停留睾丸 - 概要
最後に見直したもの： 04.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
疫学
この疾患の関連性は、様々な形態の停留精巣を有する患者において、不妊結婚の頻度が15～60%と高いことに起因しています。多くの研究者によると、停留精巣は満期産児の男児の3%、未熟児では最大30%に発生します。
文献によると、右側停留精巣は症例の 50%、両側停留精巣は症例の 30%、左側停留精巣は症例の 20% で発生します。
精巣下降のプロセスは、精巣運動を引き起こす力の性質と、このプロセスを制御するホルモン因子の両方に関して、性分化のほとんど未解明な側面です。
精巣の移動は、通常 5 つの段階に分けられます。
- 生殖腺のブックマーク;
- 精巣が生殖腺の形成部位から鼠径管の入り口まで移動すること。
- 鼠径管（膣突起）に開口部が形成され、そこから精巣が腹腔から出ていく。
- 精巣が鼠径管を通って陰嚢へと通過すること。
- 腹膜膣突起の閉塞。
原因 停留睾丸
精巣下降のプロセスは、精巣運動を引き起こす力の性質と、このプロセスを制御するホルモン因子の両方に関して、性分化のほとんど未解明な側面です。
精巣の移動は、通常 5 つの段階に分けられます。
- 生殖腺のブックマーク;
- 精巣が生殖腺の形成部位から鼠径管の入り口まで移動すること。
- 鼠径管（膣突起）に開口部が形成され、そこから精巣が腹腔から出ていく。
- 精巣が鼠径管を通って陰嚢へと通過すること。
- 腹膜膣突起の閉塞。
腹腔から陰嚢への精巣の移動過程は、子宮内胎児発育の第6週に始まります。精巣は、およそ第18週から第20週までに鼠径管の内輪に到達し、出生時には生殖腺は陰嚢の底に位置します。腹腔を介した精巣移動経路がアンドロゲン濃度に依存せず、腹腔内圧および局所または精巣起源の成長ペプチドの傍分泌作用によって媒介される場合、鼠径管を通る精巣の通過は、胎児の精巣で産生されるアンドロゲン濃度に大きく依存します。しかし、この段階で主導的な役割を果たすのは、妊娠後期に胎児の下垂体から活発に産生される黄体形成ホルモン（LH）です。
テストステロン生合成の欠陥、抗ミュラー管因子を分泌するセルトリ細胞の機能不全、およびゴナドトロピン産生不足に関連する多くの先天異常は、停留精巣（カルマン症候群、クラインフェルター症候群、プラダー・ウィリー症候群、ヌーナン症候群など）を伴います。また、停留精巣は、多発性発達異常を引き起こす遺伝性疾患（カルネリウス・デ・ランゲ症候群、スミス・レプリー・オピッツ症候群など）の症状の一つでもあります。しかし、停留精巣の患者の中には、特に片側性の場合、ゴナドトロピンおよび性腺機能の原発性疾患を伴わない人もいます。停留精巣は、ホルモン欠乏が必ずしも主要な役割を果たさない多因子疾患の結果であると考えられています。停留精巣の発症の主な原因は、精巣と血管、精管、鼠径管の細胞の両方で生成される傍分泌因子の欠乏につながる遺伝性疾患であると考えられます。
停留精巣の主な結果は、精巣の生殖機能の障害です。精巣の組織学的検査では、精管の直径の減少、精原細胞の数の減少、および間質線維化の病巣が明らかになります。停留精巣の同様の障害は、3歳以上の子供の90％に見られます。文献には、年長男児の停留精巣におけるライディッヒ細胞とセルトリ細胞の構造変化に関する情報が含まれています。これらの変化が停留精巣の結果なのか、それともその原因なのかという問題は依然として議論の対象となっています。停留精巣における精巣の変化は一次的なものであるという意見があります。これは、停留精巣の患者では、尿細管上皮の病理学的変化が加齢とともに起こらないという事実によって裏付けられています。精巣が適時に下降したとしても、両側停留精巣患者の 50%、片側停留精巣患者の 20% で生殖能力の低下が認められます。
停留精巣患者の精巣腫瘍形成リスクは、一般人口の男性よりも4～10倍高くなります。診断された精巣セミノーマの50%は停留精巣に発生します。腹腔内にある精巣は、例えば鼠径管内にある精巣よりも悪性腫瘍になりやすい（30%）。精巣を下げても悪性腫瘍のリスクは低下しませんが、腫瘍の早期診断が可能になります。片側停留精巣患者の20%では、反対側の精巣に腫瘍が発生します。停留精巣の男性では、セミノーマに加えて、淋細胞腫や癌の発生率も高くなります。この種の腫瘍が発生するという事実は、停留精巣の原発性形成不全説を裏付けるものでもあります。
現在、多くの研究者は停留精巣患者を2つのグループに分けることを提唱しています。第1のグループは、精索が短い患者です。この疾患の主な原因には、遺伝的要因、ホルモン性要因、受容体性要因、傍分泌性要因などがあります。第2のグループは、精巣移動障害の力学的理論に基づく、様々な形態の男性性腺（鼠径部、会陰部、大腿部、恥骨部、異外側部）の転位を持つ患者です。
病因の異なるグループに分けられる理由は、この疾患の患者に対する治療戦略が根本的に異なるためです。最初のグループでは、問題が精巣停滞（陰嚢への生殖腺の移動の遅延）によって引き起こされるため、ゴナドトロピンを用いた術前準備が必要です。ホルモン療法の目的は、男性生殖腺の血管束を延長し、最小限の張力で精巣を陰嚢に降ろすことです。血管束の張力により、生殖腺に栄養を供給する血管の直径が減少し、その結果、器官の栄養機能が低下します。精索の主要血管壁を栄養する血管も損傷を受け、血管壁の浮腫を引き起こして血管直径を減少させます。これが再び血流に悪影響を及ぼし、精巣組織の虚血の一因となります。
短期虚血が精巣組織に及ぼす悪影響は、現在証明されています。性腺虚血から3時間後、精索捻転時に精巣組織にびまん性壊死が生じます。捻転から6～8時間後には、性腺のほぼ全体が壊死に陥ります。
したがって、外科医が直面する最も重要な課題の一つは、停留精巣の外科的矯正中に精巣組織の虚血を最小限に抑えることです。したがって、性腺の栄養障害に関連する続発性不妊症の病態を考慮し、既存のあらゆる外科手術技術を駆使する必要があります。
症状 停留睾丸
停留精巣の仮診断を受けた患者を診察する際には、場合によっては偽停留精巣や精巣挙筋反射亢進の小児が特定できることを覚えておく必要があります。このような小児では、陰嚢が通常よく発達しています。鼠径部を鼠径管の内輪から外輪に向かって触診すると、性腺が陰嚢内に降りてくるのが確認できます。このような小児の親は、温水で入浴すると精巣が自然に陰嚢内に降りてくることに気づくことがよくあります。真性停留精巣の小児の症状は、精巣が陰嚢内に降りてこないことです。
この場合、陰嚢の片側または両側が低形成であり、鼠径部、大腿部、恥骨部、会陰部、または陰嚢の反対側の半分で生殖腺を触診します。特に鼠径部で触診される精巣は重要です。なぜなら、この場合、鼠径部性腺異所症と鼠径部停留の鑑別診断が必要となるからです。どの形態の性腺異所症でも、精索の要素が明確に定義されており、手術によって陰嚢内に自由に下降させるのに十分な長さがあるため、術前のホルモン療法は実質的に必要ありません。
しかし、鼠径部停滞症では、性腺が鼠径管内に位置し、精巣血管が自由下降に必要な長さに達しません。そのため、鼠径部停滞症の患者には術前のホルモン療法が必要となります。
残念ながら、ホルモン療法が必ずしも成功するとは限らないことに注意する必要があります。一説によると、原因は精巣血管のアンドロゲン受容体の完全または部分的な遮断である可能性があります。おそらくこれは、特定の患者群に対するホルモン療法の有効性、つまり受容体の部分的遮断と完全なダイナミクスの欠如（完全遮断）の患者では効果がほとんどないことを説明できるかもしれません。また、精巣が腹腔内に位置する患者では、ホルモン療法の効果が最も低いことにも注意する必要があります。おそらく、形成不全の程度と受容体の活性は、病理学的プロセスの重症度に直接依存すると考えられます。
多くの場合、触診によって鼠径部異所症と鼠径部停留を鑑別することが可能です。鼠径部で触診した生殖腺が鼠径管に沿ってのみ移動し、解剖学的な経路を繰り返す場合、つまり鼠径管の壁によって制限されている場合、高い確度で精巣停留と診断できます。逆に、生殖腺がほぼあらゆる方向に移動する場合は、鼠径部異所症が示唆されます。
最も重篤なのは、診断と治療の両面から見て、腹部停滞の患者群です。まず、「触知不能精巣」症候群の患者の性別を特定し、染色体性性障害を除外する必要があります。この場合、まず混合性性腺形成不全症との鑑別診断を行う必要があります。
混合性性腺形成不全症は、男性または女性の表現型の片側に精巣があり、もう一方に卵管、靭帯（結合組織の紐）、そして時には原始的な子宮が存在する状態です。靭帯（紐）は、薄く青白い細長い構造で、しばしば楕円形をしており、広靭帯または骨盤壁に位置し、卵巣間質で構成されています。
核型分析では、この異常を持つ患者の60%に45XO/46XYモザイクが認められ、男性型を持つ患者の40%に46XYモザイクが認められます。この異常を持つ患者の性器は、ほとんどの場合、両性器の構造をしています。男性型が優勢な場合、患者は尿道下裂の1つの形態と診断され、通常は不妊症となります。
このような場合、患者は女性として扱われ、原始的な内性器の切除を伴う女性化手術が行われます。ごく稀に、通常は社会的な理由から、性別は男性のままとされます。この目的で、腹腔鏡による子宮、卵管、陰嚢の切除が行われ、精巣は摘出され、将来的にホルモン補充療法に移行するか、陰嚢内に下ろされます。両親には、混合性性腺形成不全症の患者における性腺悪性腫瘍の発生率は20～30%に達するため、性腺悪性腫瘍の発生率が高いことを警告します。
「触知不能精巣」症候群の患者に対する検査アルゴリズムには腹腔の超音波スキャンが含まれますが、残念ながらこの診断方法は必ずしも信頼できるとは限りません。
現代の高度な医療技術により、放射性同位元素法、血管造影、CT、MRIなどを用いて重度の停留精巣を診断することが可能になりました。しかしながら、腹腔鏡検査は現時点でこの疾患を診断する最も客観的かつ信頼性の高い方法です。この検査では、性腺血管の状態を評価し、精巣の位置を正確に特定し、外見的所見から性腺の状態を評価することができます。重度の精巣異形成症の場合は、精巣摘出術が行われます。疑わしい場合は、性腺生検が行われます。
ゴナドトロピンを用いたホルモン療法は必ずしも望ましい結果をもたらすわけではありませんが、一部の患者では精巣血管の延長が達成可能です。治療の有効性を示す決定的な兆候は、診断的腹腔鏡検査を繰り返す際に、生殖腺が鼠径管の反対側の輪へと移動するかどうかです。
ホルモン療法終了後1～3週間後に、再度腹腔鏡検査を実施します。程度の差はあれ効果が得られた場合は、性腺血管の長さを評価した直後に、開腹手術による精巣下降術が行われます。
[ 18 ]
連絡先
処理 停留睾丸
停留精巣の薬物治療
停留精巣の治療は、絨毛性ゴナドトロピン製剤を用いて行われます。停留精巣に対するホルモン療法は30年以上にわたり広く行われてきましたが、その有効性に関する情報は非常に矛盾しています。内分泌科医の観点から見ると、ホルモン療法の有効性は、精巣が以前は陰嚢内に位置していた患者群で判断されます。真性停留精巣の治療では、有効性は5～10%を超えません。有効性とは、ホルモン療法の影響下で性腺が陰嚢内に移動したことを意味しますが、同時に精巣血管の長さは評価されません。
停留精巣の治療には、ヒト絨毛性ゴナドトロピンの投与量と投与頻度が様々ですが、様々な治療レジメンを使用した場合の結果に信頼できる差はありません。ヒト絨毛性ゴナドトロピン製剤の投与の標準的なレジメン：5週間、週2回筋肉内注射。治療は、子供が1歳に達した後に、以下の用量のヒト絨毛性ゴナドトロピンを使用して開始する必要があります：1.5 2歳 300 IU / 注射、2.5 6歳 - 500 IU、7〜12歳 1000 IU。パルスモードで投与される黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）の類似体も、停留精巣の治療に使用されます。この治療の有効性は、ヒト絨毛性ゴナドトロピンによる治療の有効性と変わりません。
オペレーション
停留精巣のような疾患の治療には豊富な臨床経験があるにもかかわらず、手術は特定の期間に縛られることなく行われています。多くの臨床医は、できるだけ早期に治療を開始することを推奨しています。W. IssеndortとS. Hofman (1975)、R. PetitとJennen (1976)、C. Waaler (1976) - 5歳; AG PugachevとAM Feldman (1979) - 3歳; NL Kush (1970) - 2歳; TV Semenova、AN Tyulpanov、AP Erokhin、SI Volozhin、AK Faieulin、Berku、Donahoe、Hadziselimovic (2007) - 1年目; C. Herker (1977) - 生後4～5日目。
遠隔転移手術の結果、5歳以上で停留精巣の手術を受けた患者の50～60%に不妊症が発生することが示されています。ホルモン療法を用いた停留精巣の保存的治療の時代には、この治療は手術なしでも非常に効果的であると考えられていました。しかし、停留精巣の90%の症例では、腹膜膣突起の過成長を伴っていません。このような患者では、精巣が陰嚢内へ移動した後、鼠径ヘルニアや陰嚢水腫の発生を防ぐための手術を行う必要があります。
臨床医は、数ヶ月にわたるホルモン療法の後、性腺が再び鼠径管の高さまで引き上げられるという状況にしばしば遭遇します。このような状況は、腹膜膣突起を結紮し、精巣固定術を行う停留精巣手術の必要性を改めて証明しています。
停留精巣に対する既知の手術はすべて、一段階法と二段階法の2つのグループに分けられます。一段階法には、鼠径管内輪における腹膜膣突起の分離・結紮、精索要素の可動化、精巣の陰嚢への下降、そして性腺の一時的または永続的な固定を行う手術が含まれます。二段階法はさらに2つのサブグループに分けられます。
- 性腺血管の長さが中程度に不足している場合に行われる停留精巣の手術。
- 性腺血管の長さが著しく短い場合に行われる停留精巣手術。
停留精巣の最初の手術は、1820年にミュンヘンのコッホによって行われました。チェリウソイの助言に基づき、コッホは陰嚢を開き、膣粘膜に結紮糸を通し、ペロを装着しました。これは、その後の結紮糸の牽引によって精巣が陰嚢内に下がることを期待したものでした。この手術は腹膜炎で患者を死亡させました。停留精巣の最初の手術成功は、1879年にアナンデールによって、右側会陰部外転症の3歳の男児に対して行われました。アナンデールは、皮下腸間膜縫合糸を用いて精巣を陰嚢の底に縫合しました。
最も一般的な治療法のうち、第一グループには、ペトリワラスキー法（1932年）、シューメーカー法（1931年）、オンブレダン法（1910年）、ウェルチ法（1972年）、ペローネ法、シニョレッリ法（1963年）が含まれます。近年、最も広く用いられているのはシューメーカー・ペトリワラスキー法で、この方法では生殖腺を陰嚢内へ最適に降ろし、陰嚢底部の皮下ポケットに固定することができます。
オンブレダン、ウェルチ、ペローネ、シニョレッリらのアイディアは、下降した性腺を陰嚢中隔に固定するという点で依然として興味深い。これらの方法は、性腺と陰嚢中隔の関係においてのみ異なる。停留精巣におけるこの方法の欠点は、精索の長さが著しく不足しているため、この介入が不可能なことである。
これらの技術の根本的な利点は、人工的に捻れを生じさせることなく、精巣の血管束を直接誘導できることです。この技術により、精索の捻れによって引き起こされる生殖腺の虚血の程度を最小限に抑えることができます。
二段階技術の最初のサブグループには、キートリー・ベイル・トレック・ゲルトセン法が含まれます。停留精巣に対するこの方法の第一段階は、腹膜膣突起の結紮、血管束の可動化、そして大腿陰嚢吻合部の作成による大腿広靭帯への生殖腺の固定に基づいています。3ヶ月後、大腿陰嚢吻合部を切開し、生殖腺を大腿広靭帯から分離して陰嚢内に浸漬させます。この方法の欠点：
- 精索の長さが著しく不足しており、この技術が実行不可能な場合。
- 鼠径管の外輪レベルでの精索の屈曲（生殖腺の血行動態の違反に寄与する可能性があります）
- 精巣着床部位の周囲に生じる瘢痕形成過程は、生殖腺に不可逆的な変化をもたらす可能性が非常に高い。
2つ目のサブグループには停留精巣の手術が含まれます。停留精巣では、精索の長さが著しく不足しているため、性腺を陰嚢内に下降させることができません。このような場合、段階的な下降が行われます。第一段階では、腹膜の膣突起を治療し、精巣を最大限下降させた位置で固定します。その後、停留精巣の第一段階手術から3～6ヶ月後に、性腺を周囲の組織から分離し、陰嚢内に下降させます。この方法の欠点は、第一段階手術後に下降した性腺の周囲に顕著な瘢痕突起が形成されることです。これは、長期的には器官の機能に悪影響を及ぼす可能性があります。
同じグループには、1963 年に R. Fowler と FD Stephens が開発し、実施した停留精巣の手術「管の長いループ」も含まれます。この手術の原理は、精管の側枝と血管を温存しながら精巣の血管を横断することです。
停留精巣患者における妊孕性低下の発生率は、必ずしも性腺形成不全の程度に依存するわけではありません。多くの場合、不妊症の原因は、病理学的に不当な停留精巣手術方法によって精巣組織虚血が生じることにあります。
ミクスター（1924）が開発した方法は、精巣を一時的に固定するという原理を用いた停留精巣の手術と関連している。手術はヘルニア切開と同じ切開から始まる。外腹斜筋の腱膜を層ごとに露出させる。鼠径管の前壁を切開し、再建術を行う。ほとんどの場合、精巣は鼠径管沿いまたはその外輪に位置する。鼠径部に精巣が停留している場合には、腹腔内または鼠径管内で移動してしまうことがある。そのため、鼠径管内で生殖腺を触診することが常に可能であるわけではない。腹腔内に精巣がある場合は、まず精巣を取り出し、次にヘルニア嚢を分離する。
顕微手術器具と光学拡大鏡を用いた開腹手術により、膣突起は最適に分離されます。組織ハイドロプレパレーションを用いることも可能です。分離したヘルニア嚢は鼠径管の内輪で縫合・結紮され、その後、精索要素の移動が開始されます。
精巣下降症による停留精巣の手術において重要な点は、血管に付随する線維性線維を剥離し、精索要素を最大限に分離することです。これにより、血管神経束の長さを大幅に増加させることができます。必要に応じて、精巣が陰嚢に達するまで後腹膜的に移動させます。術前のホルモン療法を行っても精巣血管が短い場合があります。このような場合は、下腹壁血管の剥離を行います。このタイプの介入は、Prentiss (1995) によって提案されました。この操作の原理は、精巣手術三角形の角度を小さくすることにより、精巣血管の起始部から陰嚢までの距離を短縮することです。上腹壁血管を温存しながら、精巣をより短い経路で通過させることもできます。この目的のために、湾曲したビルロス鉗子を用いて鼠径管の後壁に鈍的な方法で開口部を作成します。クランプは上腹部の血管の下を通過し、膜またはハンター索の残骸によってつかまれ、鼠径管の後壁に新しく形成された開口部に通されます。
ミクスター法によれば、縮小した精巣を陰嚢内に固定する原理は、陰嚢の皮膚を通して導出した縫合結紮糸を大腿部の皮膚に固定することである。固定結紮は、精巣下極のタンパク質被膜から固有被膜への移行部で行われる。遠位固定点の選択は、精索要素の顕著な張力を防ぐため、予備的な「試着」によって決定される。次に、鼠径管を上から下まで縫合する。鼠径管の外輪が精索要素を圧迫しないようにする。この目的のため、鼠径管前壁の最後の縫合は指先で操作する。創傷は層状にしっかりと縫合される。固定結紮糸と皮膚縫合は、
手術後7日目。キートリー・トレック停留精巣手術は、この手術法とは異なり、大腿陰嚢吻合術によって精巣を大腿筋膜に固定します。腹膜膣突起を処置し、生殖腺を移動させた後、残存するハンター索にリーシュ結紮を施します。陰嚢の最下部を切開し、2～3cmの切開を行います。切開部にビルロートクランプを通し、結紮糸を掴んで精巣を摘出します。「トライオン法」により、生殖腺が大腿部の内面にどの程度固定されているかを確認します。次に、陰嚢の切開と同様に、大腿部に横切開を行います。
キートリー法では、精巣を陰嚢から摘出せず、ハンター索の残存部分を大腿筋膜に別々に縫合して固定します。陰嚢皮膚切開の縁を大腿皮膚切開の縁に縫合し、大腿陰嚢吻合を形成します。トレック法では、陰嚢上に精巣の移植床を作成し、生殖腺を大腿筋膜に固定した後、大腿陰嚢吻合を行います。鼠径部の創傷も上記の方法で縫合します。
6〜8 週間後、吻合部が分離され、精巣が陰嚢内に置かれます。
ファウラー法（1972年）は、生殖腺を大腿部に強固に固定する方法を廃止する試みの一つと考えられています。停留精巣に対する手術の原理は、固定用の結紮糸を陰嚢の下部に通し、陰嚢の後ろで会陰縫合を行うことです。これにより、結紮時に精巣血管に顕著な牽引力が加わらないようにします。ファウラー法に従って固定する場合、精巣は常に陰嚢の背面にわずかに引き寄せられますが、その輪郭が特徴的に突出することはありません。固定用の結紮糸と皮膚縫合糸は7日目に抜去されます。
ベヴァン法（1899年）による生殖腺固定の原理は、固定用の結紮糸の両端を陰嚢の皮膚から引き出し、チューブに結紮する。チューブと糸は7日目に除去される。
ソコロフ法による精巣固定術では、固定用の結紮糸が陰嚢の皮膚を貫通する構造が特徴的です。結紮糸は引き上げられ、ローラーで結紮されます。そして、糸の両端は反対側の大腿部の副木に取り付けられたゴム製の先端に結び付けられます。結紮糸と皮膚の縫合糸は7日目に抜糸されます。
精巣を一段階で陰嚢内へ下降させることが不可能な場合、段階的生殖腺移植の原則が適用されます。第一段階では、精巣を皮下、恥骨部、鼠径靭帯、または陰嚢上部に固定します。精巣組織の虚血を防ぐため、精巣血管の緊張を最小限に抑えることが必須条件です。6～12ヶ月後に生殖腺を陰嚢内へ移す試みが行われます。
永久固定の原理を用いた停留精巣手術。Schoemaker（1931）とPetriwalsky（1931）による手術は、生殖腺を陰嚢内に固定する独自の方法であることから、世界中で広く普及しました。上記の多くの方法とは異なり、この技術は生殖腺の「優しい」牽引を可能にします。
停留精巣の手術は鼠径部アプローチで行われ、鼠径管が開かれ、腹膜の膣突起が処理され、上記の技術を使用して精索の要素が移動されます。陰嚢内の生殖腺を固定する方法は根本的に異なります。この目的のために、人差し指を陰嚢の底まで通してトンネルを作成し、その後、生殖腺を通過させます。陰嚢の中央3分の1に、指先の高さで約10 mmの長さの横切開を行います。切開の深さは、陰嚢の皮膚自体の厚さを超えてはいけません。次に、矢状面で湾曲した蚊クランプを使用して、皮膚と陰嚢の肉質膜の間に空洞を作成します。形成された空洞の容積は、下ろされる生殖腺の容積に対応する必要があります。
次に、指を使って蚊型クランプを陰嚢の創傷から鼠径部の手術創まで通し、生殖腺の膜を掴んで陰嚢切開部から引き出します。これにより、精索の要素が精管の開口部から自由に通過できるようになります。この技術により、精巣を保持する追加の機構が形成され、生殖腺に適度な張力を与えるダンパーとして機能します。精巣は、膣突起の残骸を精管に2～3本の縫合糸で固定します。
次のステップは、包虫を除去し、精巣を膣嚢に挿入し、精索に縫合することです。性腺は形成されたベッドに浸漬し、陰嚢の皮膚は結節縫合または連続縫合で縫合します。鼠径部の創傷は層ごとに縫合します。鼠径管の外輪を形成する際には、精索の構成要素が圧迫される可能性があることに留意する必要があります。
停留精巣の手術 オンブレダンナ
鼠径部の切開により鼠径管の前壁を開き、精索を移動させます。人差し指を創傷の下角から陰嚢内に通し、反対側の皮膚を陰嚢隔壁を通して引っ張ります。次に皮膚を切開し、陰嚢隔壁を指先より上で切断します。ハンター索の残存部に予め縫合しておいた結紮糸を用いて、切開部から精巣を引き出し、隔壁の切開部を精索に縫合し、精巣を陰嚢内に浸します。鼠径管はヘルニア切開と同様に縫合します。陰嚢の創傷はしっかりと縫合します。
停留精巣の手術 チュフリエンコ・リュルコ
ヘルニア切開術と同様に切開を行います。精索を移動させた後、膣突起を横方向に剥離します。腹腔につながる突起の近位部を巾着縫合で縫い合わせ、連続ラヴサン縫合で結びます。次に、陰嚢の対応する半分の前面に、最大6cmの浅い皮膚切開を行います。精索を陰嚢の皮膚から鈍的に分離します。陰嚢の上隅で精索に切開を加え、そこから精巣を通します。精索の傷口をラヴサン縫合で縫合します。さらに、精索から陰嚢の底部まで、ラヴサン縫合で精索を陰嚢の反対側の壁に固定します。睾丸は、膣突起の遠位部を縫合した糸の自由端を用いて、こうして形成された緻密壁に固定されます。鼠径管と陰嚢の創傷は縫合されます。その結果、睾丸は陰嚢の最下部、皮膚と陰嚢の二重壁の間に固定されます。
停留精巣の手術 Vermuten
精巣の台は、陰嚢を拡張するのではなく、クランプを用いて作られます。ハンター索の残骸を縫合する糸は、まっすぐな針を用いて形成された陰嚢の台から引き出し、結紮されます。グロス手術の場合と同様に反対側の大腿部の内側表面に、またはソコロフ精巣固定術の場合と同様に手術側で弾性牽引が確立されます。精巣は、陰嚢の最下部、肉質膜と陰嚢の皮膚の間に固定されます。
現在、停留精巣の手術（精管固定術）がますます普及しつつあります。
新たな動静脈茎を形成して精巣を陰嚢内に降ろす（キルパトフスキー法による精巣自家移植）。この手術は精巣血管茎を切断することによって行われますが、ファウラー法とスティーブンス法とは異なり、新たな血管茎を形成します。このため、血管は新たな血液供給源（通常は下腹壁血管）に接続され、新たに形成された血管茎が長くなります。この手術と典型的な停留精巣移植との唯一の違いは、精管の長さが精巣を降ろすのに十分であるため、精管を切断せず、血管-血管吻合を形成しないことです。動静脈茎への精巣移植は、高度の腹部停留を伴う最も重度の停留精巣に用いられます。精巣が腎臓の下極の短い主血管茎に位置している場合、または主血管の代わりに動脈網のみが存在する場合。
この場合、停留精巣の手術は精巣動脈と静脈の交差点まで縮小され、精管は全長にわたって小骨盤入口まで移動します。精巣は内側鼠径窩部に人工的に作製した開口部から腹腔内から摘出され、鼠径管の浅開口部から陰嚢内に挿入されます。鼠径管内では、下腹壁の血管が分離され、動脈と静脈が交差し、その中央端が鼠径管内に移されます。下降した精巣への血液供給は、顕微手術技術を用いて精巣動脈と静脈を下腹壁の血管に接続することで回復します。
精巣血管柄の長さが不十分で精巣固定術が不可能な場合、顕微手術技術を用いることで、自家移植によって精巣を陰嚢内に下降させることが可能です。精巣動脈と精巣静脈をそれぞれ下腹壁動脈と下腹壁静脈に接続するのがより好ましい方法です。A. Haertigら (1983) は、静脈還流は精巣静脈を通して十分であると判断し、動脈吻合のみを行うことを推奨しています。TI Shioshviliは、例えば精巣静脈の異常がある場合、術後に精巣周囲炎を発症する可能性があるため、この処置は強制的な処置であると考えています。
Van Kote (1988) は、腹腔内停留精巣患者のうち、精巣の自家移植が期待できるのはわずか20%であると考えています。最適な年齢は2歳と考えられていますが、停留精巣に対する自家移植手術は、これまでに2歳の男児2名にのみ成功しています。2歳までの腹腔内に位置する精巣の顕微手術による自家移植は、精巣血管の直径が0.4～0.6mmと小さいため困難です。
さらに、精巣栄養機構の解剖学的特徴を念頭に置く必要があります。精巣動脈が左側では腎動脈、右側では腹部大動脈から分岐し、生殖腺に入る直前で蛇行しているのは、明らかに偶然ではありません。長い主幹動脈と血管の複数の蛇行は、生殖腺の最適な温度環境を維持するための一種のダンパーの役割を果たしています。現在のところ、血流の人為的な変化が生殖腺の機能的意義にどのような影響を与えるかは不明です。
近年、内視鏡を用いた精巣固定術に関する論文が発表されています。この手術は、腹腔内停留精巣を有する小児患者に対して腹腔鏡下で行われます。
最も一般的に用いられる内視鏡的方法は、ファウラー・スティーブンス法による精巣固定術です。この手術は、精巣が腹腔内の高位に位置し、対側の精巣が欠損または不完全である場合に行われます。停留精巣に対するこの手術は2段階で行われます。ファウラー・スティーブンス法による停留精巣に対する精巣固定術の成功には、精管の長いループと短い血管束という解剖学的条件が不可欠です。
腹腔鏡検査で精巣の位置と状態を確認した後、止血クリップを装着し、内部の精管を一定距離結紮します。これで手術の第一段階は完了です。JA Pascualeら（1989）は、精管結紮後、精巣への血流が最初の1時間で80%減少しますが、30日目には正常に戻ることを実験で発見しました。腹腔鏡による血管クリッピングから6か月後、患者は精巣固定術の第二段階を受けます。精管を結紮し、クリップから近位に分離します。次に、精巣の腹膜と精管から幅広のカフを分離し、この複合体を移動させた後、陰嚢内に下ろします。重要な点は、腹膜の傍精巣シートを広く分離することです。この手術法は、第一に、性腺を陰嚢内に下降させる際に捻転が生じる可能性を排除します。第二に、精管の単一動脈による性腺への血液供給の可能性が維持されます。腹腔内に位置する精巣萎縮の場合は、腹腔鏡下精巣摘出術が行われます。
停留精巣を持つ子供の出産を防ぐには、妊婦の食事から攪乱物質を排除することと、妊娠中のホルモン療法の使用に関する厳格な適応を開発することに引き続き重点が置かれています。