精巣水腫および精巣付属器の捻転
最後に見直したもの： 12.07.2025
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精巣包虫捻転は、精巣上体の捻転または微小外傷に起因する急性、亜急性、および慢性の循環障害の結果として発生します。精巣包虫および精巣上体包虫（ギリシャ語で「hydatidos」は「水の泡」）は、ミュラー管の原基です。ミュラー管は精巣の付加的な構成部分が嚢胞状に拡張したもので、個々の葉から構成され、精巣および精巣上体に関連する、または茎上に位置する曲り管を含みます。
包虫は、性分化の過程でミュラー管が不完全に縮小し、逆方向に発達する過程で形成され、ウォルフ管の残骸を表します。
包虫精巣と精巣上体の捻転の原因は何ですか?
包虫精巣の捻転は、柄が長すぎる、または細長い場合に発生します。包虫精巣の病理学的変化の進行は、血液循環の主な種類、弾性繊維の欠如した器官の緩く繊細な間質によって促進されます。臨床的および形態学的研究によると、包虫精巣の柄の捻転は少数の症例で検出されます。より一般的なのは、包虫精巣の血液循環の障害またはその炎症です。このような変化は、包虫精巣の柄の屈曲、自然にねじれが解ける捻転、運動中の静脈流出障害、または陰嚢損傷の結果として発生します。
精巣包虫捻転の症状
包虫精巣捻転は、精巣周囲、鼠径管、そして稀に腹部から腰部に放散する痛みの出現を特徴とする。初日には、精巣上極部または精巣上体部に、濃密で痛みを伴う浸潤が認められる。その後、病理学的過程の進行に伴い、浮腫と充血が現れる。患者は精巣の圧迫と肥大に気付く。浸潤は包虫の位置に応じて触診される。
懸垂損傷の臨床症状の局在はゆっくりと進行し、損傷が長期間にわたる場合は必ずしも顕著ではないことに注意する必要があります。精巣または付属器の領域では、「青い点」症状が認められます。これは捻転した包虫の局在と一致します（陰嚢の皮膚を通して、暗青色の結節として痛みを伴う封印が光ります）。この症状は、発症後24時間以内に検出されます。
精巣包虫捻転症の小児は、吐き気や嘔吐を呈することが多く、病気の後期には微熱まで体温が上昇します。病気の最盛期には、充血と陰嚢の腫脹が進行します。この時期、精巣と付属器は区別されません。
したがって、精巣包虫捻転の主な症状は次のとおりです。
- 突然の睾丸痛の発症;
- 陰嚢の中等度の非対称性の腫れと充血。
- 密な浸潤の存在。
精巣包虫捻転の診断
精巣包虫捻転症の診断は、臨床像だけでなく併存疾患の知識に基づいて行われます。併存疾患は、場合によっては精巣の病理学的過程を模倣することがあり、臨床像が不明瞭な状況では誤った治療法につながる可能性があります。一般的な臨床検査に加えて、以下の検査が行われます。
- 検査;
- 透視（透過光を用いた陰嚢の検査）
- 超音波検査。
[ 精巣包虫捻転の臨床診断
包虫の触診は不可能です。
精巣包虫捻転の機器診断
陰嚢の透視検査により、包虫が典型的に局在する領域内の暗い色の形成物を検出することができます。
超音波検査では、包虫は2～5mmの突起または結節として定義され、精巣上極または精巣と付属器頭の間の溝に最も多く見られます。このような形態は複数存在する場合もありますが、その繊細な構造は周囲の組織と必ずしも区別できないため、超音波検査では同定できないこともあります。包虫は陰嚢水腫と併せて観察すると最もよく観察され、男性の80～95%に認められます。
精巣包虫捻転の鑑別診断
包虫精巣捻転は、急性精巣炎と区別する必要があります。急性精巣炎は小児では比較的まれで、臨床症状は似ていますが、異なる治療が必要です。
連絡先
精巣包虫捻転症の治療
精巣包虫捻転症の非薬物治療
精巣包虫捻転症の保存的治療は、臨床症状が軽度で、24 時間以内に病気が治る傾向がある場合にのみ行われます。
精巣包虫捻転の外科的治療
急性陰嚢症候群に対する緊急手術は、小児における虫垂切除術に次いで2番目に多い症例です。陰嚢臓器の再手術中に、精巣または虫垂の付属器に病理学的変化が60～90%の症例で検出され、これは精巣有茎捻転と考えられることがあります。
ほとんどの著者は、精巣付属器捻転の場合、緊急手術が必要であり、それが次のような合併症の発症を防ぐのに役立つと考えています。
- 慢性精巣水腫は、長期間にわたると血液とリンパの循環および精巣の機能に悪影響を及ぼし、萎縮につながる可能性があります。
- 二次性の非特異性精巣上体炎、精巣上体睾丸炎は、精管の閉塞および不妊症の発症に寄与します。
- 健康な精巣の機能不全と萎縮。
精巣包虫捻転症の手術法
鼠径部から陰嚢壁のすべての層を切開し、精巣のすべての膜を開きます。漿液腔を開くと、少量の軽い出血性または濁った滲出液が放出され、細菌学的検査に送られます。ほとんどの場合、精巣には変化がありません。ほとんどの場合、精巣上体の頭部と体部の増加が観察されます。精巣の上極または精巣上体頭部の領域で、包虫が見つかり、傷口に運び込まれます。影響を受けた包虫は拡大します。時には精巣よりも大きくなり、濃い紫色または黒色になります。細長い茎を持つ精巣上体のみがねじれています。
精巣包虫の捻転は、時計回りでも反時計回りでも行うことができます。包虫は、膣炎の進行を防ぐため、変化のない部分とともに切除されます。変化のない包虫も除去されます。精索の遮断は、抗生物質（混濁した滲出液または膣炎の場合）を加えた0.25～0.5％プロカイン（ノボカイン）溶液10～15mlで行います。精巣鞘膜の壁層の欠損部を縫合します。ゴム製のドレーンまたは排液チューブを陰嚢腔に挿入し、皮膚に縫合糸を適用します。Yudinら（1987）によると、精巣鞘膜を縫合しないと、術後の瘢痕と精巣が癒着し、その後、精巣の外傷（精巣を支える筋肉の外傷を含む）が起こり、線維症の発生に寄与します。未変化のものも含め包虫を除去すると、水腫がさらに進行する条件が排除されるため、ウィンケルマン手術は適応とならない。
さらなる管理
術後には抗炎症治療が処方されます。