男性における精管切除とパイプカット：その違いは何か？

男性生殖器系、特に精管への外科的介入（血管切除）は、不妊化（つまり精液中の精子の消失）による男性の永久避妊法と考えられています。

この手術の本質は、精管の一部を切除することです。これにより精子が射精液に流入できなくなり、排泄性無精子症の状態になります。その結果、男性は生殖能力、つまり受精する能力を失います。精管切除後、精巣は依然として精子を産生しますが、その動きは遮断されます。しかし、勃起をはじめとするすべての性機能は維持されます。

この手術は、医師の間ではより一般的に「精管切除術」という別名で呼ばれています。「Vasoresection（血管切除）」と「vasectomy（精管切除術）」の違いは何でしょうか？これらは同義語です。「Vasoresection（血管切除）」は「vas（ラテン語で血管）」と「resectio（ラテン語で切断する）」に由来し、「vasectomy（精管切除術）」は「vas（ラテン語で血管）」と「ektome（ギリシャ語で切除、除去する）」に由来します。

手順の表示

この手術の適応となるケースとしては、まず第一に、男性が子供を全く持たないという決断をした場合、あるいは家族に十分な数の子供がいて、これ以上子供を増やさないという場合が挙げられます。遺伝カウンセリングの結果、男性に染色体変異が見つかった場合や、家族に重度の先天性Y連鎖疾患があり、それらが男性系に伝わる恐れがある場合などが考えられます。

さらに、妻の健康状態により、妊娠は生命の脅威となるため非常に望ましくないという事実から、パイプカット手術を受けるという決断がなされる可能性もあります。

血管切除の医学的適応症: 精管の結核性病変またはその膿瘍性炎症 (精管炎)、および精巣上体の再発性炎症 (精巣上体炎)、精嚢の慢性炎症 (精嚢炎) を伴って発症する精巣上体炎。

海外では、過去 40 年間で男性の血管切除 (精管切除術) が女性の望まない妊娠を防ぐかなり一般的な方法になりました (WHO によると、世界中で約 4,000 万～6,000 万人の男性がこの手術を受けています)。

アメリカ合衆国の公式統計によると、子供を持つ夫婦の約10%が夫にパイプカット手術を受けさせています。カナダ、イギリス、オランダでもほぼ同数の数字です。パイプカット手術の実施率が最も高いのはニュージーランドで、既婚男性の25%が家族内での出産を控えています。

精管切除術は不可逆的な結果をもたらす可能性が高いため、手術を受ける可能性のある患者にはその点について注意喚起する必要があります。精管の機能は外科手術によって回復させることが可能であり、そのために逆精管切除術（逆精管切除術）が行われます。しかし、顕微手術の進歩にもかかわらず、この手術は依然として技術的に非常に複雑であり、望ましい結果が得られる症例はわずか40～45%です。同時に、外科医によると、逆精管切除術は不妊手術後5年以内に実施すれば成功する可能性が高くなります。

準備

血管切除の準備には、血液検査（一般、性感染症、HIV、肝炎ウイルス、凝固 - 凝固造影検査）と尿検査（一般）、泌尿生殖器領域の超音波検査と心電図検査が含まれます。

施術の約 2 週間前に、アセチルサリチル酸 (アスピリン) およびその他の血液希釈剤 (ワルファリン、あらゆる NSAID) の服用を中止してください。

手術の3日前から、抗菌石鹸で陰嚢とその周辺を洗い、陰部の毛を剃ることをお勧めします。手術当日の朝はシャワーを浴び、清潔でぴったりとした下着を着用してください（陰嚢を支え、術後の腫れを最小限に抑えるため）。

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技術 血管切開

血管切除は局所麻酔（局所麻酔薬の注射）下で行われ（患者によっては鎮静剤も追加で使用されます）、手術時間は最大 30 分です。

泌尿器科外科医は、外側鼠径窩の小さな切開を通して、筋肉を縦に分割して睾丸を持ち上げて精索を露出させ、精管とその中にある血管（これらは血管周囲組織とともにクランプで固定されている）を分離します。

次に、精管を結紮します。結紮は、精管を2箇所（最大2cm間隔）で縛る（つまり、結紮糸を当てる）方法です。その後、この隙間の中央で精管を切開し、その両端を近くの組織に埋め込んで吸収性縫合糸で固定する（筋膜間置術）か、電気凝固法で焼灼します。陰茎につながる精管の一部のみを閉塞（結紮）する場合は、開放式精管結紮術を使用することができます。

傷口は層ごとに縫合して閉じられます。つまり、皮膚に断続縫合を施し、切開の端を一緒に引っ張ります。

2 番目のダクト (反対側から) でも同様の操作を実行します。

1 回の切開で血管切除を行う手法と、メスを使わずに陰嚢の皮膚に小さな穴を開ける (特殊な器具を使用) 低侵襲性の精管切除を行う手法があります。

手順の禁忌

血管切除術は、血友病、および血小板減少症または糖尿病による血液凝固障害のある患者には禁忌です。また、以下の症例にも禁忌が適用されます。

• 性行為を通じて伝染する性感染症やその他の泌尿生殖器感染症の存在。
• 精巣疾患（精巣炎、精巣上体炎、精巣上体炎など）
• 真菌性および細菌性尿道炎;
• 慢性膀胱炎;
• 骨盤領域の腫瘍形成。

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処置後の結果

専門家は血管切除後の患者の苦情とレビューを研究し、この手術の短期的な（かなり早く治まる）結果と、その後に発生する合併症のリストをまとめました。

ほとんどの場合、処置後の結果は、陰嚢の痛み（通常は数日間）と生殖器領域の局所的な血腫および組織の腫れ（最大 2 週間）の形で現れます。

血管切除後には、軽度の出血（陰茎からの血性分泌物や射精液への血液混入など）が起こる可能性があります。二次的な細菌感染症（体温が38℃以上に上昇する）の発生も否定できません。

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処置後の合併症

手術後の遅発性合併症としては、慢性精巣痛（精巣痛）が挙げられ、患者の 1 ～ 3% に報告されています。

精巣上体内の圧力上昇により精管が閉塞すると、精索静脈瘤が発生することがあります。精巣に圧迫感と引っ張られるような痛みを伴うことがあります。また、精巣周囲に水腫が形成されることも報告されており、陰嚢の腫れと射精時に増強する鈍痛を引き起こします。同様の理由で、精巣上体の管が伸展して破裂することもあります（通常は無症状です）。

結紮糸が弱まるため、精子は切断された精管を通って陰嚢へ流入し続け、2～3週間後に精子形成性（精子）肉芽腫が形成されることがあります。ほとんどの場合、患者は肉芽腫を感じることなく、時間の経過とともに消失しますが、肉芽腫が大きい場合（症例の1%未満）、治療（ステロイド注射）または外科的切除が必要になります。

鬱血性精巣上体炎（症例の 2.8 ～ 5.6%）や精巣上体に形成される異常な嚢胞（精嚢瘤）が発生する可能性があります。

男性の約50～80%（欧州泌尿器科学会によると52～68%）は、血管切除後に自身の精子に対する免疫反応、すなわち血液中に抗精子抗体が検出されます。これは炎症プロセスを引き起こす可能性があります。なぜなら、体内の抗体が循環免疫複合体を形成し、感染症と同様の反応を引き起こすからです。海外の研究で示されているように、術後数年間のパイプカットは、泌尿生殖器系の疾患発症リスクを高めるのは、このためです。

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処置後のケア

パイプカット術後のケアは何ですか？

以下のことが必要です: 少なくとも 2 日間はベッドで過ごします。特に最初の 24 時間は、陰嚢部分を冷やします (血腫や腫れを防ぐため)。性器部分を清潔に保ち、衛生手順を実行します。ぴったりとした下着やサポート包帯を着用します。

少なくとも2週間は飲酒を控え、1ヶ月半はあらゆる身体活動を控えてください。性行為は術後数週間で再開できますが、男性またはパートナーは、精管切除術後の精子検査（PVSA）の結果によって術後の成功が確認されるまで、他の避妊方法を使用する必要があります。

アメリカ泌尿器科学会によれば、PVSA で無精子症、つまり運動しない精子が 1 個だけ存在する場合 (RNMS、つまり 100,000/mL 以下)、患者は他の避妊方法の使用を中止することができます。

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血管切除後の人体の変化

血管切除後も、男性の体はテストステロンと下垂体性ゴナドトロピンの両方を産生し続けます。生殖器系の生理機能は変化しません。つまり、勃起と射精に関わる神経は影響を受けないため、性機能障害（インポテンスなど）は発生しません。

精液の生成と精子形成も継続しますが、「出口」を見つけられない精子は精巣上体管腔内のマクロファージによって利用されるため、男性は精子量の減少に気付きません。

確かに、間質線維症により精管の壁が厚くなる場合があり、患者の 35% では切除部位に瘢痕組織が形成されます。

男性避妊法としての血管切除術は、100%の有効性を保証するものではありません。例えば、英国の医師によると、この手術を受ける患者2,000人のうち1人の割合でパートナーの妊娠が起こります。

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