男性の睾丸炎：結果と合併症、診断、予後

精巣炎は、男性泌尿生殖器の炎症性疾患で、精巣に損傷を与えます。この疾患の主な原因と症状、診断方法、治療法について見ていきましょう。

国際疾病分類第10版ICD-10によれば、この疾患は泌尿生殖器系の第XIV類疾患に属します。

N40-N51 男性生殖器の疾患。

• N45. 精巣炎、精巣上体炎、および膿瘍を伴う精巣上体精巣炎。精巣上体または精巣の膿瘍。
• N45.9 膿瘍を伴わない精巣炎、精巣上体炎、および精巣上体精巣炎。精巣上体炎NEC、精巣炎NEC。

精巣は、精子と性ホルモンを産生する一対の腺器官です。陰嚢内に位置し、複数の保護膜で覆われています。形状は楕円形で、側面はわずかに扁平化しています。成人男性の寸法は、長さ4～5cm、幅2～3cm、厚さ約3.5cmで、各精巣の重量は最大20～30gです。精巣は隔壁によって互いに隔てられていますが、右側の精巣は左側の精巣よりわずかに高くなっています。精巣の主な機能は、精子、アンドロゲン、エストロゲンの生成です。

精巣炎は、多くの場合、体内の遠隔的な感染または炎症過程を背景に発症します。病理は外傷性因子によって引き起こされる場合があり、片側性の場合と両側性の損傷の場合の両方で発生します。後者の場合、不可逆的な不妊症のリスクが高くなります。

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疫学

医学統計によると、睾丸炎の60%は様々な感染因子によって発生し、残りの40%は外傷や体内の停滞したプロセスによって発生します。

ほとんどの場合、この病気は流行性耳下腺炎の合併症として発症します。思春期以降の男性の約20%がこの病気に罹患します。同時に、この病気は年齢とは関係なく、幼い男の子から成人男性まで発症する可能性があります。リスク因子の存在は、泌尿生殖器系における炎症プロセスのリスクを大幅に高めます。

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原因 睾丸炎

精巣炎は独立した病気ではありません。体内の感染過程や外傷などにより、泌尿生殖器系の感染性および炎症性病変を背景に発症します。精巣炎の原因についてもご覧ください。

危険因子

精巣炎を発症する可能性を高める素因は数多くあります。この病気の主な危険因子を見てみましょう。

• 不規則な性生活。
• 長期にわたる性的禁欲。
• 性的過剰。
• 座りがちで活動的ではない生活習慣。
• 慢性肝炎。
• 糖尿病。
• 免疫不全状態。
• 肉体的または精神的な疲労。
• 低体温または体温上昇。
• 排尿障害。
• 泌尿生殖器系のさまざまな疾患。

上記の理由に加えて、体内の慢性感染の病巣によって炎症が誘発されることもあります。

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病因

精巣炎の発症メカニズムは、炎症過程を引き起こした原因によって異なります。多くの場合、病因は血行性感染の拡大に関連しています。病原微生物は血管を介して泌尿生殖器系に侵入し、精巣に影響を与えます。この場合、病理は、おたふく風邪、ブルセラ症、肺炎、リウマチ、猩紅熱などの疾患によって引き起こされる可能性があります。

感染はリンパ液を介して、または精巣上体炎の場合は接触によって精巣に侵入します。また、病原菌叢の拡散経路としては、前立腺からの精管、尿道後部、精嚢などを介して、細管を経由する経路もあります。

尿道における様々な損傷や炎症過程は、精巣とその付属器への血行性感染を特徴とします。この疾患の発症は、精巣内の血行障害に起因する可能性があります。これは、前腹壁の急激な緊張と精索の圧迫によって起こります。精巣破裂を伴う陰嚢の直接損傷は、急性精巣炎を併発します。

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症状 睾丸炎

精巣炎の主な症状は、鼠径部の激しい痛みで、背中に放散することがあります。徐々に陰嚢が赤くなり、腫れが生じます。触診すると鋭い痛みが生じ、鼠径リンパ節が腫れます。

睾丸炎が急性型に進行すると、体温が39～40℃まで急上昇します。これに伴って、悪寒や発熱、吐き気や嘔吐の発作が現れることもあります。排便や排尿に痛みを伴い、血尿が出ることもあります。

これらの症状は1～3日かけて徐々に進行し、2～3日で不快感は消失します。しかし、症状の消失は、深刻な合併症を引き起こす可能性のある慢性型への移行を示している可能性があります。

精巣炎の他の症状については、ここをお読みください。

ステージ

精巣の炎症性病変にはいくつかの段階があります。それらを考えてみましょう。

• 軽度から微熱が1～3日間続き、全身の健康状態が悪化します。陰嚢の皮膚は充血し、浮腫が見られ、触診すると痛みを感じます。
• 中等度：体温が高く、全身に中毒症状が現れる。陰嚢が腫れ、触ると熱く、痛みを伴う。痛みは腰や鼠径部に放散する。
• 重症：5日間以上40℃以上の体温が続き、全身中毒の顕著な症状、意識障害を呈する。炎症は化膿性過程を伴い、膿瘍や瘻孔の形成を伴い、感染性毒素性ショックを呈することもある。

病気の治療方法と予後は、精巣炎の診断された段階によって異なります。

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合併症とその結果

適切な時期に診断と治療を行えば、精巣炎は完全に治癒します。しかし、病気が慢性化したり、二次感染を併発したりすると、以下のような症状が現れるリスクが高くなります。

• 膿瘍は、顕著な中毒症候群を伴う臓器組織の化膿性病変です。
• 精巣と陰嚢の間に癒着が形成される。
• 陰嚢の組織に瘻孔が形成されること。
• 臓器への血液供給が阻害され、その結果精巣が萎縮し壊死します。
• 両側精巣上体炎。
• 不妊。

精巣から尿道への精子の形成、発育、輸送の障害は、両側性病変で最も多く観察されます。医学統計によると、精巣の慢性炎症過程を有する患者の約40%が生殖機能障害を経験します。不妊症は、感染による精子への直接的な影響、性腺の分泌障害、そして免疫機構の障害によって発症します。

この病気は、テストステロンの産生障害によっても悪化する可能性があります。その結果、性欲減退、勃起力の低下、全身の筋肉量の減少、そして作業能力の著しい低下が起こります。

精巣炎の深刻な合併症の一つに膿瘍があります。これは、低体温、免疫力の低下、感染症、そして外傷などが原因で発生します。膿瘍は精巣の組織に形成され、膿性の内容物を含む嚢胞状の構造物です。

合併症の症状：

• 陰嚢の腫れと赤み。
• 動いているときも休んでいるときも鼠径部に続く激しい痛み。
• 全体的および局所的に体温が発熱レベルまで上昇する。
• 発熱状態。
• 筋肉の痛みと筋力低下。

腫瘍は精巣組織を溶解させるため、触診すると、嚢内の液体内容物が流動している感覚があります。膿瘍は、鼠径部・陰嚢部の急性病変を装い、結核性精巣炎や腫瘍性腫瘍に類似した症状を呈することがあります。抗菌療法が無効の場合、膿瘍の明らかな兆候が現れます。

化膿性炎症巣の診断には、陰嚢超音波検査が行われます。精巣上体腫瘍、精巣梗塞、精巣上体炎との鑑別が行われます。治療方法は病気の進行度によって異なります。通常は、膿瘍嚢を切開して排膿し、その後、消毒薬と抗生物質を用いて治療を行います。合併症や感染拡大のリスクがある場合は、患部の精巣を摘出する、いわゆる「精巣摘出術」が行われます。

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診断 睾丸炎

精巣炎の診断は、原則として難しくありません。病歴聴取や患者の診察の過程で、精巣炎の疑いが生じることがあります。病気の正確な原因を特定し、効果的な治療法を選択するために、一連の臨床検査と機器検査が行われます。

精巣炎の診断は、精巣の触診と触診といった身体検査が基本となります。特定の感染症を特定し、前立腺炎と前立腺腺腫を鑑別するために、前立腺、カウパー腺、精嚢の直腸診が行われます。炎症を起こした臓器の状態を確認するために、陰嚢の超音波検査と透視検査が必要です。

臨床検査には特に注意が払われます。炎症の原因を特定し、病原体を特定するために、一般的な尿検査と細菌培養が行われます。感染が疑われる場合は、射精液検査が必要になる場合があります。性感染症検査も必要です。腫瘍形成が疑われる場合は、腫瘍マーカー検査のために採血を行います。

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テスト

精巣炎が疑われる場合の臨床検査は、診断を確定するためだけでなく、病原体を特定し、体の全般的な状態を評価するためにも必要です。

精巣炎の場合、患者には以下の一連の検査が処方されます。

1. 血液検査全般 - 炎症プロセスの重症度を判定します。細菌感染の場合、白血球数の増加と白血球組成の左方シフト、赤沈値の上昇が認められます。ウイルス感染の場合、白血球数は高くなります。寄生虫感染やアレルギー反応が原因の場合は、好酸球数の上昇が認められます。
2. 尿検査（一般尿検査） – 泌尿生殖器系への炎症性損傷の程度を判定します。精巣炎の場合は、膿尿、尿中の赤血球および円柱状陰影が検出されます。
3. 尿の細菌学的検査 – 病原微生物を検出し、抗菌薬に対する感受性を判定します。精巣炎の場合、大腸菌、ブドウ球菌、緑膿菌、プロテウス、連鎖球菌などの病原菌が検出されることがあります。
4. 尿道塗抹標本により、病原体の種類と炎症過程の性質を特定できます。検査では、ブドウ球菌、マイコプラズマ、クラミジア、淋菌などが明らかになる場合があります。白血球数の増加、赤血球、膿性細胞、粘液の存在も考えられます。
5. スペルモグラム（精液の微生物学的検査）は、精子の状態を評価し、受精の準備状況を判断するために必要です。炎症過程により、射精量の減少や精子の活性低下が生じる可能性があります。また、様々な微生物、白血球、赤血球が検出されることもあります。

上記の分析は、病気の診断段階だけでなく、処方された治療法の有効性を判断するための治療プロセス中にも実行されます。

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機器診断

精巣および泌尿生殖器系全体への損傷の程度を評価するために、機器による診断方法が使用されます。

精巣炎を判定するために、以下の検査が行われます。

1. 透視鏡検査 – 陰嚢を明るい光線で照らします。この検査法は、精巣の痛みの原因を特定し、炎症と精巣捻転、水腫、その他多くの疾患との鑑別を可能にします。
2. 超音波検査 – 炎症プロセスの程度を判定します。患部の大きさと形状を評価することができます。精巣炎の場合、片方または両方の精巣が腫大することがあります。精巣周囲にはエコー陰性領域とエコー構造が認められます。炎症組織は5～10mmの低エコー領域として現れます。
3. 磁気共鳴画像法は超音波検査に比べてより正確な診断方法です。病気の進行段階と炎症過程の範囲を極めて正確に判定し、膿の蓄積の最小の病巣も特定します。

機器による診断方法により、膿瘍、精巣萎縮、その他の臓器の退行性変化の発生を迅速に特定し、予防することが可能になります。

超音波診断

精巣炎が疑われる場合、超音波検査は必須の診断方法です。超音波検査では、すべての病変が明瞭に観察されます。

超音波検査では、7.5MHzを超える高周波コンベックスセンサーおよびリニアセンサーが使用されます。検査中、患者は仰向けに寝て、生殖器を手で前腹壁に固定します。超音波検査専門医は、プローブを検査部位に垂直に向け、陰嚢の左右両側の異なる断面（横断面、縦断面、斜断層面）で順次断層画像を取得します。

炎症が急性の場合、超音波検査では精巣の容積が増大し、エコー輝度が低下していることが分かります。精巣粘膜に滲出液が貯留していることもよくあります。慢性精巣炎の診断では、精巣の大きさの微細な変化、輪郭の不均一性、内部構造の不均一性などが評価されます。血栓症の兆候が認められる場合は、腫瘍性疾患との鑑別診断が行われます。

差動診断

精巣炎の症状は、他の多くの男性生殖器疾患と類似しています。病理学的症状の真の原因を特定するために、鑑別診断が行われます。

精巣炎は以下の病状と区別されます。

• 精巣結核。
• 腫瘍性腫瘍。
• 精巣捻転。
• 絞扼ヘルニア。
• 精巣上体炎。

原則として、診断は超音波検査で行われますが、必要に応じて生検が処方されることもあります。

処理 睾丸炎

こちらもご覧ください:

• 睾丸炎の民間療法
• 薬物による精巣炎の治療

防止

どんな病気も治療するよりも予防する方がはるかに簡単です。これは精巣炎にも当てはまり、その予防は次のようなシンプルなルールに集約されます。

• 身体のあらゆる疾患、特に泌尿生殖器系の感染性および炎症性病変のタイムリーな治療。
• アクティブなライフスタイル。
• 仕事中や、フットボール、ホッケー、格闘技、その他の外傷性スポーツのプレー中に性器の損傷を防ぐために保護具を使用します。
• 体に有益なビタミンや微量元素が豊富に含まれたバランスの取れた食事。
• 安定した健康なパートナーとの定期的な性生活。
• 性的倒錯および過剰行為を控えること。
• 保護されたセックス、つまり、特にカジュアルなセックスのときにコンドームを使用すること。
• 長期間の性交禁欲中に性器周辺と骨盤内の鬱血を解消するための特別な体操を実施します。
• 流行性耳下腺炎に対する予防接種。
• 個人の衛生を注意深く守ってください。
• 悪い習慣をやめる：アルコール、喫煙、座りがちな生活、食べ過ぎ。

精巣炎の予防には、過労、低体温、過熱を避けることも重要です。こうした状態は免疫系の保護特性に悪影響を及ぼし、免疫系を弱めて感染のリスクを高めるからです。

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予測

早期診断と適切な治療選択が行われれば、精巣炎の予後は良好です。この場合、生殖器系への危険はなく、保存的治療で治療されます。慢性型および両側性病変の場合、不妊症や男性ホルモン産生の阻害につながる不可逆的な合併症を発症するリスクが高いため、予後は不良となることがよくあります。

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