精巣付属器に対する手術の種類：その特殊性

男性は女性と同様に生殖本能が備わっているため、通常、男性としての健康管理に細心の注意を払います。しかし、ある時点で男性の健康状態が悪化し、陰嚢（陰嚢）の痛みとしてその兆候を思い知らされることがあります。このような痛みの原因は様々で、中には外科的介入が必要な場合もあります。保存的治療で問題が解決しない場合は、精巣付属器の手術が処方されることがあります。

手順の表示

精巣上体は男性生殖器系において重要な器官であり、精子が卵子を受精させる能力を担っています。新しい生命を生み出すこれらの小さな移動性生物は精巣内で形成され、その後2週間かけて精巣上体（長さ約0.7cm）に沿って徐々に移動しながら成熟し、重要な機能を獲得します。

精巣に直接隣接する付属器（精巣上体とも呼ばれる）は、幅広く丸い頭部、細長く伸びた胴体部、そして精管に繋がる尾部で構成されています。この器官は全長にわたって精巣膣膜に覆われています。

精巣上体手術を処方する理由となる病状は何ですか?

• 睾丸とその付属器の損傷と膣膜の損傷（この場合、手術は通常は簡単で、損傷した組織の切除と傷口の縫合で構成されますが、精巣組織の圧迫と壊死の発症の場合は、影響を受けた睾丸と付属器の切除が処方されることがあります）、
• 外傷の結果として起こる精巣精索の捻転（この場合、臓器への血液供給が途絶え、その後壊死性変化を引き起こし、損傷した精巣の除去が必要になります）。
• 精巣腫瘍学（ほとんどの場合、がんは対になった臓器の片側に影響を与え、再発を防ぐために、医師は罹患した精巣の完全切除を強く求めます）。
• 精索静脈瘤は、静脈の流出を妨げ、精巣の腫れ、精巣の過熱、生殖機能の障害を引き起こします（最も一般的なマルマラ手術では、局所麻酔下で陰嚢を開き、顕微手術用顕微鏡の制御下で損傷した静脈を結紮して除去し、その後、鼠径部に約 2 cm の縫合糸を残します）。
• 精巣上体嚢胞。嚢胞は良性の丸い腫瘍で、漿液性、出血性、または膿性の内容物を含みます。精巣上体頭部の小さな嚢胞は偶然発見され、外科的治療を必要としません。以下の場合、腫瘍の摘出手術が勧められます。

• 嚢胞が大きくなって、特に歩くときに陰嚢に痛みや不快感を引き起こすようになった。
• 腫瘍が精巣への血液供給を阻害し、
• 股間、顔、体の毛の成長増加などのホルモンの不均衡が認められる。
• 性機能および生殖機能の侵害があります。

• 精巣上体炎は、精巣上体の腫れと著しい大きさの増大を伴う炎症です。この疾患自体は保存的治療で治療できますが、場合によっては精巣上体の化膿などの合併症を引き起こす可能性があり、切開と排液で良好な結果が得られない場合は、精巣上体の摘出（精巣上体切除術）が処方されることがあります。

こうした手術が適応となるその他のケースとしては、次のようなものがあります。

• 頻繁に再発する慢性精巣上体炎、
• 付属器の組織に密な浸潤が形成され、痛みを引き起こす。
• 結核性精巣上体炎、すなわち結核病原体によって引き起こされる付属器の炎症（正確な診断とこの種の病状の疑いの両方）。

ご覧のとおり、病態に応じて異なる外科的治療法が用いられます。軽症の場合は損傷した組織、血管、嚢胞のみが切除されますが、重症の場合は付属器と精巣も切除されます。

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準備

男性の場合、この病気は最初の症状、つまり痛みや腫れが現れるずっと前から発見されることがあります。例えば、陰嚢にできた嚢胞は、何の兆候もなく数年間成長していくことがありますが、成長するにつれて周囲の臓器や組織を圧迫し始め、片側の陰嚢が膨らみ、歩行時に痛みを感じるようになります。多くの場合、腫瘍は泌尿器科の診察で発見され、その後は成長して不快感を引き起こすまで観察されるだけです。

一方、陰嚢の炎症は、発熱、陰嚢の激しい痛み、腫れ、発赤といった急性症状を呈して発症することがあります。しかし、明らかな症状は、治療を施さなくても3～5日で消失し、その後は寛解期に特徴的な小康状態が続きます。その後、病気は慢性化し、痛み、精巣の肥大、触知可能な陰嚢閉鎖、精子の受精能力の低下といった症状が周期的に現れることがあります。

男性が陰嚢の痛みや肥大について医師に相談する場合、正確な診断を確立するために、視力検査、病歴の調査、病変の臓器の触診に加えて、精巣とその付属器の通常の炎症と、この領域の腫瘍や血管障害を区別するのに役立つ超音波検査とドップラー超音波が処方されます。

場合によっては、診断の段階で既に医師が手術の予定、種類、手術量を決定することもあります。しかし、ほとんどの場合、医師は保存的治療を試み、それが効果がない場合にのみ、精巣上体手術を行う外科医の助けを求めます。

手術の準備として、患者は内臓の機能、手術中の出血の危険性、麻酔の使用の可能性を評価するのに役立つ一連の臨床検査を受ける必要があります。

• 臨床血液検査、
• 血液凝固検査（凝固造影検査）
• ワッサーマン反応とHIV感染および肝炎の血液検査の組み合わせ
• 血液型とRh因子検査（輸血が必要な場合に必要）
• 一般的な尿検査、
• 陰茎分泌物の検査、
• 腫瘍が疑われる場合は、生体材料の生検および組織学的検査を実施します。

さらに、心臓の状態を評価するために心電図検査や胸部X線検査が指示される場合もあります。また、既存の併存疾患に関する医師との相談も必要です。これらの点は全身麻酔下での手術を行う際に重要であり、全身麻酔の可能性については、個々の麻酔薬の耐性を明確にした上で、手術準備の段階で話し合われます。

悪性腫瘍や結核性精巣上体炎の場合、手術前に1か月間化学療法が行われます。

予定手術の場合は、事前に鼠径部の毛を剃っていただきます。術前室では鎮静剤が投与されます。

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技術 精巣付属器手術

男性疾患に関連して、医師は精巣上体手術に2つの選択肢を処方することがあります。

• 精巣嚢胞の除去（精巣摘出術）は、静脈瘤の外科的治療と同様の方法で行われます。
• 精巣上体自体の切除（精巣の有無にかかわらず）。

精巣嚢胞の摘出手術は現在、様々な方法で行うことができますが、いずれも陰嚢組織の切開を通して腫瘍にアクセスします。通常、このような切開は嚢胞の位置と大きさに応じて側面に行われ、嚢胞とともに精巣上体を体外に摘出するか、特殊な顕微手術器具を用いてアクセスする必要があります。

組織切開部位における重度の出血を避けるため、医師は損傷した血管を焼灼（凝固）し、その後で初めて嚢胞の基部（茎）に近づくことができます。手術は、腫瘍を付属器の頭部と体部から慎重に分離し、嚢胞の茎（および嚢胞に栄養を供給する血管）を結紮（クランプ）して切除し、その後、自己吸収性材料を用いて創傷を層ごとに縫合します。

嚢胞が大きい場合は、腹腔鏡手術とレーザー治療がより適切です。腹腔鏡手術では、微小切開部からチューブを挿入し、そこから二酸化炭素と手術用マイクロ器具を陰嚢腔に送り込みます。医師はこれらの器具を遠隔操作し、コンピューターモニターで手術の進行状況を確認します。嚢胞の茎を切除し、組織を粉砕した後、陰嚢腔内の物質をすべて吸引します。

レーザー治療は、大きな切開を必要としない革新的な嚢胞除去方法です。レーザーダイオードを針を通して陰嚢の組織に微小な切開を加え、そこに挿入します。レーザー光線が嚢胞組織を溶かし、腹腔鏡治療と同様に吸引除去します。

それぞれの方法には長所と短所があります。開腹手術と腹腔鏡手術は、全身麻酔または局所麻酔（手術の範囲、患者の希望と健康状態に基づく麻酔科医の判断によって異なります）で行うことができます。レーザー嚢胞除去は、手術自体が実質的に無痛であるため、リドカイン、ノボカイン、またはウルトラカインによる局所麻酔で十分です。しかし、レーザー治療の欠点は、嚢胞から組織サンプルを採取して組織学的検査を行うことが不可能なことです。組織学的検査は、嚢胞が癌性腫瘍に属しているかどうかを否定または確認するために必要です。

精巣上体の除去は技術的に複雑な手術ですが、場合によっては壊死の進行を防ぐために必要なこともあります。

精巣上体嚢胞摘出術の場合と同様に、患者は仰向けに手術台に寝かされ、麻酔が施されます。局所麻酔下で手術を行うことも可能です。局所麻酔では、切開部位の疼痛緩和と、精索（神経線維を含み、精巣とその付属器への感覚を司る）への麻酔薬の浸潤が行われます。

麻酔を投与した後、陰嚢組織を伸展させ、縫合糸に沿ってわずかに横に縦切開を入れます。創縁は専用のホルダーで固定します。精巣とそれに付属する器官を摘出します。そのためには、まず膣粘膜に切開を入れます。結核性精巣上体炎のために手術が指示される場合は、切開が精管に達するため、精管も切除する必要があります。

副鼻腔領域では、付属器の頭部と体部の下に麻酔液を注入します（浸潤麻酔）。その後、付属器の頭部を縫合した上で、まず付属器の前靭帯を切断します。次に、付属器と精巣殻の間にハサミを挿入し、嚢と周囲の精巣血管を損傷しないように摘出を試みます。これで、医師は付属器の尾部と、それに隣接する精管の小さな部分（約2cm）を切断できます。鼠径部に近い残りの精管部分は、結紮糸で挟んで切断します。

精巣上体組織を精巣から分離した後、カプセルを縫合し、精巣上体切除によって生じた欠損部を閉鎖します。精巣を膜内に戻し、創傷を層ごとに縫合します。迅速生検で精巣組織に壊死性病変が確認された場合は、精巣も切除する必要があります。

陰嚢付属器の炎症過程は、陰嚢組織の過伸展を引き起こす可能性があります。この場合、余分な組織を切除し、残りの組織を縫合することで、陰嚢が本来の外観に戻ります。陰嚢付属器を切除し、創傷を縫合した後、無菌圧迫包帯を陰嚢に巻き、陰嚢を上方に持ち上げます。

どちらの手術も男性の体内構造への挿入を伴うため、切開部位を消毒薬で丁寧に処理した後、厳格に無菌状態で行う必要があります。必要に応じて、術部から排液を行い、後に化膿性炎症を引き起こす可能性のある物質を除去します。

精巣上体嚢胞の除去手術には30～40分かかり、精巣上体切除には精巣の血管を損傷するリスクがあるため特別な注意が必要で、切除後には患者は医師の監視下でさらに数時間静置されるため、約1時間かかります。

手順の禁忌

嚢胞や精巣上体自体の摘出手術は局所麻酔で行えるため、禁忌は多くありません。しかし、無血手術では禁忌となる場合もあります。

精巣上体手術は組織切開を必要としますが、その際の大きな障害は血液凝固の阻害です。ただし、適切なタイミングで血管を凝固させることで重度の出血のリスクは回避できます。レーザー治療では、嚢胞除去時にレーザー光が組織と血管を直接焼灼するため、血液凝固は自然に起こります。

血液粘度の低下が特殊な薬剤（抗凝固剤）の服用によって起こった場合、そのような薬剤の服用を拒否することが可能であれば、手術をしばらく延期することができます。

手術に対する相対的禁忌も考慮されます:

• 陰嚢領域の皮膚疾患の病巣の存在、
• 睾丸および付属器における急性炎症過程
• 急性全身性感染症、
• 患者の重篤な身体的および精神的状態。

医師は手術を拒否することはできませんが、病気が完全に回復するか寛解するまで手術を延期することはできます。患者の全身状態が重篤な場合は、状態が安定した後に手術を行うことができます。

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処置後の結果

虫垂手術は複雑な外科手術とはみなされないため、ほとんどの場合成功します。虫垂嚢胞の除去後、95%以上の男性が陰嚢の痛みや不快感が消失したと報告しています。残りの男性も術後3ヶ月間は軽度の痛みを訴えましたが、その後不快感は完全に消失しました。同時に、男性の生殖機能はほとんどの場合で回復しました。

医師は精巣上体や精巣上体ごと精巣全体を摘出することをあまり勧めません。しかし、手術を恐れる必要はありません。何もしなければ不妊になるリスクが高まります。また、精巣上体または片方の精巣を摘出すると、もう片方の精巣が2年間機能するようになり、男性は自分の子供を持つ機会を得られます。この手術は勃起力やオーガズムにほとんど影響を与えませんが、患者の生活の質を著しく低下させる痛みや不快感はなくなります。

他の手術と同様に、外科的処置後には一定の合併症が発生するリスクがあることは明らかです。最も一般的な合併症は、皮下出血による血腫の形成、組織内への血液の蓄積による化膿、あるいは手術中の感染と考えられています。

術後の創傷ケアが適切に行われなかった場合、その部位の組織に炎症や化膿が生じる可能性があります。これを防ぐには、ドレッシング交換時に定期的に消毒液で創傷を治療する必要があります。その結果、炎症部位に粗い瘢痕が形成され、組織が圧迫されているような感覚が現れることがあります。

以下の症状は、手術に合併症がなかったことを示します。

• 手術後3日後に激しい痛みが増し、
• 縫合部位からの血液、膿汁、膿の排出
• 手術後数ヶ月間、鼠径部の痛みや不快感が続く。
• 嚢胞または精巣上体の除去後数日間観察される陰嚢組織の腫れと赤み、
• 体温の急激な上昇は、体内で炎症プロセスが進行していることを示します。

嚢胞の再発と不妊症は、手術後の合併症とは決して言えません。むしろ、根本的な疾患に対する適切な治療が不十分だったことが原因です。嚢胞摘出の際に医師の不注意により精管が損傷し、開存性が損なわれる場合もありますが、正常に機能するもう一方の精巣があれば、男性は妊娠することができます。したがって、不妊症と手術の間に直接的な関連性はありません。

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処置後のケア

精巣付属器の手術は一見複雑に見えますが、術後のリハビリ期間は短く、無菌包帯を巻き、陰嚢を冷やします。数時間後、顕著な疼痛症状や創傷からの出血がなければ、患者は退院できますが、医師によっては数日間の入院を勧められる場合もあります。その後、外来治療のために退院します。

上皮切除術の場合、最初の包帯は手術翌日に貼付されます。創傷部にゴム製の止血バンドが残っている場合は、すぐに取り外します。

外来治療では、5～7日間の抗生物質の服用が必要です。これは、感染因子による炎症性合併症を予防するために必要です。さらに、精巣上体の炎症、嚢胞形成、または血管病変を引き起こした基礎疾患の治療が処方される場合もあります。

手術後数日間は、創傷組織の損傷、出血、陰嚢の腫れを防ぐため、ベッドで安静にし、動きを控えてください。術後リハビリ期間（2～3週間）中は、医師は性行為や性的興奮を控え、身体活動を制限し、重労働やウェイトトレーニングを避け、入浴やサウナの利用を推奨しています。

精巣上体切除後、最初の3日間は鎮痛剤が処方されることがあります。腫瘍性または結核性炎症の場合は、その後化学療法が行われます。

表面縫合糸は非吸収性素材で作られる場合があります。この場合、手術後7～10日で抜糸する必要があります。それまでは、陰嚢組織の伸張や縫合糸の逸脱を防ぐため、陰嚢を支える特殊な包帯である懸垂包帯の使用が推奨されます。その後、陰嚢をしっかりと固定するために、しばらくの間ブリーフを着用する必要があります。

治療効果を評価するため、患者様は手術後10日後に泌尿器科医の診察を受け、フォローアップを受ける必要があります。これにより、術後合併症の可能性を早期に特定し、予防策を講じることができます。

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レビュー

男性生殖器系の疾患とその治療はデリケートなテーマであり、強い性別である男性はメディアで議論しようとしません。しかし、男性は医師に積極的に自分の気持ちを伝え、以前は薬や理学療法では治らなかった痛みや不快感が消えたと実感しています。

医師たちは、精巣付属器手術を、前述の疾患のいくつかの治療に効果的な方法の一つと考えています。そして、この手術は患者の生活の質を向上させるだけでなく、家系を継承する能力を維持することにも役立つと主張しています。左右どちらかの陰嚢が大きく肥大し、精巣に著しい痛みがある状態で手術を延期すると、生殖機能障害の原因を取り除く手術を行うよりも、不妊症のリスクがはるかに高くなります。

一般的に、治療医が入手できる統計によると、患者は手術を良好に忍容し、その結果に満足しています。否定的な意見は主に、抗生物質療法の必要性を認識せず、炎症や嚢胞の再発を防ぐための他の薬剤を服用しながら、手術だけで治療を終わらせてしまう男性もいることに起因しています。

医師は、精巣付属器手術後に不妊症のリスクがあることを隠さず、患者に事前に警告します。しかし、手術が専門医によって行われ、リハビリテーション期間の要件が満たされた場合、このリスクは、嚢胞の成長、精巣組織の虚血、再発性炎症、そして特に生殖機能だけでなく生命をも脅かす腫瘍に伴うリスクに比べれば依然として低いものです。ただし、いかなる手術も患者の同意を得た上で行われるため、手術の結果に対する責任は患者自身が負うことになります。