HIV感染／エイズを予防するには？

HIV感染の予防

HIV感染症の流行対策はB型肝炎と同様です。小児科においては、HIV感染リスクの高い家庭（エイズ患者、薬物中毒者、両性愛者など）で子供がHIVに感染することが多いという事実を考慮し、予防策システムを構築する必要があります。この点において、主な予防策は、健康的なライフスタイルの確立に向けた世界的な取り組み、そして売春、薬物中毒、性的倒錯などと闘うための啓発活動であると考えられます。

予防上、献血者の臨床的および血清学的モニタリング、使い捨て器具の使用、血液透析システムの安全性のモニタリングなどが非常に重要です。

HIVの母子感染予防

母子間の HIV 感染の化学予防は、妊娠中、出産時および新生児に行われます。

化学予防の3つの要素すべてを実施することで、最も効果的な結果が得られます。ただし、いずれかの要素を実施できない場合でも、次の要素の実施を拒否する理由にはなりません。

完全な化学予防により、小児の感染リスクは 28 ～ 50% から 3 ～ 8% に減少します。

HIV感染女性から生まれた子どもへのワクチン接種

HIVに感染した母親から生まれたすべての子どもは、臨床症状の重症度や免疫学的変化に関わらず、不活化ワクチン（DPT、ADS、B型肝炎ワクチン）を予定通りに接種することができます。ただし、一部のワクチンまたはその成分に対する免疫反応が低下する可能性があることに留意する必要があります。そのような場合は、ワクチンの追加接種が推奨されます。

カレンダー不活化ワクチンに加えて、インフルエンザ菌b型（3か月から）、肺炎球菌感染症（2年後）、髄膜炎菌感染症（1年後）、インフルエンザ（6か月から）、およびA型肝炎（ワクチンの指示に従って）によって引き起こされる疾患に対する特定の予防接種が適応となります。

HIV感染状態が不明な小児、および臨床症状および免疫不全を有するHIV感染小児には、スケジュールに従って3ヶ月、4.5ヶ月、6ヶ月の時点で不活化ポリオワクチンを3回接種し、18ヶ月、6歳、14歳で再接種を行います。HIV感染者と同居している小児にも、不活化ポリオワクチンを接種する必要があります。

HIVに感染した小児には、麻疹、おたふく風邪、風疹の予防接種が推奨されます。国内の麻疹ワクチンの代わりに、海外製の三種混合ワクチン（Priorix MMR IIなど）を接種することも可能です。

エイズ期のHIV感染の臨床症状、および/または重度の免疫不全（CD4陽性リンパ球数が2歳児で15%未満または500個/μl未満）を有する小児では、抗体価が不十分である可能性があります。これは、2回目のワクチン接種をできるだけ早く（4週間後）行うための根拠となります。免疫細胞成分の顕著な欠乏がある場合は、生ワクチンによる予防接種は実施されません。

HIV に感染した母親から生まれた子どもの結核予防接種の可否は、生後 18 か月で最終診断が確定した後に決定されます。

BCG は、HIV 感染の顕在段階 (CDC による臨床カテゴリー B、C) および/または免疫不全 (CDC による第 2 および第 3 の免疫カテゴリー、あらゆる程度の白血球減少症、リンパ球減少症、好中球減少症、血小板減少症) のある小児には禁忌です。

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