上気道、気管、気管支の結核
最後に見直したもの： 12.07.2025
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呼吸器結核は、肺結核または胸腔内リンパ節結核の合併症と考えられています。呼吸器の結核が臨床的に確定診断されていないにもかかわらず、呼吸器結核が単独の病変として現れるケースは非常にまれです。
上気道、気管、気管支の結核の病因と病理解剖
一般的に、呼吸器結核は、早期に診断され治療されなかった肺結核、または薬剤耐性結核菌によって引き起こされるプロセスを複雑化させます。
気管支結核は、原発性結核、浸潤性結核、線維性海綿状結核の合併症として発生することが多い。原発性結核患者では、隣接する乾酪壊死リンパ節からの肉芽が気管支に増殖する。結核菌はリンパ行性経路によって気管支壁を貫通する。浸潤性結核および線維性海綿状結核では、感染は海綿状から気管支粘膜下層へと広がる。気管支壁の血行性感染はそれほど重要ではない。
気管支結核は浸潤性と潰瘍性があります。このプロセスは主に生産反応、そしてまれに滲出性反応によって特徴付けられます。気管支の壁では、上皮の下に典型的な結核性結節が形成され、それらは互いに融合します。充血した粘膜を伴う、境界不明瞭な限定的な浸潤が現れます。乾酪壊死と浸潤の崩壊により、それを覆う粘膜に潰瘍が形成され、気管支の潰瘍性結核が発生します。時には、肺の根元にある乾酪壊死リンパ節の側面から始まる結節性気管支瘻を伴うことがあります。感染した塊が瘻孔を通って気管支に侵入すると、肺に気管支播種巣が形成される可能性があります。
喉頭結核は、主に産生性または滲出性の反応を伴う浸潤性または潰瘍性になることもあります。喉頭内輪（仮声帯および真声帯、声門下腔および披裂間腔、モルガン心室）の障害は痰の感染によって起こり、喉頭外輪（喉頭蓋、披裂軟骨）の障害は、血行性またはリンパ行性の結核菌の侵入によって起こります。
上気道、気管、気管支の結核の症状
気管支結核は徐々に進行し、無症状または持続性の乾いた咳、砕けやすい塊を伴う咳、胸骨後部の痛み、息切れなどの症状を呈して進行します。気管支壁への浸潤は気管支腔を完全に閉塞させる可能性があり、その結果、息切れやその他の気管支開存障害の症状が現れることがあります。
喉頭結核の症状には、嗄声から失声、喉の乾燥、喉の痛みなどがあります。嚥下時の痛みは、喉頭蓋および喉頭入口後円部の損傷の兆候です。この疾患は、肺における主要な結核プロセスの進行を背景に発症します。喉頭損傷の症状は、結核の最初の臨床症状となる場合があり、ほとんどの場合、無症候性の播種性肺結核です。このような場合、肺結核の検出は喉頭結核の診断を確定する根拠となります。
上気道、気管、気管支の結核の診断
呼吸器結核の診断においては、肺結核の進行および胸腔内リンパ節との関連性を考慮することが重要です。粘膜への損傷が限定的であることも特徴です。
X線検査、特にCT検査では、気管支の変形や狭窄が明らかになります。気管支結核に低換気や無気肺が合併すると、特徴的なX線像が出現します。
呼吸器結核の潰瘍性の場合、患者の痰の中に結核菌が検出されることがあります。
呼吸器結核の主な診断方法は、喉頭鏡、喉頭鏡、ファイバー気管支鏡を用いた検査と考えられており、これらの検査では亜区域気管支の入口までの粘膜を観察できます。破壊性肺結核がない場合、内視鏡検査は細菌の排出源を特定するのに役立ちます。排出源は通常、潰瘍化した気管支、または（極めてまれですが）気管です。
喉頭および気管支における結核性浸潤は、灰ピンク色から赤色を呈し、表面は滑らかまたはわずかに凹凸があり、硬さは密または軟らかくなります。潰瘍は不規則な形状で、縁は腐食し、通常は浅く、肉芽で覆われています。乾酪壊死リンパ節が気管支に破裂すると、結節性気管支瘻が形成され、肉芽が増殖します。
結核の診断を形態学的および細菌学的に確定するために、様々な材料採取法や生検法が用いられます。潰瘍からの分泌物、瘻孔からの分泌物、および肉芽組織を検査し、結核菌の存在を確認します。
気管支結核の退縮は、小さな傷跡から気管支の瘢痕性狭窄に至るまで、線維組織の形成で終わります。
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