精巣上体炎

精巣精巣上体炎（または精巣上体精巣炎）は、互いに誘発し、発症する可能性のある、感染性および炎症性の2つの泌尿器疾患が同時に併発した状態です。精巣炎は男性の精巣における炎症過程であり、精巣上体炎は精巣上体の炎症です。炎症が精巣のみに起こっているのか、それとも精巣上体にも及んでいるのかを区別することは、通常非常に困難です。一般的に、精巣上体炎の場合、炎症はすぐに精巣に広がりますが、精巣炎は局所的な場合もあります。

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原因 精巣上体炎

感染経路は性感染症または血行性であることが多く、つまり体内のあらゆる感染源が精巣精巣上体炎を発症する素因となる可能性があります。

精巣精巣上体炎は必ず適時に治療する必要があり、そうでないと炎症が進行して精巣が破壊され、その結果、精子が生成されなくなることで不妊症を引き起こします。

病気の発生部位によって、右側精巣上体炎、左側精巣上体炎、両側精巣上体炎に分けられます。多くの場合、初期段階ではまだ片側性です。

精巣上体炎の最も一般的な原因は、炎症プロセス（尿道炎、前立腺炎）を引き起こすウイルス感染です。35歳未満の男性では、淋病やトリコモナス症の合併症として、性行為によって感染する細菌が原因となることが最も多く見られます。35歳以上の男性では、性行為以外で感染するグラム陰性腸内微生物が原因となることが最も多く、尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎）を引き起こします。これらの微生物は、排尿障害の既往歴と併発する場合もあります。また、重複例もあるため、患者の性行為に関する完全な情報を得ることが診断の必須条件となります。

性的に感染する腸内細菌によって引き起こされる精巣精巣上体炎は、肛門性交を行う同性愛者に発生することがあります。

また、外傷性精巣上体炎または外傷後精巣上体炎もあり、これは精巣の損傷（鼠径部への打撃または会陰部への落下による）によって引き起こされる可能性があり、感染または非特異的炎症反応（損傷部位の腫れ、痛み、血流増加）の発生を伴うことがあります。

あまり一般的ではないのが結核性精巣精巣上体炎で、これは結核またはウイルス感染によって引き起こされる可能性があります。

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危険因子

この病気の発症を促す要因としては、脚と会陰の低体温、過去の感染症（インフルエンザ、肺炎、腸チフス、おたふく風邪）、骨盤内臓器、陰嚢、前立腺の手術後の合併症、またはカテーテル挿入などが挙げられます。

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症状 精巣上体炎

この病気は通常、急性に始まります。精巣上体炎の最初の兆候は、39～40℃の発熱（つまり、中毒がかなり進行している状態）と、病変の対応する側の陰嚢の激しい痛みです。精巣上体炎の特徴は、痛みが現れる前に発熱する場合があることです。また、視覚的にも、炎症を起こした精巣の上にある陰嚢が赤くなり腫れている場合は、精巣上体炎の疑いがあります。また、尿道からの帯下（白帯下）や精液への血の混じった症状が現れることもあります。

小児の精巣精巣上体炎

15 歳未満の男児では、精巣精巣上体炎は非常にまれであり、主にウイルス性おたふく風邪や風疹の合併症、または尿路の異常によって引き起こされます。

小児では、精索捻転や精巣捻転といった緊急の外科的介入を必要とする他の疾患が、精巣上体炎の疑いで隠れていることがよくあります。「精巣上体炎」の診断は、他の疾患を除外した上でのみ下されます。これは、綿密に収集された病歴と小児の徹底的な診察によって可能となります。

この年齢での精巣上体炎の発症は、脚部と会陰部の重度の低体温によって引き起こされることが多く、その結果、この部位への血流が減少します。また、外傷や過去の手術によっても精巣上体炎が引き起こされることがあります。

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急性精巣精巣上体炎

急性期は、鼠径部の激しい痛みを特徴とし、数時間後には陰嚢の片側のみに痛みが集中します。外見的には、陰嚢の発赤、片側の陰嚢の著しい腫大、陰嚢の平滑化などが見られます。炎症部位への些細な接触でも、激しい痛みを感じます。中毒症状として、頭痛、吐き気、脱力感、高熱などが現れることもあります。

このような炎症は、必要な治療を受けない場合、1～2週間ほど続き、その後は治まるか慢性化します。しかし、急性精巣炎は膿瘍を形成することが多く、精巣血管の血栓症や壊死を伴うこともあります。

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慢性精巣精巣上体炎

慢性期では、体温は通常正常に戻りますが、痛みは周期的に現れ、性交中に悪化することがあります。精巣の診察では、痛みを伴うしこり（炎症を起こした付属器）が見つかります。

慢性増悪期の後は通常、短期間の寛解期を繰り返すことが多く、増悪期は春先と秋に最も多く発生します。慢性精巣上体炎の主な問題は、病変が付属器を介して精巣の反対側に広がり、精子形成に影響を与える可能性があることです。

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化膿性精巣上体炎

最悪の場合、急性精巣精巣上体炎は、精管の開存性の低下、ひいては精子形成障害を引き起こし、精管の閉塞や精巣付属器の化膿を引き起こす可能性があります。両側性炎症の場合は、しばしば不妊症につながります。したがって、両側性精巣精巣上体炎と診断されるまでは、予後は良好です。

合併症とその結果

病気の進行度に関わらず、精巣上体炎は発見後できるだけ早く適切な治療を行う必要があります。このような炎症性疾患は、男性の泌尿生殖器系全体に重篤な合併症を引き起こす可能性があります。適切な時期に治療が行われない場合、精巣や付属器に化膿が生じたり、炎症が陰嚢の反対側に広がったりして、最終的には不妊症につながる可能性があります。さらに、これらの器官は完全な安静を必要とするため、性交の可能性は限られ、性欲が湧き上がると激しい痛みを伴います。

適切な治療を早期に開始すればするほど、外科的介入なしで良好な結果が得られる可能性が高まります。精巣上体炎が進行し、病変が両側の臓器に広がると、男性生殖機能に深刻な障害が生じ、不妊症にさえつながる可能性があります。

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診断 精巣上体炎

診断を確定するためには、症状がある場合は泌尿器科医による診察の後、臨床検査を行い、感染の性質と病原体を特定し、適切な治療を処方する必要があります。さらに、陰嚢器官の超音波検査が必須です。

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テスト

• 一般的な血液検査と3杯の尿検査。
• 中間尿を採取して細菌培養を分離します。

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機器診断

• 尿道炎（過剰なPMNLの存在）を検出するための尿道塗抹標本または尿の最初の部分。
• 尿道炎の患者は、淋病の診断を除外するために、グラム陰性細胞内双球菌の存在について検査されます。
• 尿道からの粘液膿性/膿性分泌物の存在も尿道炎を示唆します。
• クラミジア菌の存在を検査します。

差動診断

精巣精巣上体炎は、症例によって治療法が根本的に異なるため、精巣炎、精巣上体炎、絞扼性鼠径ヘルニア、化膿性精索嚢胞と明確に区別する必要があります。

精巣上体炎と精索捻転症を迅速に鑑別することが極めて重要です。そのためには、入手可能なすべての情報を活用し、カラードップラー超音波検査が診断に役立ちます。また、精巣上体炎では陰嚢が上昇しているため痛みが大幅に軽減されますが、精索捻転症では逆に痛みが増します。

精索捻転症の診断は極めて重要です。なぜなら、この症状は緊急手術を必要とするからです。同様の症状を示す患者は全員、精索捻転症の有無を検査し、まず除外診断を行います。なぜなら、時間が経てば経つほど精巣を救える可能性が低くなるからです。

処理 精巣上体炎

精巣上体炎の患者全員は、微生物学的検査を受ける前に試験的な治療が行われます。精巣上体炎の抗生物質治療は、患者の年齢、病歴、性交歴、最近の器具挿入またはカテーテル挿入の有無、そして既知の尿路異常の有無を考慮し、直ちに実施された検査結果に基づいて行われます。

患者には、安静、陰嚢の挙上、ジョックストラップまたは氷タオルによるサポートが推奨されます。鎮痛剤が処方され、非ステロイド性抗炎症薬の使用も可能です。

さらに、炎症を引き起こした感染症の治療も処方されます。まず、一般的な抗生物質（例えば、ニトロキソリン（粉末状で食事中に服用、成人の場合、1回100mgを1日4回、2週間服用）、キノロン系／フルオロキノロン系の抗生物質（オフロキサシンまたはペフロキサシン）、酵素、吸収性薬剤が処方されます。ホメオパシーとビタミンE群はほぼ必ず処方され、免疫システムをサポート・刺激し、回復を促進します。

クラミジアウイルスが原因物質として検出された場合、ドキシサイクリンという薬剤を 1 日 200 mg 服用して治療を補う必要があり、治療期間は少なくとも 2 週間です。

急性期の終末期には、局所的な温熱療法と理学療法（レーザー治療）が行われます。トロキセバシン静脈刺激薬は、精巣上体炎の治療にも使用され、湿布の間に陰嚢を潤滑するために用いられます。アルコール、辛い食べ物、脂肪分の多い食べ物を避け、十分な水分を摂取する食事療法が処方されます。

慢性精巣上体炎の治療は急性の場合と同じですが、治療手順、ホメオパシー、ビタミン複合体の使用により、より長期にわたります。

化膿性膿瘍が発生した場合は、睾丸を開いて膿を排出する緊急手術が行われます。手術が遅れた場合は、化膿がさらに広がらないように、患部の睾丸を摘出する必要があります。

クラミジアまたは淋菌性精巣精巣上体炎が検出された場合は、患者と接触したパートナー全員も治療を受けます。

多くの患者に対して、患部臓器へのレーザー磁気療法が行われます。精巣上体炎に対する磁気療法は、陰嚢臓器の炎症の急性期の期間を2～3倍短縮し、精巣組織の回復を早めます。

精巣精巣上体炎の民間療法

伝統的な治療法の使用は、主治医の承認を得て、いかなる成分に対してもアレルギーがないと判断された場合にのみ許可されます。

伝統医学において最も一般的かつ効果的な方法は、ハーブ療法です。例えば、タンジーの花、スギナ、コケモモの葉を使ったお茶などがあります。それぞれのハーブを大さじ1杯弱取り、熱湯（0.3リットル）を注ぎ、30分ほど置きます。その後、酸味が強くなりすぎないように濾し、冷まします。1日3回、空腹時に200mlを服用してください。

また、アニス、パセリ、ジュニパー、スギナの根、タンポポ、クマコケモモの葉を小さじ1杯分取り、熱湯0.5リットルに注ぎ、約30分間浸出させます。濾して、朝晩250mlずつお飲みください。

主治医の許可があれば、ワックスは精巣精巣上体炎の治療にも用いられます。ワックス、植物油、卵黄から自家製の軟膏を作ると、化膿や炎症を抑える効果があります。作り方は、蒸し器で鍋に蜜蝋20グラムを溶かし、よくかき混ぜながら、固ゆでした鶏卵の黄身と植物油30グラムを加えます。約5分間加熱し、冷まします。

家庭でできる効果的なハーブミックスとして、セントジョーンズワート、ミント、乾燥カラントの葉、ローズヒップを小さじ3杯、トウモロコシのひげを小さじ4杯、コケモモの葉、スギナを小さじ5杯、パセリとスギナの根を小さじ5杯混ぜ合わせたものがあります。このミックス全体に熱湯1リットルを注ぎ、蒸らします。一日中飲み続けましょう。

ワックス入りのハチミツを噛むのは効果的です。アレルギー反応がない場合は、45～50分間隔でワックスのキャップを小さじ0.5杯ずつ噛んでください。

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防止

予防のためには、かなり単純なルールに従う必要があります。

• 気軽で疑わしい性的接触を避け、避妊する。
• 性感染症の検査を毎年受ける。
• 個人衛生のルールを守る。
• 泌尿生殖器系の感染症の適切な治療。
• 一般的な感染症の際には健康状態を注意深く監視し、疑わしい症状がある場合はすぐに泌尿器科医に連絡してください。
• 骨盤領域の損傷や低体温を避けてください。

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予測

通常、経験豊富な医師に適切なタイミングで連絡を取れば、予後は良好で、病気はうまく治療されます。放置して炎症が化膿したり、さらに悪化して陰嚢の反対側にまで広がったりすると、精巣と付属器の摘出が必要となる可能性があり、予後は悪化します。精巣上体炎の不適切な治療や適切な時期を逃した場合、不妊症の可能性は50%に達する可能性があり、両側性の場合は100%にも達します。

したがって、精巣上体炎の場合、経験豊富な専門医への迅速な紹介、正しい診断、早期治療が非常に重要です。医師への通知と同意なしに、いかなる状況においても自己治療は行わないでください。その代償は、あなたの将来にとってあまりにも大きいものとなります。

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