精索の遮断

精索遮断という特別な治療操作は、精索領域に麻酔液を注入することで行われます。この処置により、精巣上体や精巣の炎症性疾患がある場合、陰嚢手術中に患者の痛みを一時的に軽減することが可能になります。

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手順の表示

精索遮断は主に治療的な処置です。特定の診断手順において、ごくまれに用いられます。遮断の目的は、様々な疼痛状態における疼痛を軽減することです。

精索ブロックの使用は、腎疝痛の急性発作の場合、精巣上体炎の増悪期および亜急性期、精巣の炎症反応時、および陰嚢の手術時や陰嚢損傷時に適しています。

精索をブロックすることで、医師は可能な限り最速の痛み緩和効果を実現します。

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準備

精索ブロックは簡単な手術ではありませんが、患者さんに特別な準備は必要ありません。重要な条件はいくつかあります。

• 施術当日、患者は鼠径部を慎重に剃毛する必要があります（皮膚の炎症を引き起こす可能性があるため、事前に剃毛しないでください）。
• 精索ブロック手術を受ける前に、患者はシャワーを浴びる必要があります。

他に特別な準備措置は必要ありません。

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技術 精索閉塞

処置中、患者は仰向けに寝ます。

• 医師は注射部位を消毒液で治療します。
• 精索をブロックするための注射は、陰嚢の根元を中心に行われます。薬剤を皮膚の深部に注入する際の痛みを防ぐため、片方の手で精索を持ち、もう片方の手で同時に溶液を皮膚に注入します。
• 次に、細長い針を精索領域の6～8cm上の組織に挿入します。これは、静脈血管を傷つけないよう、非常に慎重に行います。針を挿入する際は、シリンジのプランジャーを少し引いて、血管を傷つけないようにします。次に、麻酔液を精索周囲の組織に注入します。
• 医師は注射部位に滅菌包帯を巻きます。

ノボカインによる精索遮断は、別名でも知られています。例えば、精索のロリン・エプスタイン遮断は、1940年代にM. Yuによって初めて提唱されたことから、このように呼ばれています。この遮断は神経支配に作用し、腎疝痛における鎮痛効果は、尿道と精索の系統関係から生じる親和性原理の存在によって説明されます。

ノボカインによる精索遮断は、腎疝痛によく用いられ、その有効性は70～90%と推定されています。ちなみに、精巣や精管付属器の炎症過程に対しては、遮断はあまり用いられません。

手順の禁忌

精索遮断にはいくつかの禁忌があることに留意する必要があります。

• この遮断は小児科では使用されません。
• 局所麻酔薬に対するアレルギーのリスクが高い場合は、精索ブロックを実施しないでください。
• 麻酔薬を投与する予定の領域に組織の完全性に目に見える損傷（擦過傷、炎症など）がある場合、精索の遮断はキャンセルされます。
• 出血傾向のある患者、血液凝固障害のある患者、または精神疾患と診断された患者には、精索遮断術を実施すべきではありません。

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処置後の結果

精索遮断は、現役の医師にとって難しいものではありません。また、追加の管理措置も必要ありません。例えば、操作中に医師は超音波や断層撮影による制御を行いません。麻酔液を投与すると、患者はほぼ即座に痛みの緩和を感じます。それ以外、この処置は患者の日常生活に影響を与えることはありません。

一部の患者では、精索ブロック手術の直後に副作用を経験する可能性があります。

• 発汗、血圧低下;
• 血腫の形での小さな出血（針が精索静脈叢の血管に触れた場合）
• 炎症反応（麻酔薬を投与した部位の皮膚の治療の質が悪いため）。

上記の副作用は通常、自然に治まるため、医師による追加介入は必要ありません。薬剤を注入した部位に炎症反応が現れた場合は、医師の診察を受けてください。医師は局所および／または全身の抗炎症治療薬を処方します。

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処置後の合併症

もちろん、同じ手術でも患者さんによって結果は異なります。これは、その後の合併症の発症にも当てはまります。例えば、ほとんどの患者さんでは、精索の閉塞は深刻な合併症なく進行します。軽度のしびれや圧迫感を感じる患者さんもいますが、この症状は通常、手術後24時間以内に特別な処置なしで消失します。

精索閉塞後には、他の合併症が発生する可能性があります。

• 軽い一時的なめまい;
• 一般的な興奮状態。
• 発汗の増加、皮膚の蒼白;
• 血圧を下げる;
• 小さな筋肉のけいれん;
• アレルギー症状。

最も深刻な合併症は、精索遮断が不適切または不注意に、あるいは十分な無菌的処置を施さずに行われた場合に発生します。鎮痛剤の過剰投与も原因となる可能性があります。通常、過剰投与状態は不安感と全身の興奮を特徴とします。患者は筋肉のけいれん性痙攣を経験し、呼吸が頻繁になります。このような状況では、緊急医療処置が必要です。

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処置後のケア

精索ブロック後の患者さんのケアには特別な処置は必要ありません。医師は処置後に患者さんの状態を観察し、帰宅または病棟（入院治療を受けている場合）へお連れします。

精索ブロック後は、特別な生活習慣や食事制限は必要ありません。

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レビュー

口コミによると、精索ブロックは即効性と強力な鎮痛効果を発揮するとされています。ただし、その効果の持続時間は医師が使用する鎮痛剤によって異なります。例えば、ノボカインを使用した場合、無痛時間は30分から1時間です。ウルトラカインなどの強力な鎮痛剤を使用した場合、鎮痛効果は最大6時間まで「延長」することがあります。

精索遮断は、痛みを和らげるだけでなく、例えば、薬液に抗菌薬（ペニシリン、アミノグリコシド、セファロスポリン）を添加することで、炎症部位への作用をさらに高めることができます。このような添加は、精巣および／または精管付属器の炎症過程の治療に積極的に活用することができます。

ほとんどの患者は、精索遮断術は痛みがなく、非常に効果的な処置であるため、このような処置を恐れる必要はないと主張しています。