フルニエ壊疽

性器の壊死性筋膜炎（フルニエ壊疽） - 特発性陰嚢壊疽、連鎖球菌性陰嚢壊疽、会陰蜂窩織炎および劇症陰嚢壊疽、陰嚢の壊疽性丹毒、嫌気性陰嚢蜂窩織炎。

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原因 フルニエ壊疽

性器の壊死性筋膜炎の病因と病態発生についてはコンセンサスが得られていません。

創傷からの分泌物を検査すると、黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、大腸菌、腸球菌、プロテウスなどの細菌が検出されます。創傷から採取した培養検査では、観察例の3分の1で嫌気性菌と好気性菌の共生が確認されました。

通性細菌（大腸菌、クレブシエラ菌、腸球菌）と嫌気性菌（バクテロイデス菌、フソバクテリウム菌、クロストリジウム菌、微好気性連鎖球菌）を含む混合培養物。

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病因

フルニエ壊疽の病態形成において、陰嚢および陰茎の血管における血栓症の発生が主要な役割を果たします。この血栓症は、多発性血栓性静脈炎の急速な進行に寄与し、結果として細胞組織の浮腫、組織虚血、血栓症、細菌塞栓症を引き起こします。この疾患の最終段階は、性器の壊死です。

疾患の発症に寄与する因子には細心の注意が払われます。具体的には、会陰部の最近の外傷、性交後の排尿困難、尿瘻、排便時の痛み、直腸出血、既往歴における裂肛などが挙げられます。陰嚢の急性慢性炎症および亀頭包皮炎は、皮膚感染の可能性を示唆します。敗血症、糖尿病、中毒、コルチコステロイド療法、アルコール依存症は、本疾患の発症リスクを高めます。

診断を行う際には、損傷の程度と起こりうる合併症（敗血症、腹膜炎）が示されます。

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症状 フルニエ壊疽

フルニエ壊疽の症状は特徴的で典型的であり、病状は急速に進行するため、診断を確定する上で特に困難なことはありません。感染は蜂窩織炎（皮下組織の炎症）として始まり、まず腫脹と充血が現れ、続いて感染が下層部に広がります。疼痛、高体温、全身中毒症状が現れます。陰嚢の腫脹と捻髪音は急速に増大し、充血は暗紫色の虚血巣の融合巣へと変化し、広範囲にわたる壊疽が発生します。前腹壁への壊疽の浸潤は、糖尿病や肥満がある場合に発生する可能性があります。

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処理 フルニエ壊疽

細菌学的検査は、特に合併症が発生した場合に抗菌療法を調整するのに役立ちます。

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フルニエ壊疽の薬物治療

入院した場合は、診断が確定した時点から広域スペクトルの抗菌薬を処方する必要があります。

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フルニエ壊疽の外科的治療

フルニエ壊疽の早期外科的治療 - 壊疽切除術、壊疽過程の領域の皮膚とその下の組織の細切、膿瘍と蜂窩織炎の開放と排液。

ヘパリンや体外解毒法、高圧酸素療法の使用により回復を早めることができます。

二次治癒による創傷治癒後に生じた美容上の欠陥を修正するために、6〜8 か月後に外科的介入を繰り返し、粗い傷跡を形成します。

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予測

フルニエ壊疽の発症率は、治療期間、併存疾患、そして診療所の設備によって大きく左右されます。この疾患の死亡率は、様々な研究者によって7～42%とされています。

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