精巣生検：穿刺生検、開腹生検

診断手順である精巣生検は比較的まれにしか行われませんが、男性の生殖機能障害や男性生殖器系に関連するその他の疾患の原因を特定するのに非常に有益であると考えられています。

精巣生検は、さらなる微生物学的検査のために組織要素を採取することを目的とした特別な手術です。

手順の表示

精巣生検のような検査は、精巣の様々な疾患、特定の疾患の除外、そして妊娠できない場合に必要となることがあります。精巣生検は、精子像の結果が不良な場合に最も多く行われます。

• 無精子症（射精液に精子が含まれていない状態）の場合
• 壊死精子症（射精液は存在するが、死んだ精子のみが含まれている状態）の場合
• 無精子症（生きているが動かない精子が射精される状態）の場合；
• その他の問題がある場合（例えば、運動性の低下や精子の停留など）
• 長期間妊娠できない場合で、その理由が不明な場合。

さらに、医師が悪性腫瘍を疑った場合、精巣生検が行われます。

無精子症における精巣生検は非常に重要です。無精子症とは？精液は存在するものの精子が存在しない、精子形成の異常です。このような男性が父親となり、妊娠するために、医師は生殖補助医療、例えば最も効果的な方法の一つである顕微授精（ICSI）に頼ります。この技術では、開腹または吸引法による精巣生検（TESA / TESE）、または精巣上体生検（MESA、PESA）が用いられます。これらの方法は、主に閉塞性無精子症と診断された患者を中心に、ほとんどの患者に有効です。そして、精子形成異常の原因を治療できないケースもごくわずかです。

体外受精（IVF）における精巣生検は、最適な診断法と考えられています。精子産生不足、閉塞、機能低下、無精子症などの症状がある場合に実施するのが適切です。これらの症状では、男性の体内で発生している問題を特定することが非常に困難だからです。精巣生検は、妊娠が不可能な真の原因を特定し、さらには解決するためにのみ役立ちます。

体外受精のための精巣生検が特に必要な状況はどのような場合ですか？

• 精子の形成を妨げる精巣の病的障害の場合;
• 成熟した精子が尿道を通過できない場合（例えば、閉塞のため）。

精巣生検のその他の適応症としては、精巣が陰嚢の外にある場合（停留精巣）、精巣機能不全（性腺機能低下症）、原因不明の無精子症などがあります。

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準備

精巣生検を行う前に、医師はいくつかの明確な推奨事項を定めており、それらに従う必要があります。生検実施予定日の3か月前から準備を始める必要があります。

• 中程度の性質のものであっても、いかなる肉体労働も除外されます。
• 天然コットンのゆったりとした下着のみが許可されます。
• 銭湯に行くこと、熱いお風呂に入ること、熱いシャワーを浴びることは禁止されています。
• 飲酒、喫煙は禁止です。
• 食事に対する特別な調整が処方されます。

精巣生検の4日前には、患者は性交や自慰行為を行ってはなりません。

精巣生検の前日には、他の推奨事項が追加されます。

• 全身麻酔を使用する場合は、生検前日の夕食は中止となります（軽食は午後8時まで許可されます）。食事は介入終了後にのみ可能です。
• 精巣生検の24時間前から炭酸水やカフェイン入りの飲み物を飲まないでください。
• 朝、男性は陰嚢を丁寧に剃る必要があります。

患者が定期的に薬を服用している場合は、事前に医師に伝える必要があります。

精巣生検を行う前に、医師は患者に検査を受けさせ、検査の禁忌がないかどうかを確認します。ほとんどの場合、以下の検査を受ける必要があります。

• 尿道塗抹標本;
• 血液凝固の質を調べる血液検査;
• RW 、肝炎、ヒト免疫不全ウイルスの分析。
• 一般的な臨床血液検査;
• 血液型およびRh因子の分析（必要な場合）。

さらに、男性は心電図検査を受ける必要があります。

すべての検査は同時に行われますが、精巣生検が行われるまでに結果が出るよう、事前に検査を受ける必要があります。

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技術 精巣生検

精巣生検は、開腹法または穿刺法を使用して行われます。

精巣穿刺生検はいくつかの方法で行われます。

• PESA は、特殊な針を陰嚢組織に挿入し、必要な量の物質を吸い出す処置です。
• TESA は、穿刺針を備えた特殊な装置を使用する処置です。

穿刺生検は低侵襲性と考えられており、特別な手術条件は不要です。穿刺は通常の操作室で行うことができます。欠点は、組織がランダムに採取されるため、血管損傷のリスクがあることです（このような損傷の結果、術後血腫が発生します）。

開腹精巣生検は、本格的な外科的介入です。通常、穿刺による吸引生検では必要な量の材料が得られない場合に行われます。

開胸精巣生検もさまざまな方法で行うことができます。

• TESE は、直径約 3 ～ 4 mm のくさび形の生体材料部分を切除する手術です。
• MESA は、精巣上体から精管を顕微鏡で分離し、その後精子を含む液体を吸引する顕微手術です。
• マイクロTESEは、卵巣組織を露出させる微小手術です。露出した組織を層ごとに検査し、良好な品質の精管を数本摘出し、さらに精子を採取します。

精巣上体の開腹生検は手術室でのみ行われます。この場合、マイクロTESE法を用いることで最大の効果が得られます。

手順の禁忌

他の処置と同様に、精巣生検にも禁忌があります。

• 一睾丸症（睾丸が1つしかない状態）
• 血液凝固障害、出血性素因;
• 性感染症;
• 生殖器の炎症性病変。

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正常なパフォーマンス

精巣生検のような検査の有効性に関する標準的なプロトコルは存在しません。可能な限り肯定的で信頼性の高い結果を得るためには、医師の指示に従い、検査の準備に関するすべての規則を注意深く遵守する必要があります。

結果は、診断内容と患者が医療を求めた問題を考慮して医師によって解釈されます。

精巣生検後の組織学的検査では、以下の情報が明らかになる場合があります。

• 精子の質は正常値から逸脱していない。
• 精子形成不全の存在;
• 剥離した生殖細胞の存在;
• 細胞の成熟を阻害する;
• 生殖細胞無形成症の存在;
• 悪性細胞または良性の腫瘍構造の存在。

男性が妊娠に問題を抱えている場合、精巣生検により以下の障害が明らかになることが多いです。

• 精子形成不全（精子分泌の減少）の存在;
• 細胞成熟の阻害（一次精細胞または精子細胞の発育不全）。

また、精巣生検では、スコアリングシステムを使用して精子形成を評価します。

• 10 点: 精子形成は正常で、成熟精細胞が 20 個未満形成され、生殖上皮層の高さは 80 µm で、精子産生は頻繁です。
• 9 点 - 精子形成が弱く、成熟精細胞の形成が 20 個未満、生殖上皮層の高さが 80 µm を超え、精子形成がまれ。
• 8 点 - 精子形成が弱く、成熟精細胞が 20 個以上形成され、生殖上皮層の高さが 80 µm 以上で、精子形成がない。
• 7 つのポイント – 精子細胞の分化障害、成熟精子細胞の欠如、および未熟精子細胞の大量存在。
• 6 つのポイント – 精子細胞の分化障害、成熟した精子細胞の欠如、および個々の未熟な精子細胞の存在。
• 5 つのポイント - 一次精子細胞の成熟を阻害し、精子細胞が存在せず、一次精子細胞が多数存在する。
• 4 つのポイント - 一次精子細胞の成熟の阻害、精子細胞の不在、個々の一次精子細胞の存在。
• 3 つのポイント – 一次精子細胞の成熟を阻害すること、精子細胞と一次精子細胞が存在しない、精原細胞が存在する。
• 2 つのポイント - セルトリ細胞症候群では、セルトリ構造のみが検出されます。
• 1点目は、尿細管の萎縮過程であり、変性したセルトリ構造が認められる。生殖上皮は欠損している。

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処置後の合併症

診断的精巣生検を完了した後、患者は次のような不快な結果を経験する可能性があります。

• 組織内の体液の蓄積、痛み;
• 体内の血液の蓄積（血瘤）
• 穿刺部位の表在血腫;
• 炎症反応（精巣上体または精巣自体の炎症）。

記載されている症状は一時的なもので、自然に消えるか、医師の指示により治まります。

生検後の合併症はまれであり、すべての患者に起こるわけではありません。重要なのは、検査前後の医師の指示を必ず守り、無視しないことです。急性または痙攣性の痛み、高熱、陰嚢の発赤などの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。適切な時期に抗炎症治療を開始すれば、回復が早まり、不快感も軽減されます。

開腹生検は穿刺生検よりも合併症を引き起こす可能性が低いです。しかし、精巣生検の第一種と第二種はどちらも非常に有益な情報を提供すると考えられており、男性にとって健康を維持するだけでなく、親になる機会も与えてくれます。

精巣生検後の腫れはどのくらい続きますか？

精巣生検後の腫れは、数日から1～2ヶ月続くことがあります。このような長期の腫れは、陰嚢内で炎症反応が起こった結果です。陰嚢が大きくなり、痛みが生じ、皮膚が赤くなります。このような症状が見られる場合は、すぐに医師の診察を受け、抗炎症療法を受ける必要があります。

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処置後のケア

最大限の休息を確保するために、精巣生検後は陰嚢を固定し、数日から数週間は陰嚢吊り具を使用することが推奨されます。

精巣生検後は、天然素材の柔らかい素材で作られた下着のみ着用できます。快適でゆったりとしたサイズが望ましいです。股間の摩擦や発汗を防ぐため、ワンサイズ上の水着を選ぶことをお勧めします。

外性器は毎晩、温水と石鹸で洗ってください。下着も毎晩交換してください。精巣生検後、陰嚢は傷口が濡れないように洗ってください。

開腹精巣生検の場合、通常は自己溶解性縫合糸で縫合し、抜糸の必要はありません。このような創傷は通常の術後創傷と同様にケアされます。朝晩、患部を消毒液で消毒します。また、シャワーを浴びた後にも処置が可能です。創傷が治癒するにつれて、処置の頻度は1日1回に減ります。

傷が完全に治るまでは、肉体労働や性行為をしたり、熱いお風呂に入ったり、銭湯やサウナに行ったりしないでください。

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レビュー

精巣生検は、非常に有益かつ不可欠な検査であり、個々の患者やカップルから多くの肯定的なフィードバックを受けています。

多くの患者は、全身麻酔を用いて精巣生検を行う方が快適であると指摘しています。局所麻酔は、医師による処置中の痛みを軽減しますが、患者は手術中に起こるすべての出来事を想像し、意識しているため、不必要な不安を抱き、外科医に様々な質問をして気を散らしてしまう可能性があります。また、レビューによると、精巣生検は夏の暑い時期に行うべきではありません。術後の不快感が増し、組織の治癒が遅れるからです。精巣生検は冬、春、または秋に行うのが最適です。

精巣生検は非常に必要な検査であり、恐れる必要はありません。大切なのは前向きな姿勢です。あとは医師がやってくれます。特に、信頼できるクリニックの資格を持った専門医であればなおさらです。