皮膚結核

皮膚の結核は、悪化および再発とともに生じる慢性疾患である。増悪や再発の発展に貢献する要因は、彼らにマイコバクテリア菌株を耐性を開発する主な治療法の不十分な期間、劣った抗治療、貧しい忍容性の抗結核薬、です。

言い換えれば、皮膚結核は、肺結核の他の進化症候群とともに、結核の皮膚病変の症候群である。この状況は病原性機構の単一性を決定する。これはまた、皮膚結核の他の特徴、すなわち形態の多様性および「ぼかし」、周期的に観察される発生率の急激な低下を説明する。疾患の発症期間に関する様々な形態の臨床像と病原性の概念との間の相違は、一般に認められている単一の皮膚結核の分類を開発することを可能にしない。

皮膚の結核はコースの期間によって区別される。しばしば、後期に診断され、治療に適していないため、偶発的な患者の蓄積につながる。病気そのもの、その合併症および結果は、生命のためにしばしば残っており、目に見える美容上の欠陥につながり、さらには外観が損なわれる。皮膚結核の全症例の80％以上が、疾患の発症から5年以上の期間内に診断される。これはその理由です。一般的なネットワークの医師、さらには婦人科医でさえ、臨床症状、皮膚結核の診断と治療の方法をほとんど認識していないということです。後者が一般的に肺外結核に該当する場合、phisisiodermatologyは最悪の状況にあります。

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皮膚の結核の原因

皮膚の結核は、多くの場合、コルチューテウム当たりの感染のリンパ性または血液性の広がりの結果であり、外生的ではありません。

TBの開発に挑発的な役割は、生物の非特異的抵抗の低減、急性感染症、外傷、神経系の機能障害、内分泌疾患、特に糖尿病、栄養失調、hypovitaminosis、妊娠、コルチコステロイドおよび細胞増殖抑制療法を果たしています。

一般に認められている皮膚結核の分類はない。感染経路と結核感染の広がり、病気の期間を考慮した免疫およびアレルギーの状態に関するデータに基づき、科学者らは皮膚結核の様々な症状を2つのグループに分けた：

1. 一次的な影響を含む以前に感染していない個体で発生した皮膚の結核。一次複合体、BCGワクチン接種部位での一次的影響、毛様体結核、結節性結核（原発性血行性脊柱管症）、および
2. 好ましくは、狼瘡、いぼ状結核、skrofulodermu、潰瘍性periorifitsialny結核、主に播種としてローカルの形態であって、以前に感染した個体に開発狼瘡、 - papulonekrotichesky結核、腺病苔癬、紅斑圧縮は、粟粒は狼瘡を播種しました。

現在、マイコバクテリアにはヒト、ウシ、トリ、冷血の4種類があります。ヒトおよびウシのタイプはヒトにとって病原性である。結核は男性と女性の割合が同じです。しかし、男性は、一般的に、疣贅、および女性 - 結核の狼瘡型。健康な皮膚は、マイコバクテリアの生存にとって好ましくない環境です。ループスの開発は、通常貢献：ホルモン異常やハイポ脚気、神経系疾患、代謝性疾患（水・ミネラル）、貧しい社会状況や感染症を。結核は冬と秋に繰り返されます。悪化は、結核性紅斑性狼瘡およびBazinの患者でより頻繁に起こり、パプロヌクロニック結核患者では少なくなる。

上記の要因のすべてが、免疫系およびマイコバクテリアの結核に対する感受性を低下させる。皮膚の結核は、HIV感染患者、特に途上国で最も一般的な日和見感染である。感染は内生的および自己接種によって起こる。

感染様式に応じて、皮膚結核は以下のように分類される：

外因性感染症：

• 一次皮膚結核（結核症）は、ワクチン接種を受けておらず、感染していない結核患者の皮膚に病原体が導入される部位に発生する。
• 皮膚の疣贅結核は、病気または結核を有する人々の皮膚の病原体の部位で発症する。

内因性感染症：

• 結核性狼瘡（ループス型結核）;
• 肉芽腫（二次性鱗茎症）;
• 腹水性皮膚結核（原発性扁桃腺症）;
• 皮膚の毛様体結核;
• 皮膚および粘膜の潰瘍性結核（結核Yarischa-Chiari）。

BCGワクチン接種後に皮膚結核が発症し、ワクチン接種後と呼ばれることもあります。

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皮膚結核の組織病理

このプロセスは、真皮の上部に局在するが、皮下組織に広がる可能性がある。それはリンパ球に囲まれたラングハンスの巨細胞を有する上皮細胞肉芽腫によって表される。治癒の分野では、線維化が観察される。

皮膚結核の組織発生

病理学的プロセスの開発に影響を与える主な要因は、大規模な感染症および細菌の病原性、免疫反応性です。結核炎症は、免疫系の炎症の古典的な例とみなされます。具体的には、マイコバクテリア抗原に感作T細胞は、病原体感染に対する生物の耐性の発現の中心とみなされます。結核に対する抵抗性の発達における体液性免疫の役割は、自己免疫反応の役割に関して、まだ不明です。皮膚結核の散乱形の出現でアレルギー性の成分の重要性の証拠があります。もっとも、この疾患の免疫細胞機構、免疫の特にT-システムにおいて研究します。MPによると、VV Elshanskaya Erohina（1984）は、実験結核の初期段階において胸腺依存性拡張ゾーンは、脾臓およびリンパ節によるリンパ球の浸潤及びブラスト変換開発は、胸腺リンパ球およびE.G.Isaeva N.A.Lapteva（19S4）のマイグレーションが開発プロセスにおいて観察された補強て発生しますT細胞の異なる亜集団の活性における結核の位相変化。したがって、疾患の初期段階でのヘルパーT細胞の一過性の刺激は、一般化プロセスの期間中にT-抑制の蓄積を交換しました。免疫のT-システムの機能と密接に関連するとmikooakteryのmakrofagotsitahにおける長期持続性の条件下で発達結核HRT及び肉芽腫反応のための最も特徴的です。

結核の肉芽腫は、次いで、マクロファージへ現像リソソーム酵素を含む単核細胞のバンク巨細胞Pirogov - ラングハンス、間にある上皮細胞の主に構成されています。後者のファゴソームでは、電子顕微鏡研究において、マイコバクテリアが検出される。ケーシー壊死は、しばしば遅延型過敏症の発現である結核肉芽腫の中心に見られる。肉芽腫性炎症は、結核の発症のすべての段階で観察されるのではなく、あらゆる臨床形態の皮膚結核では見られないことに留意すべきである。したがって、特定の結核浸潤は、結核の最も典型的なものです。他の形態では、肉芽腫構造は、通常、非特異的な炎症性浸潤と組み合わされる。

滲出及び浸潤における非特異的なマイコバクテリア最も顕著な変質現象の導入の代わりに皮膚の炎症反応の初期段階では好中球顆粒球を優勢、少数のリンパ球。

ループスの臨床的および組織学的症状の多型は、その免疫、患者の年齢、他の臓器やシステムにおける感染病巣の存在下または非存在下、皮膚の性質、主に微小循環の乱れから、特に、生物の一般的な状態に大きく依存しています。皮膚の結核のすべての形態は、皮膚に、例えば、特定の領域での開発につながる可能性結核に対する感受性の背景に作用する遺伝的要因によって制御することができることが可能です。

皮膚結核の分類

この疾患の多数の形態はすべて、2つの明確に定義された群に分けられる。

• 真の皮膚結核は、局所化された、真の、細菌性または肉芽腫性とも呼ばれる。
• 主にアレルギー性血管炎の形態で、アレルギー性（AI Strukovにおける「paraspetsificheskogo」）免疫炎症から生じる皮膚病変は、播種性結核、および皮膚hyperergic「はヨーネ病」としてJ.ダリエ分類と呼ばれます。

皮膚結核の症例の圧倒的多数（70％以上）が第1群に属する。皮膚の苔状結核（扁皮苔癬）は中間位を占め、しばしば結核群に置かれることに留意すべきである。

第2群に含まれる疾患は、特有の特徴を欠く周知のアレルギー性血管炎である。これらの形態の病態形態および臨床像は、特異性が異なり、非特異的特徴の変化とともに、結節性結節も組織学的に検出され得る。

不十分に研究された顔面の嚢胞性播種性狼瘡（狼瘡の腹腔内散在）は離れている。第1に近いが、著者の中には第2グループに帰属しているものもある。皮膚病もあり、その結核病因は証明されていない。これは、急性または慢性結節性紅斑、結節性血管炎、環状肉芽腫、rozatseopodobny結核Lewandowskiの間接的TB感染に関連するアレルギー性血管炎の数です。

便宜prakgicheskih医師ループスの国内文献に分類されている次のようにローカライズされた形態（狼瘡、kollikvativny、いぼ状、潰瘍性粟粒結核）、播種性形態（papulonekrotichesky、indurativny、苔癬様）。

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原発性皮膚結核

同義語：tuberculous chancre; 原発性結核の影響。ほとんどの子供は病気です。通常2-4週間以内に感染の導入部位での感染は無症候性赤褐色丘疹のplotnovataの一貫性は、一部の患者のshankriformnyにフォーム（結核性下疳を）かかり痛みのない表面的な潰瘍、変身後に表示されます。2-4週間後、リンパ管炎およびリンパ管炎が現れる。数ヵ月後、主な焦点は傷跡の形成で治癒することですが、散布された形態の発達とともにその過程が一般化されるかもしれません。

パトモ

プロセスの初期段階では、変化は非特異的であり、好中性顆粒球の浸潤により多数のマイコバクテリアが見出される組織破壊を特徴とする。その後、浸潤は単球およびマクロファージによって支配され、次に上皮細胞が現れ、その中でPirogov-Langhansの巨細胞が見出される。上皮細胞の数が増加し、マイコバクテリアが減少し、しばらくして、焦点および瘢痕形成の線維形成形質転換が起こる。

急性毛様体拡散した皮膚の結核

非常にまれな形態は、血行性播種の結果として一般的な播種性結核の背景に起こります。伏在含む結節性地層、 - 体幹と四肢対称小さな赤茶色や青みがかった斑点状丘疹、膿疱、水疱、出血性要素、時々の肌の外観が特徴。

パトモ

丘疹の中心部分は、マクロファージゾーンに囲まれた好中性顆粒球、壊死細胞破片および多数の結核菌を含むマイクロ標識である。容易に流れる形態では、組織学的パターンは上記と同様であるが、病変内のマイコバクテリアはほとんど見出されない。

結核性狼瘡（ループス尋常性炎）

これは皮膚結核の最も一般的な形態の1つである。病気は、しばしば学齢期や女性で始まります。真皮内に存在するいくつかの特定のソフトヒロック（lyupom）の外観2-3ミリの明確な境界線径とピンク色が特徴。要素は、しばしば顔（鼻、上唇、耳）上に局在化されるが、他の領域で起こり得ます。ルポーマは末梢の成長が起こりやすく、連続病変（平坦な形態）を形成する。diascopy（スライドを押す）、色は黄色がかった結節（「りんごゼリー」の現象）になったとき、極めて柔らかい検出するバンプ腹プローブ上の圧力であり、それはマウンド（「プローブ」徴候または症状Pospelov）に穴を残して、転倒することは容易です。バンプが容易ソフトギザギザのエッジを有する表面を形成する（消化性フォーム）潰瘍とすることができる場合Lyupomaはバンプがコラーゲンと弾性繊維の破壊および瘢痕萎縮似しわくちゃティッシュペーパーの形成と線維症にさらされている土地、によって、または種々の傷害の作用のいずれかによって解決することができ出血性潰瘍。臨床の現場では、腫瘍、いぼ、mutiliruyuschayaとループスの他の形態があります。一部の患者では、鼻腔、ハードとソフト口蓋、唇と歯茎の粘膜に影響を与えます。下品なループスは冷たいの悪化で、torpid、慢性を実行し、開発lyupuskartsinomyによって複雑にすることができます。

皮膚の合併性結核（scrofulderma）

これは、皮膚にマイコバクテリアが導入される皮下リンパ節の結核に罹患している人、特に子供の間で起こる。顎下領域では、首と手足に、緻密で無痛で深い皮膚と急速に成長する節が現れ、直径3〜5cmに達し、適切な組織にしっかりと結合する。ノードの上の皮膚は青みがかった状態になります。次に、要素の中央部分は、コンテンツが壊死組織を含めてスポッティング解放された相互接続通路、瘻孔、深いソフト殆ど無痛潰瘍軟化形成されています。潰瘍は縁が詰まり、顆粒が鈍い。潰瘍の治癒後、非常に特徴的な「破れた」、不規則な形状の「橋状の」傷跡がある。

二次性乾癬

造血性結核性結核とは対照的に、結核または他の肺外形態の結核の影響を受けたリンパ節からは、棘皮腫が再び生じる。子供の方が多いです。これらの節は、リンパ節の局在化部位、深部に位置しており、ほとんどの場合子宮頸部、または骨関節性結核症の瘻孔周囲に位置する。彼らが開かれると、深い潰瘍が治癒した後に深い潰瘍が発達し、ブリッジされ、橋渡しされ、縁取られた傷跡が残る。瘢痕にはしばしば結節が現れ、斑点が観察されることがあります。

原発性および二次性膿瘍の病態は類似している。真皮の上部領域でのより深い部分で著しく広範な壊死および炎症性浸潤の付いた皮下組織構造tuberkuloilnyeに（単核浸潤によって取り囲まnecrobiosisポケット）有利に非特異的に変化します。マイコバクテリアは、通常、患部の表面に位置する部分に見られる。

皮膚の疣贅結核

外因性感染症が皮膚に取得し、結核患者の動物と接触して屠殺場で働く病理学者、獣医師に発見された場合、多くの場合、それが起こります。臨床的には、炎症、円形、楕円形または多環式のコーティングされた薄いスケールの狭い縁に囲まれた小さな無痛の灰色がかった赤色疣状要素の外観始まります。徐々にサイズが増加し、マージ、それらが鋭く定義され、連続的ないぼ状、時には乳頭腫病変を形成し、不規則な、多環式、ハロ青赤紅斑に囲まれ、角質層と茶色がかった赤色を概説します。フォーカスの代わりに回帰すると、傷跡が形成される。いぼ状の結核ループスに似keloidopodobny、硬化性、vegetating、 - レアバリアント。狭いリム炎症に囲まれた青みがかったナラタケと指、背中や手の手のひら、足の裏無痛結節が出現（またはバンプ）は、ピンクがかった青みや赤みを帯びた色。中央部には、角質の腫瘤があります。

パトモ

表現型の真皮症、角化過多症および乳頭腫症。好中性顆粒球およびリンパ球からなる急性炎症性浸潤である表皮下では、真皮の上部および表皮内に膿瘍が認められる。真皮の真ん中には、中心に小文字の小さな結核構造があります。マイコバクテリアは、結核狼瘡よりもはるかに大きく、ツィリ - ニールセン法を用いて染色された切片で容易に見出すことができる。

糸状菌性潰瘍

肺、腸および他の器官の活動的な結核を有する衰弱した患者で生じる。多数のマイコバクテリアを含む尿、糞、喀痰による自己接種の結果、皮膚病変が生じる。従来の定位は、自然な開口部（口、鼻、肛門）および周囲の皮膚の粘膜である。すばやく、潰瘍不規則な底部と最小膿瘍（「粒トリル」）で容易に痛みを伴う表層出血性潰瘍を形成するために互いにマージ小黄赤色のバンプがあります。

皮膚結核性結膜炎症の結核

それは女性でより頻繁に発生します。エンドウ、茶色がかった赤みがかった又は青みがかった赤色にピンヘッドの大きさから播種ソフト丸い半球状丘疹（より正確には、結節）によって特徴付けられます。要素は痛みがなく、濃密な一貫性、滑らかなまたはわずかに薄片状の表面を有する。それらは、主に関節領域の脚部、臀部、臀部、上肢の伸筋表面に無意識に局在している。

要素の中央部には壊死巣が形成され、その後に「スタンピング」痕が残る。

誘発性皮膚の結核（紅斑誘発性バゼナ）

若い女性でより一般的です。脚、腰の上に、上部足は、腹部の皮膚に溶接、厚い見える、直径1~3センチ。まず、ノード上の皮膚が変化しないmaloboleznennyeノードは、それは青みがかった色合いを有する色で赤みがかっなります。時間が経つにつれて、このサイトは解決し、その場所には、瘢痕の褐色の瘢痕領域が残ります。一部の患者では、節の潰瘍が観察され、痛みを伴う浅い潰瘍が形成され、これは魚雷電流が異なる。

結核性苔癬（苔皮）

これは、内臓の結核患者で起こる。モンスターの肌では、手足や顔が柔らかい粘稠性、黄褐色、または正常な皮膚の色の毛様体の丘疹であることは少なくなります。彼らはグループ化し、トレースなしで消える傾向があります。場合によっては、要素の中心に尺度が見られることがあります。結核のこの形で発生し、平坦な丘疹は赤い扁平な苔状に似ています。フォーム苔癬様、濾胞性発疹又は表面上の角質スケールでしばしば毛包周囲、黄褐色又は淡い赤ピンク色で臨床的に無症候性。要素が合流し密接に配置されると、楕円形または環状の病変の大きな病巣が生じる可能性がある。退行し、結節は表面的な傷跡を残す。

パトモ

真皮においては、主に上皮細胞性肉芽腫が主に顆粒状に見出され、原則として中心部では壊死があり、周囲の弱いリンパ球反応は認められない。

狼瘡の結核（皮膚の結核はルーポドです）

原因物質は、体内の他の結核感染症の病巣から血液リンパ - 血液学的に侵入する。主要な要素は結節（ルーファ）です。特徴的な特徴は柔らかい一貫性であり、それはプローブが押されたときに現れ、それは結節を裂いて、それに落ちる（「プローブ症状」）。diascopyでは、狼瘡の色は黄褐色に変わります（ "apple jelly"の現象）。最も一般的な形態は扁平狼瘡である。炉床の表面は通常滑らかであるが、肌の角質を彷彿とさせる顕著な捻挫症である皮膚の疣贅結核に似た疣贅の成長が存在する可能性がある。かなりの頻度で潰瘍化がある。表面に広がる傾向で、新しい要素が現れます。serpiginiruyuschieの暖炉と深い - 。皮下脂肪の破壊、鼻の軟骨、耳、拒絶指骨などの合併症ループスは、ループス癌かもしれません。後退した病巣の場所には、表面的な傷跡があり、その周辺には、新しいルパの外観が特徴的である。紅斑性狼瘡のまれな変異型は、腫瘍性、褐色、早期浸潤性、紅斑性、サルコイド様である。

パトモ

真皮では、結核性結核および結核浸潤の形で特定の変化を示すことが最も多い。結節結節は、単核細胞軸に囲まれた様々な程度の壊死を伴う上皮細胞の塊からなる。原則的に、上皮性要素の中には、Pirogov-Langhaneaのような異なる数の巨細胞が存在する。結核浸潤は、単核細胞による真皮のびまん性の浸潤である。その中には種々の大きさの上皮小塊がある。ときどき浸潤物が真皮および皮下脂肪の深部に広がることがある。同時に、上皮結節における皮膚付属器および壊死の破壊が観察される。場合によっては、特に潰瘍がある。真皮では、非特異的な炎症性浸潤が優勢であり、結核肉腫はあまり一般的ではない。表皮の変化は二次的であり、その萎縮および破壊、表皮形成、角化過多症および時には不全角化が観察される。潰瘍性病変の縁では、偽上皮過形成、すなわち癌の発生が可能である。結核のこの形態の病変におけるマイコバクテリウムは、非常に小さく、常にスライスに見えるわけではない。感染したモルモットでさえ、結核が必ずしも発症するとは限らない。

結核性狼瘡は、結核菌の構造が皮膚で検出される疾患（梅毒、ハンセン病、真菌病変）と区別されるべきである。サルコイドーシスとこの疾患を区別するのが最も困難なことは、絶対的な組織学的基準がないことである。サルコイドーシスでは、肉芽腫は真皮の厚さに位置し、変化していないコラーゲンのストリップによって表皮から分離されていることに留意すべきである。さらに、サルコイドーシスでは、肉芽腫は主に上皮細胞からなり、リンパ系要素はほとんどなく、壊死は極めてまれです。

潰瘍性ペリピピンの皮膚および粘膜の結核

レア外因的に発生する粘膜の結核の形や内臓の進行滲出性結核（肺、消化管、泌尿器系）での大規模感染の自己接種による皮膚のそれらに隣接します。男性はより多くの場合病気です。オリフィスの周りの粘膜上に、少なくとも動作創傷では、炎症リムによって囲ま凹凸粒状下で、潰瘍を迅速に小さい表面を形成するために崩壊するが、急激に痛みを伴う、複数粟粒結節を検出します。潰瘍は融合できる。

パトモ

好中球顆粒球が優勢である非特異的な炎症性浸潤が潰瘍の周囲に見られる。真皮のより深部では、ほとんどの場合、結核肉腫が検出され、通常は中心部に壊死がある。

皮膚の結核はパピロンクロクティック（蜂窩嚢炎、バニレミ虹彩炎）

この疾患の中心には、アレルギー性脈管炎があり、これは、マイコバクテリアの結核またはそれらの生命活動の生成物の感作の結果として発症する。この結核の形は、青年や若者、より多くの場合女性に発生します。分裂は、主に四肢および臀部の伸筋表面の皮膚に局在する。ほとんどの要素の中央部では、わずかに突出したリムで囲まれたしっかりとフィットするクラストで覆われたクレーター様の痛みの形成とともに壊死が発生する。治癒後、刻印された傷跡のように、しばしば狭い色の縁で囲まれたような特徴が残る。発疹の発達の異なる段階で丘疹の存在によって引き起こされる発疹の特徴的な多型。

パトモ

炉床の中心に - 典型的な結核の構造を示す周辺領域における非特異的炎症性浸潤のゾーンに囲まれた表皮壊死部分と真皮上層、乾酪壊死を発現しました。血管の変化は、壁の肥厚および炎症要素による浸潤の形態で、すなわち、多分壊死の原因である血管炎を発症する。

凝結した皮膚の結核（凝結した紅斑Bazena）

この形式の心臓部には、主にhematogenically肌に陥る結核菌に対する過敏症に皮膚 - 皮下アレルギー性血管炎です。これは主に、末梢循環障害および性腺の機能低下に苦しむ少女および若年女性において発症する。臨床的に深部マウス腓腹筋対称、testovatoy少数のノードか又は1~5個のセンチ直径密弾性一貫。リンパ管炎はしばしば観察、病変に関連ですねに主によって特徴付けられます。節の退行後、色素沈着および萎縮の通りの程度が残る。症例の約30％が潰瘍化している。治癒後、周辺部に色素沈着を伴う退縮瘢痕が残る。

パトモ

新鮮な要素では、浸潤が真皮に位置していても、変化は皮下脂肪層に限定される。浸潤の肉芽腫構造、血管の変化、および壊死の病巣によって特徴付けられる。時々浸潤は非特異的であり得るが、炎症性要素の中で小さな結核型の病巣を見ることができる。小動脈および静脈の血栓血管炎の形で血管に著しい変化があり、しばしば壊死に至る。より大量の浸潤の存在および結節性紅斑には存在しない大量の壊死の病巣のために結節から紅斑を区別した。

毛様体拡散した顔面皮膚の結核

まれなタイプの結核は、おそらく、パプロンクロクティック皮膚結核の限局型である。「リンゴゼリー」のdiascopy現象を与えながら、ライムの木の上に存在することを特徴は、半球pustulopolobnym中心で、色ソフト一貫性をいいペア丘疹黄赤みがかった又は赤褐色を単離しました。発疹、通常は表面的です。要素の開発の異なる段階を犠牲にして多形性が存在する。退行後、傷跡が残されます。

パトモ

真皮の表層には、中心に壊死を伴う肉芽腫の典型的な結核構造がある。

褐色梅毒、皮膚がん、リーシュマニア症、深部真菌症、皮膚の血管炎で鑑別診断が行われます。

皮膚結核の治療

彼らは、結核菌剤、免疫系の増強、代謝障害の正常化を目的とした薬剤の使用を伴う複雑な治療を行っている。治療効果に対する結核抑制薬は、以下の群に分けられる：

1. 最も有効な薬剤：イソニアジド、リファンピシン;
2. エタンブトール、ストレプトマイシン、プロオンアミド（エチオナミド）、ピラジウムアミド、カナマイキ、フロリマイシン（バイオマイシン）;
3. 適度な活性の準備：PASK、thibon（thioacetazone）。

特に効果的に同時にビタミンの抗結核薬のアプリケーション（特にB）、抗酸化剤（トコフェロール、チオ硫酸ナトリウム、BHT）、免疫調節（immunomodulineナトリウムnukleinat、timalin）、アナボリックステロイド、理学療法活動（UV照射suberythermal用量電気泳動と）および治療的栄養。