陰茎挫傷と脱臼

陰茎に対する最も軽度の閉鎖性損傷は陰茎の打撲です。

疫学

平時において、陰茎に最も多く発生する損傷は性交中に生じるものです。原則として、このような損傷はまれです。

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原因 陰茎挫傷および脱臼

陰茎の打撲の原因は非常に多様です。ほとんどの場合、スポーツ用具での練習中の打撃（スポーツの試合中のクロスバー）、転倒、レスリングまたは喧嘩中の蹴り、馬の蹄による蹴り、犬に噛まれたことなどが原因です。陰茎が打撲されると、外皮の完全性は損なわれず、海綿体のタンパク質膜の破裂はなく、海綿体は損傷していませんが、尿道が損傷する可能性があります。

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症状 陰茎挫傷および脱臼

陰茎が打撲されると、血液が豊富に供給されている緩い皮下脂肪組織に損傷が生じます。

そのため、陰茎の打撲は通常、鼠径部の激しい痛みと広範囲の出血を伴い、多くの場合、陰嚢や皮下脂肪への出血が広がります。この場合、陰茎は肥大し、腫れ上がり、歩行が困難になり、皮下に広範囲の青紫色の血腫が形成され、恥骨、陰嚢、会陰部に広がることがあります。血腫は尿道を圧迫し、排尿困難や尿閉を引き起こす可能性があります。

より重篤な閉鎖性（鈍的）外傷は、勃起状態の陰茎に典型的に見られ、陰茎海綿体タンパク質層の厚さが萎縮状態の2.4mmから0.25～0.5mmに減少します。非勃起状態では、鈍的打撃は陰茎の破裂には至らず、皮下血腫のみを形成します。

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陰茎の脱臼

陰茎脱臼は、陰茎骨折と同様の原因で発生する稀な外傷の一つです。この場合、陰茎を骨盤骨に固定する靭帯が断裂します。陰茎の海綿体は会陰部、大腿部、恥骨部、そして陰嚢の皮膚の下に移動しています（陰茎は触診すると空洞の袋のように見えます）。

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陰茎収縮

陰茎の絞扼は、陰茎を強く引っ張ったり、リング状の物体（各種リング、ナット、ロープ、ゴム、ワイヤーなど）を陰茎に押し付けたりすることで起こります。この損傷は、被害者自身、または性交相手が勃起を促したり夜尿症を防いだりすることで生じます。このような損傷は精神疾患のある人に見られるほか、子供のいたずらや自慰行為によっても生じることがあります。陰茎が絞扼されると、痛みが生じ、血液循環とリンパの流れが阻害され、結果として組織浮腫が生じます。これが進行性栄養障害を引き起こし、最終的には陰茎の皮膚壊死や壊疽に至ります。尿道が外側から圧迫されると、急性尿閉につながります。

診断 陰茎挫傷および脱臼

病歴を収集する際には、陰茎損傷の原因となる要因の特徴と損傷の状況に関する完全な情報を収集する必要があります。外傷治療の一般的な原則に加えて、外性器損傷の場合は、問題の親密な側面にも注意を払う必要があることを覚えておく必要があります。

陰茎挫傷の診断は難しくありません。診断を確定するには、主にタンパク質膜の損傷と尿道の損傷を区別する必要があります。

処理 陰茎挫傷および脱臼

陰茎挫傷の治療には、安静、最初の3日間の冷却、非ステロイド性鎮痛薬の使用、そしてその後の加温が含まれます。広範囲の血腫が発生した場合は、外科的治療が適応となります。具体的には、血栓の除去、止血、タンパク質膜の縫合が行われます。尿道が損傷している場合は、尿道の開存性と適切な排尿を回復させる必要があります。陰茎挫傷の治療には、冷却、安静、勃起抑制剤の処方、予防的抗菌療法が含まれます。

陰茎の脱臼は手術によってのみ治療する必要があり、この治療は、陰茎の根元を露出させ、血腫を排出し、止血を行い、陰茎の位置を変えた後、断裂した靭帯を縫合し、再び海綿体を骨盤骨に固定することから構成されます。

陰茎絞扼は受傷後直ちに治療する必要があります。治療は、絞扼物を可能な限り速やかに除去し、陰茎を解放することです。絞扼除去後も排尿が回復しない場合は、套管膀胱瘻造設術により尿路を迂回させます。絞扼部より遠位に陰茎壊死が生じた場合は、壊死部を切除し、形成手術を行います。皮膚壊死は、分層皮弁の自家移植の適応となる場合があります。