鼠径ヘルニア

腹部臓器が鼠径管から突出する状態を鼠径陰嚢ヘルニアといいます。この疾患は先天性の場合もあれば、加齢に伴う変化と同時に発症する場合もあります。女性よりも男性に多くみられます。

この病理は、特に適切な時期に治療すれば良好な反応を示します。放置すると、ヘルニア嚢の絞扼や絞扼された臓器の壊死につながる恐れがあります。

ICD 10コード:

• K 40 – 鼠径ヘルニア。
• K 40.0 – 閉塞の兆候を伴う両側鼠径ヘルニア。
• K 40.1 – 壊疽性合併症を伴う両側鼠径ヘルニア。
• K 40.2 – 両側鼠径ヘルニア、合併症なし。
• K 40.3 – 片側性または詳細不明、閉塞の兆候あり。
• K 40.4 – 片側性または壊疽性合併症を伴う詳細不明。
• K 40.9 – 片側性または特定なし、合併症なし。

鼠径陰嚢ヘルニアの原因

鼠径陰嚢ヘルニアを発症する素因を決定する要因は、以下のものと考えられています。

• 遺伝;
• 50歳以降の年齢;
• 腹壁の神経支配に影響を及ぼす神経病理;
• 肥満、余分な体重があること。

病理の発症につながる可能性のある機能的要因には、次のものがあります。

• 腹部への過度の物理的ストレス;
• 慢性的な排便困難、便秘;
• 排尿機能障害を伴う前立腺腺腫;
• 慢性的な咳の発作。

病気の直接的な原因としては、次のようなものが考えられます。

• 膣腹膜突起の閉鎖不全（胚発育期間中）
• 腹腔内圧の上昇（腸の問題、膨満感などによる）
• 子供の頻繁かつ激しい泣き声や咳。
• 重い物を持ち上げたり運んだりする。

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病気の病因

この疾患の主な原因は、患者の腹部および鼠径部の筋靭帯構造の構造的特徴に密接に関連しています。最も重要な点は、鼠径管と鼠径輪の状態です。これらの器官の衰弱は、ヘルニアの発生を促します。

鼠径陰嚢ヘルニアは以下の種類に分けられます。

• 場所別:
  • 一方では;
  • 両側から。
• 典型的には：
  • 直接ヘルニア;
  • 斜ヘルニア。
• 発生の種類別:
  • 先天性タイプ;
  • 獲得型。
• 発達レベル別:
  • 初期フォーム;
  • 鼠径管型;
  • 完全斜鼠径ヘルニア;
  • 鼠径陰嚢ヘルニア;
  • 巨大な形態。
• フローの性質により：
  • 合併症なし（整復の有無にかかわらず）
  • 合併症（絞扼、糞便停滞、炎症など）を伴う。
• 重症度別:
  • 単純ヘルニア;
  • 遷移形式;
  • 複雑ヘルニア。

鼠径陰嚢ヘルニアの症状

斜鼠径陰嚢ヘルニアは、直腸ヘルニアよりも一般的です。直腸ヘルニアは症例のわずか5～10%にしか発生せず、主に高齢者に発生します。このような突出は通常両側性です。斜鼠径ヘルニアは、思春期から中年期にかけての患者に多く発生し、片側のみに発生することが多いです。

ヘルニア病変の最も特徴的な症状の一つは、鼠径部に生じる腫れの形をした結節です。斜鼠径陰嚢ヘルニアは細長い形状をしており、鼠径管に沿って位置し、しばしば陰嚢内に陥没します。突出が大きい場合、陰嚢の一部が著しく拡大し、陰嚢上の皮膚が引き伸ばされ、陰茎が反対側へ目に見える偏位が生じます。巨大なヘルニアの場合、陰茎が皮膚のひだの中に陥没することがあります。

直接鼠径陰嚢ヘルニアは比較的丸い形をしており、鼠径靭帯の中間部分に位置します。

ヘルニア欠損が鼠径管の予想される出口より上にある場合、鼠径周囲または間質の病変を除外する必要があります。

男性の鼠径陰嚢ヘルニアは、激しい痛みを伴います。突出部を触診した際や運動後に痛みが生じることがありますが、安静にすると痛みは治まります。また、全身倦怠感や不快感、消化不良（吐き気、嘔吐）などの症状が現れる場合もあります。

小児の鼠径陰嚢ヘルニアは、どの年齢でも発生する可能性がありますが、最も多いのは右側です。最初の兆候は肉眼で確認できます。

• 腹部に力を入れたり、笑ったり、くしゃみをしたり、咳をしたりすると、鼠径部に柔らかい内容物の塊が現れる。
• 結節は安静時には消え、押すと隠れます。

時々、主に身体的な運動の後に不快感や軽い痛みが生じることがあります。

新生児の鼠径陰嚢ヘルニアは先天性で、母親の胎内で形成されます。この病態は生後数ヶ月で既に特定できます。鼠径部に結節が現れ、赤ちゃんが泣き叫んだり不安になったりすると大きくなり、落ち着くと消えます。結節は触っても痛みはなく、丸型または楕円形で、簡単に元の位置に戻すことができます。

絞扼性鼠径陰嚢ヘルニアは危険な状態であり、緊急の医療処置が必要です。このような合併症をどのように認識すればよいのでしょうか？

• 突起部の皮膚は紫色または青色になります。
• 激しい痛み、吐き気、嘔吐が起こります。
• 腸障害、鼓腸、食欲不振などの症状が現れます。

絞扼されると、結節は触れると非常に痛みます。押し戻すことは不可能ですが、絞扼されていない鼠径陰嚢ヘルニアは指で押すと簡単に隠れます。

鼠径陰嚢ヘルニアを伴う便秘は、腸のループが圧迫されたときに起こります。これは腸閉塞の特徴に完全に一致する状態です。便秘は、腹部膨満、げっぷ、胸やけ、嘔吐など、健康状態の著しい悪化を伴うことがあります。このような状態で症状の緩和を待つのは無意味です。緊急に「救急医療」を呼ぶ必要があります。

結果

鼠径陰嚢ヘルニアの合併症は、適切な治療が行われない場合に発生します。

• ヘルニア結節の絞扼が最も一般的な結果であり、これは外科的処置によってのみ除去することができる。
• ヘルニア嚢に閉じ込められた臓器（腸管、網の一部、膀胱）の壊死。
• 腹膜炎は腹腔全体に広がる危険な炎症反応です（絞扼によっても起こる可能性があります）。
• 急性虫垂炎発作 - 鼠径輪による虫垂の血管の圧迫の結果として起こる虫垂組織の炎症。
• 鼠径ヘルニアの臨床的影響としては、消化障害、腸機能障害、膨満感などがあります。

最も深刻な合併症はヘルニアの絞扼であると考えられており、このような状況では入院と緊急手術を伴う緊急の医療処置が必要になります。

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鼠径陰嚢ヘルニアの診断

医師は患者の訴えと外見検査の結果に基づいて診断を下します。触診は人差し指を用いて行います。鼠径陰嚢ヘルニアの場合、結節は容易に触知できますが、大腿ヘルニアの場合は触知が非常に困難です。

小児の場合、医師は同時に、精巣が陰嚢内に下降しているかどうか、その大きさと形、そして静脈瘤の有無を確認します。鼠径部のリンパ節の状態も必ず確認します。

患者を水平姿勢と垂直姿勢で置き、ヘルニア欠損の状態を確認します。

次に、機器診断が処方されます。これには次の種類の研究が含まれる場合があります。

• 陰嚢の超音波検査は、ヘルニア嚢の内容物（例えば、膀胱の一部や腸の一部）を特定するのに役立ちます。さらに、超音波検査はヘルニアと陰嚢水腫の鑑別にも使用できます。
• 透視法は、陰嚢を光で透過する検査法で、簡便かつ安価な診断法です。陰嚢の内容物が液体であれば、結節を通して光線を照射できます。一方、陰嚢の内容物が密集している場合は光線が透過せず、光は暗く、あるいは不均一に見えます。

大腿ヘルニア、水腫、精巣周囲炎、嚢胞形成、脂肪腫、リンパ節炎、腫瘍などの鑑別診断が行われます。

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鼠径陰嚢ヘルニアの治療

鼠径陰嚢ヘルニアに対する薬物療法は効果がなく、この病態は手術のみで治療されます。手術は生後6ヶ月から可能です（全身麻酔を使用するため、新生児への介入は望ましくありません）。

麻酔は通常、精神安定剤と局所麻酔薬と組み合わせて行われ、これにより術後の激しい痛みの発生を防ぐことができます。

鼠径陰嚢ヘルニアの手術はヘルニア切開術と呼ばれます。

• 医師は鼠径管の部分を切開します。
• ヘルニア形成部を切除し縫合する。
• 挟まれていた臓器の要素が生理的な位置に戻り、鼠径部と腹部の正常な解剖学的構造が回復します。

手術中、外科医は精索と射精管が損傷されていないことを確認します。

ヘルニア修復手術は原則として複雑ではなく、手術自体は30分以内で終わります。ほとんどの場合、翌日には退院しますが、さらに3日間の安静が推奨されます。医師が通常の縫合を行った場合は、7～8日後に抜糸します。

ヘルニアの従来の治療法、つまりきつく包帯を巻いたり、コインを当てたり、ローションや磁石を使ったり、湿布を貼ったりすることは効果がありません。このような治療法は、患者にとって時間の無駄になるだけでなく、ヘルニアの絞扼という合併症を引き起こす可能性があり、緊急の外科的介入が必要になります。ヘルニアの絞扼後2～3時間以内に手術が行われれば、ほとんどの場合、手術は成功します。介入が遅れると、深刻な合併症につながる可能性があり、場合によっては致命的な結果に至ることもあります。

陰嚢鼠径ヘルニアの包帯

鼠径陰嚢ヘルニアの治療に使用される保存的治療法は、包帯法のみです。

どのような場合に医師は包帯の着用を処方できますか?

• 大きなヘルニア形成があり、何らかの理由で手術を行うことが不可能な場合。
• 外科的治療後の病状の再発;
• 外科的介入に対する禁忌の存在（年齢制限、心血管疾患、血液凝固の問題など）
• 手術が無期限に延期される小児疾患。

同時に、包帯は病気を根本的に治すわけではありません。包帯の目的は、患者の症状を緩和し、ヘルニアの突出の増大を抑制し、絞扼を防ぐことです。しかし、包帯の使用を中止すると、病状のすべての兆候が再発します。

では、包帯を巻くと何が得られるのでしょうか?

• 不快感の程度が軽減されます。
• 患者が労働能力を取り戻す。
• ヘルニアが悪化したり絞扼されたりする傾向がなくなります。

包帯は毎朝、裸の体に水平に巻いてください。最初は少し違和感があるかもしれませんが、数日後には慣れてきて、不快感を感じなくなります。もちろん、適切な包帯を選ぶことが重要です。クリニックや薬局の医療専門家に相談してください。

就寝前に包帯を外すことができますが、患者が夜間に咳の発作を起こした場合は、サポート装置を外す必要はありません。

実践が示すように、包帯を巻くことは一時的な現象であり、遅かれ早かれ患者は手術を行うかどうかを決めなければなりません。

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防止

鼠径陰嚢ヘルニアを予防する最良の方法は、定期的な運動、朝の体操、ヨガ、そして活動的なライフスタイルです。もしこれまで運動をしたことがないとしても、始めるのに遅すぎるということはありません。もし不安な場合は、医師に相談して運動能力を評価し、最適な運動方法を選んでもらうことができます。

毎日少なくとも3キロ歩くことも同様に効果的です。

毎日のルーティンを正常化することをお勧めします。毎日のルーティンには仕事と休息の両方を含めるべきです。睡眠は、体が回復するのに十分なものでなければなりません。

無理をしたり、過度な身体活動を行ったり、重い物を運んだり、前腹壁に過度の負担をかけたりしないでください。

筋力低下も同様に危険な極度の状態であり、筋靭帯組織の弱化につながり、長期的にはヘルニアを引き起こす可能性があります。そのため、医師は（激しい運動ではなく、定期的な）運動を強く推奨しています。

余分な体重を増やさないようにしましょう。肥満傾向にある方は、低カロリーの食事を心がけ、植物性食品を中心とし、甘いもの、小麦粉製品、動物性脂肪、アルコールの摂取を控えましょう。こうした食事は、余分な体重を減らすだけでなく、消化を促進し、ヘルニアの発生要因となる便秘を解消するのに役立ちます。

予報

合併症のないヘルニアの予後は、条件付きで良好です。適切な時期に外科的治療が行われれば、運動能力は完全に回復します。手術後のヘルニアの再発は、疾患のわずか3～5％でのみ認められます。

絞扼の場合、今後の経過は、絞扼された臓器の状態、医師の能力、そして適切な介入によって左右されます。絞扼された患者がすぐに救急治療を受けない場合、ほとんどの場合、腹部臓器に不可逆的な変化が見られ、患者のその後の健康だけでなく、生命にも影響を及ぼす可能性があります。

鼠径陰嚢ヘルニアは、早期に治療すれば無害な病気と考えられています。しかし、医師の診察が遅れたり、症状が進行したりすると、非常に深刻な結果を招く可能性があります。

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