびショックのために示される。同時に、従来の耐ショック対策が行われる。広範囲の陰嚢出血では、鼠径部の管内の精子のプロカイン（ノボカイン）であるトリメカインの溶液を用いた浸潤によって封鎖を行う。陰嚢およびその器官の孤立した閉鎖損傷により、外科的介入は、局所的浸潤麻酔下で導電性麻酔と組み合わせて行うことができる。

損傷に応じて、以下を実行します。

• 表在性および深部の血腫の除去および出血の決定的停止;
• 陰嚢の器官の改訂、精巣上体、膜の明らかに生存不能な精巣組織の除去;
• 卵白殻の腸管縫合の施術、精巣切除、その除去、ependymectomy;
• 陰嚢への精巣の再突入および転位中の固定、精索の捻転および精子のねじれ時の正常位置における精巣の固定：
• 精管またはそのドレッシングのステッチング。

睾丸の白い殻が破裂すると、柔組織の腫脹組織が健康な組織から切り取られ、腹膜が吸収可能な縫合糸で縫合される。膣膜は、睾丸の上に縫合され、その限界内で、小さな0.5〜0.6cmの直径の排液にセットされ、これは陰嚢の下部を通して抜去される。頭皮を切開した場合、睾丸の陰嚢は一時的に股関節または恥骨上部の肌の下に置かれる。開いた病変では、広域抗生物質の使用が必要である。

精子が損傷している場合、または精巣がほとんどの場合分離された場合、再建手術を行うことはできません。これで、あなたが特に陰嚢とその臓器の血液供給するので、特に両方の睾丸の損傷の場合には、期待の管理に頼ることができますので、いくつかのケースでは側副血管の発達は、精索の分離に損傷を受けた睾丸と精巣上体の実行可能性を確保することができます。陰嚢とその器官の分離は、原則として、職場における回転機械の不用意な取り扱いで起こる。ほとんどの場合、この外傷を伴う睾丸への損傷は合計であり、再建手術を行うことを可能にしない。顕微手術が必要な場合は、精神的に不健康な人々による陰嚢と精巣の意図的切断を含む。精巣が保存されている場合、損傷後数時間以内に顕微外科的血管再生を試みることができる。

睾丸が見つかった場合、他の重大な病変がなく、触診中に睾丸が変化しない場合、患者は、状態を改善し、痛みを止める静脈内麻酔を施される。慎重なマッサージの動きで、あなたは陰嚢に精巣を押し戻そうとするべきです。これが失敗した場合、または精巣の構造的完全性に疑問がある場合。患者は、定期的な改訂のために手術室に運ばなければならず、その間に、睾丸の完全性が回復して陰嚢に移される。

オープン検査、orchidopexy又は（もし非生存体）睾丸摘出を動作その間 - 卵はvyvehe場合したがって、主に非効率で閉じ再配置脱臼卵を示します。両側転位であっても、精密測定は精子数の低下をもたらさないことが証明されている。

精巣傷害のための全ての操作は、創傷を排液し、包帯を適用して陰嚢に上昇した位置を与えることによって完了する。閉鎖病変の最も重篤な合併症は、陰嚢の壊疽である。