結核とHIV感染

HIV感染の拡大は、世界の結核疫学に劇的な変化をもたらしました。HIV感染は、前世紀におけるMBT感染者における結核発症の最も深刻な危険因子です。WHOによると、2002年までにHIV感染者の数は4,000万人を超え、その3分の1が結核を発症すると推定されています。

ソ連では、1987年にHIV感染の登録が開始されました。2004年までに、登録されたHIV感染者数は30万人を超えました。HIV感染者の約80%は15歳から30歳までの若者で、そのうち1万2千人以上が14歳未満の子供です。

一般人口とHIV感染者における結核の有病率は国によって異なります。

HIV感染患者における結核の症状

HIV感染は結核の発症を促すだけでなく、その症状や経過にも顕著な影響を及ぼします。多くの研究によると、HIV感染患者における様々な日和見感染症の臨床症状は、様々な程度の免疫抑制を伴って現れます。結核は最も毒性の強い感染症で、他の感染症よりも早期に発症します。HIV感染患者における結核の臨床的および放射線学的症状は、免疫抑制の程度によって異なります。この場合、CD4細胞の数は、マクロ微生物の免疫能のマーカーと見なされます。HIV感染の初期段階（ステージII、III、IV A）では、重度の免疫不全がない場合、結核は通常通り進行し、この期間中の治療の有効性は、HIVに感染していない結核患者の治療効果と大きな差はありません。

HIV陽性患者における結核性変化は、肺門リンパ節腫脹、粟粒発疹、胸水の形成頻度の増加を特徴とします。同時に、肺上部の病変、空洞形成、無気肺の発生頻度は低くなります。重度の免疫不全（CD4 <0.2x10 ⁹ /l）を背景としたHIV感染後期（IV B、IV C、V）では、結核性プロセスがより広範囲に及び、中枢神経系を含む複数の肺外局在を伴う播種性結核となる傾向があります。症例の30%は、6つ以上の臓器群に病変を伴う全身性結核と診断されます。重度の日和見感染が存在すると、結核の経過が著しく複雑になり、本格的な化学療法の実施が困難になり、HIV感染後期における結核患者の死亡率が高くなります。