精巣切除術

泌尿器科手術は、精巣の損傷した組織や構造を除去することを目的とします。切除術の適応、種類、合併症について考えてみましょう。

男性の泌尿生殖器疾患は、あらゆる年齢で発症します。同時に、先天性欠損症、すなわち性器（精巣、陰嚢、陰茎）の形成異常や機能障害の症例も増加しています。これは深刻な合併症を引き起こし、唯一の治療法は外科的介入となります。

精巣切除術は、精巣の患部を楔形に切除する臓器温存手術です。外傷、腫瘍、その他の疼痛を伴う疾患の場合に行われます。より根治的な治療法は、男性器を摘出する精巣摘出術です。精巣は男性の体に妊娠に必要な精子を供給するため、この手術は厳密な適応がある場合にのみ行われます。

精巣摘出術の主な種類：

• 単純去勢術は、精索と精巣の一部を切除する手術です。
• 被膜下 – 腺組織の切除。
• 根治的 – 睾丸と精索の完全な除去。
• 片側去勢術は片方の睾丸を除去する手術です。
• 去勢は両側の臓器を除去する手術です（不妊症や内分泌障害のリスクがあります）。

手術は技術的に複雑ではなく、泌尿器科の病院で行われます。全身麻酔で行われ、時間もそれほどかかりません。リハビリ期間は1～3週間です。

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手順の表示

男性の睾丸は重要なホルモン機能と生殖機能を担っていますが、生命維持器官とはみなされていません。睾丸の外科的治療は、内分泌疾患、性欲減退、そして不可逆的な不妊症のリスクがあるため、危険を伴います。切除の主な利点は、合併症のリスクが低く、回復が早いことです。

手術の適応：

• 重度の損傷 – 精索からの臓器の剥離。
• 感染症 - 膿瘍形成、結核性または非特異的精巣炎。
• 萎縮- 停留精巣、静脈瘤。
• 精巣、陰嚢、前立腺の腫瘍病変。
• 静脈瘤は、静脈の流出障害によって精巣が腫れる病気です。手術では、損傷した静脈を結紮することで生殖機能を温存します。
• 精巣上体嚢胞 - 嚢胞の形成状況に応じて切除を行います。嚢胞には、化膿性、漿液性、出血性があります。
• 陰嚢水腫は精巣膜が垂れ下がる病気です。精巣内膜の壁層と臓側層の間に漿液が貯留し、陰嚢が大きく膨らみます。
• タンパク質膜の破裂 - 重度の外傷によって発生します。破裂部位は吸収性材料で縫合され、瘢痕組織の形成を最小限に抑えます。
• がん - 腫瘍学的プロセスは、ほとんどの場合、片方の精巣のみに影響を及ぼします。治療には化学療法と放射線療法が用いられます。再発を防ぐため、影響を受けた精巣は切除されます。
• 精巣捻転 – ほとんどの場合、外傷が原因で発生し、長期的な血流障害を伴います。捻転により、動脈血の流入と静脈血の流出が阻害され、鼠径部に激しい痛みが生じます。

上記の適応症に加えて、性別適合手術や避妊法として、健康な精巣に対して手術を行うこともできます。

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準備

手術前に、患者は一連の診断検査を受ける必要があります。まず、内分泌科医、泌尿器科医、肝臓科医、腫瘍科医などの専門医との診察が必要です。手術の数日前から、血液凝固に影響を与えるすべての薬剤の服用を中止してください。

切除の準備は次のように行われます。

• 一般血液検査および生化学血液検査。
• 尿検査。
• 腫瘍マーカーの血液検査。
• HIVおよび性感染症の血液検査。
• 心電図。
• 凝固造影検査。
• 胸部および骨格系のX線写真（癌の場合は病変の遠隔病巣を明らかにします）。
• 陰嚢および腹部臓器の超音波検査。
• CTとMRI。
• 腫瘍の生検。

悪性腫瘍のために手術が行われる場合、手術の準備として化学療法または放射線療法の予備コースが行われることがあります。これは腫瘍の体積を縮小し、外科医の手術を容易にするために必要です。

性転換による精巣摘出手術の場合、患者は男性科医、泌尿器科医、精神科医、性科学者による診察を受けます。包括的な診断書を提出することで、手術を受ける権利が認められます。両側切除の場合は、遺伝物質を温存するために生殖専門医の診察を受ける必要があります。

手術前夜には、陰嚢の毛を剃るなどの衛生処置が行われます。切除前日は禁煙してください。最後の食事は午後6時までに済ませてください。ただし、手術の2時間前までは水分を摂取できます。急性病変の場合、検査や準備に時間をかけられないため、医師は安全な手術を行うために最小限の処置にとどめます。すべての検査は術後に実施されます。

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技術 精巣摘出

切除術の方法は、医師の適応と予定切除量によって異なります。手術は全身麻酔、脊髄麻酔、または局所麻酔下で行われます。切除中、患者は仰向けに寝て両足を広げ、陰茎を前腹壁に固定します。陰嚢、つまり手術野は消毒薬で処理し、切開します。組織切開は解剖学的縫合に沿って行われ、最大10cmまで可能です。

• 切開部から精巣と付属器を取り出し、精索を結紮した後、精巣を摘出します。タンパク質被覆が温存されている場合は、精巣組織のみを摘出します。残った被覆から、医師は精巣の解剖学的位置と同様の組織を形成します。組織を縫合し、ドレナージを行います。
• 嚢胞性病変の場合、手術は開腹手術または腹腔鏡手術で行うことができます。穿刺は再発を引き起こすことが多いため、推奨されません。開腹手術の場合、医師は陰嚢を切開し、精巣とその付属器を温存しながら損傷した組織を切除します。組織は層ごとに縫合され、ドレナージは行いません。
• 嚢胞性腫瘍を除去するもう一つの低侵襲法は硬化療法です。外科医は嚢胞内に化学物質を注入し、組織を「癒着」させます。この方法の主な欠点は、精索の合併症です。硬化療法は不妊症の持続につながります。
• 手術の適応ががんの場合、陰嚢組織全体を切除します。前立腺がんの場合は、鼠径部から前立腺にアクセスし、精巣、精管、精索を切除します。

手術で睾丸が摘出された場合は、外部の欠損部を補うために人工器官が使用されます。このために、睾丸の大きさと形状を再現するシリコンインプラントが使用されます。人工器官の装着は、炎症過程が消失し、身体が完全に回復した後にのみ可能です。

精巣上体切除

精巣上体は精巣内の狭くなった管で、主な機能は精子を導くことです。精巣上体は頭部、体部、尾部の3つの部分から構成されています。炎症や機械的な損傷は、精巣上体の働きを阻害します。

精巣上体切除術は、以下の疾患に対して行われます。

• 嚢胞は漿液を含む新たな腫瘍です。排泄管と精子の排出機能不全によって発生します。多くの場合、嚢胞は陰嚢の外傷によって形成されます。
• 精巣上体炎は、精巣付属器の組織の炎症です。病原微生物の侵入に対する体の反応として起こります。低体温、性感染症、様々な外傷、特定の薬理学的グループの薬剤の服用後に発症することがあります。陰嚢の腫れ、高熱、鼠径部の痛みなどの症状が現れます。
• 癌は悪性腫瘍であり、ほとんどの場合、付属器の体部または尾部に発生し、管状の構造をしています。その危険性は遠隔臓器への転移にあります。再発予防のため、外科的治療と骨盤リンパ節への放射線療法が適応となります。

付属器の切除は局所麻酔下で行われます。外科医は陰嚢と精巣膜を切開し、精巣を準備した開口部に挿入し、付属器を切除します。手術は精巣の血管を損傷しないよう、可能な限り慎重に行われます。

切除後、精管を結紮します。精巣上体を精巣に固定し、創傷を縫合してドレナージを行います。圧迫包帯を巻き、精巣を高い位置に保ちます。

回復期間は5～7日間です。術後の感染性合併症を予防するため、抗生物質が処方されます。予後は良好です。

男性における精巣切除

男性における精巣切除には、深刻な理由が必要です。外科的治療は緊急の必要性を伴います。多くの場合、手術は以下のような要因に関連しています。

• タンパク質膜の破裂を伴う損傷。
• 悪性腫瘍であり、保存的治療法（化学療法、放射線療法）では治療が不可能です。
• 精巣上体嚢胞。
• 精索のねじれ。
• 静脈瘤。
• 水腫。

上記のケースに加え、性別適合手術や根本的な避妊手段として手術が行われる場合もあります。手術には様々な方法があり、治療法を選択する際には、副作用のリスクや予後を考慮します。

手順の禁忌

切除術は、他の外科手術と同様に、使用上の禁忌があります。

• 腎臓と肝臓の病気。
• 心血管疾患、心筋梗塞。
• 重度の血液凝固障害。
• 代償不全段階にある肺疾患。
• 呼吸不全ステージ2～3。
• 出血の危険があります。
• 感染症および炎症性疾患。
• 多発性転移を伴う癌性腫瘍。

外科的介入の主な禁忌は、臓器と生殖器系の完全な機能を維持できる可能性です。

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処置後の結果

精巣は、性欲を司る男性ホルモンであるテストステロンの主な供給源です。術後の期間は、手術の適応、切除の種類、そして患者さんの個々の体質によって異なります。

片側精巣摘出術の場合、残存精巣がホルモン産生機能を担うため、手術による勃起機能や精子産生への悪影響はありません。両側精巣摘出術の場合は、ホルモン補充療法が処方されます。ホルモンバランスの乱れを最小限に抑える必要があります。

切除後の最も深刻な結果：

• 体重は5～10kg増加します。
• 顔と体の脱毛。
• 特定の乳房の肥大と痛み。
• 衰弱が増し、疲労が急激に増す。
• コラーゲンレベルの減少により皮膚にストレッチマークが現れます。
• 皮膚の乾燥が増す。
• イライラと頻繁な気分の変動。
• 性欲減退。

テストステロン産生の急激な減少は、骨粗鬆症（骨格筋の全身性疾患）の発症を引き起こします。多くの男性が美容面および心理面の問題に直面しています。外科的介入は、多くの場合、抑うつ状態や意気消沈につながります。こうした状態を改善するには、患者は愛する人々のサポートを必要とします。インプラントは、美容上の不都合を改善するために適応されます。外科医は、プラスチックまたはシリコン製のインプラントを陰嚢に縫い付けます。

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処置後の合併症

他の手術と同様に、精巣切除術でも特定の合併症が起こる可能性があります。それらを見てみましょう。

• 痛みを伴う感覚。
• ひどい出血。
• 体温の上昇。
• 術後の傷口の炎症。
• 縫合糸の逸脱または脆弱化（安静を守らないと発生する可能性があります）。
• リンパの流れが悪くなることで起こる長期的な腫れ。
• 縫合材料に対するアレルギー反応。
• 病的な瘢痕。
• 腫瘍の再発。

上記の合併症は手術後の最初の数日間に現れ、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

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処置後のケア

切除後の回復期間は、医師の指示に従ってケアを受けるかどうかによって異なります。術後2～3週間は、以下の基本的な注意事項を守ってください。

• 抗菌薬や鎮痛薬を服用する。
• 身体活動の拒否。
• 特殊な包帯を2週間着用します。
• 座浴や熱いシャワーは避けてください。
• 性交を控えること。
• 水分を十分に摂る。
• 栄養バランスのとれた食事。
• 腫れを防ぐためにアイスパックを当てます。

リハビリ期間中は、毎日傷口を消毒液で消毒し、ドレッシング材を当てる必要があります。1週間後に抜糸しますが、会陰部の痛みは完全に回復するまで続く場合があります。

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レビュー

精巣切除術に対する患者さんの評価は様々です。片側のみの治療では、患者さんの状態はすぐに正常に戻り、ホルモンバランスの変化も最小限に抑えられます。一方、側方精巣摘出術では、術後経過を悪化させ、追加治療が必要となる重篤な合併症がいくつか発生する可能性があります。しかし、適切なタイミングで手術を成功させれば、病気を治癒させることができ、悪性腫瘍の場合は平均余命を延ばすことができます。