子どものHIV感染とエイズ
最後に見直したもの： 04.07.2025
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HIV 感染症、エイズは免疫系のウイルス性疾患であり、日和見微生物に対する身体全体の抵抗力が急激に低下し、がんに対する感受性が高まります。そのため、この疾患は重篤な経過を辿り、必然的に致命的な結果をもたらします。
HIV感染症は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされる長期的な感染症です。HIVは、免疫系、神経系、その他の器官の細胞に感染し、免疫系に損傷を与えます。HIV感染症により、免疫系が損傷し、後天性免疫不全症候群（AIDS）を発症します。
HIV感染は1981年に確認されました。当時、米国疾病管理予防センター（CDC）は、以前は健康であった同性愛者において、ニューモシスチス肺炎5例とカポジ肉腫28例が報告されました。これらの患者に対する免疫学的検査では、CD4リンパ球数の急激な減少が明らかになりました。こうして、後天性免疫不全症候群（AIDS）という診断名が初めて用いられました。
[ 小児におけるHIV感染の疫学
HIV感染は、すべての大陸、そして患者の体系的な調査が行われているほぼすべての国で確認されています。WHOによると、約5,000万人がHIV感染者であり、毎年200万人以上のHIV感染者が確認されています。
罹患者、特に感染者の年齢構成は正確には解明されていない。一般化されたデータによると、罹患者のうち子供の割合は10%以上に達する。
小児におけるHIV感染の原因
病原体。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）はレトロウイルス科（Retroviridae）に属します。レトロウイルス科には、オンコウイルス科（Oncoviridae）とスローレンチウイルス科（Lentivirus）の2つの亜科が含まれます。オンコウイルス科には、T細胞白血病ウイルス、慢性毛様細胞白血病ウイルス、そして牛白血病ウイルスなど、白血病を引き起こすウイルスが含まれます。
HIVはレンチウイルス科に属します。現在、7種類のレンチウイルスが知られており、そのうち6種類は動物に病原性があり、ヒトに疾患を引き起こすのは1種類（HIV）のみです。
小児におけるHIV感染の病因
ウイルスの種類はそれぞれ特定の種類の細胞に作用します。ウイルスが細胞に侵入する能力は、標的細胞に特定のウイルスに対する受容体が存在するかどうか、またウイルスゲノムが細胞ゲノムに組み込まれる能力によって決まります。細胞は異なる種類のウイルスに対する受容体を持つ場合があり、また、特定のウイルスに対する受容体は異なる種類の細胞に存在する場合があることが知られています。
HIVの受容体は、分化抗原CD4と、CD4の存在に依存しない非特異的な成分です。CD4は分子量55,000の糖タンパク質で、免疫グロブリンの特定の部位と構造が類似しています。gp120ウイルスタンパク質も同様の構造を持ち、これがHIVの細胞侵入能力を決定します。
小児におけるHIV感染の症状
潜伏期間は2週間から2ヶ月です。潜伏期間は、感染経路や感染性、感染量、子供の年齢など、様々な要因によって異なります。輸血による感染の場合は潜伏期間が短く、性行為による感染の場合は長くなります。潜伏期間の長さは相対的な概念であり、個々の患者によって潜伏期間の捉え方は異なります。感染から免疫抑制による日和見感染症の兆候が現れるまでの潜伏期間を計算すると、平均約2年、場合によっては10年以上（観察期間）かかることもあります。
実際、HIV感染者の約半数は感染後2～4週間以内に体温の上昇を経験し、この上昇は最大2週間持続し、リンパ節、肝臓、脾臓が腫大します。扁桃炎がしばしば認められます。この一連の症状は「単核球症様症候群」と呼ばれます。
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小児におけるHIV感染の診断
HIVに感染した母親から生まれた子供のほとんどは、血液中にHIV抗体（母体由来）を持っています。この点において、IgG抗体の測定に基づくHIV感染の血清学的診断法（ELISA）は、母体由来の抗体が完全に破壊される生後18ヶ月までは診断上意味を持ちません。
小児の場合、感染後3ヶ月以内に90～95%の症例で特異的抗体が出現し、6ヶ月以降には5～9%、それ以降には0.5%の症例で出現します。18ヶ月以上の小児では、血清学的マーカーの検出が診断とみなされます。
定期的な血清学的検査は、出生時、生後6ヶ月、12ヶ月、18ヶ月に実施されます。12ヶ月以上の乳幼児で、低ガンマグロブリン血症のない乳幼児において、少なくとも1ヶ月の間隔をあけて2回以上陰性結果が得られた場合、HIV感染がないことが示唆されます。
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小児におけるHIV感染症の治療
HIV感染症の治療目標は、患者の生命を可能な限り延ばし、その質を維持することです。治療を受けない場合、小児の平均余命は6か月未満となる症例が30%ありますが、治療を受けた場合、75%の小児は最大6年、50%の小児は最大9年生存します。
HIV感染症患者には、抗レトロウイルス薬の慎重な選択と二次疾患の適切な治療を伴った、複雑かつ厳密に個別化された治療を行う必要があります。治療計画は、病理学的過程の段階と患者の年齢を考慮して作成されます。
治療は3つの方向で行われます。
- 抗レトロウイルス薬（病因薬）の助けを借りてウイルスに影響を与える;
- 日和見感染症の化学予防;
- 二次的な疾患の治療。
小児におけるHIV感染の予防
HIV感染症の流行対策はB型肝炎と同様です。小児科においては、HIV感染リスクの高い家庭（エイズ患者、薬物中毒者、両性愛者など）で子供がHIVに感染することが多いという事実を考慮し、予防策システムを構築する必要があります。この点において、主な予防策は、健康的なライフスタイルの確立に向けた世界的な取り組み、そして売春、薬物中毒、性的倒錯などと闘うための啓発活動であると考えられます。
小児におけるHIV感染の予後
非常に重篤です。臨床的に発現する病型では、死亡率は約50%です。診断から死亡までには、2～3か月から2年以上かかります。正常な免疫機能が自然に、あるいは治療の影響下で回復するケースはありません。1982年以前に診断された患者のうち、現在までに約90%が死亡しています。しかし、最近では、特にHIV2型感染症において、より良好な予後が報告されています。カポジ肉腫の患者は、日和見感染症の患者よりも予後が良好です。カポジ肉腫の患者は免疫系へのダメージが少ないと考えられています。
Использованная литература