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HIV感染症／AIDSの診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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周産期HIV感染曝露を受けた小児における臨床検査診断
HIVに感染した母親から生まれた子供のほとんどは、血液中にHIV抗体（母体由来）を持っています。この点において、IgG抗体の測定に基づくHIV感染の血清学的診断法（ELISA）は、母体由来の抗体が完全に破壊される生後18ヶ月までは診断上意味を持ちません。
小児の場合、感染後3ヶ月以内に90～95%の症例で特異的抗体が出現し、6ヶ月以降には5～9%、それ以降には0.5%の症例で出現します。18ヶ月以上の小児では、血清学的マーカーの検出が診断とみなされます。
定期的な血清学的検査は、出生時、生後6ヶ月、12ヶ月、18ヶ月に実施されます。12ヶ月以上の乳幼児で、低ガンマグロブリン血症のない乳幼児において、少なくとも1ヶ月の間隔をあけて2回以上陰性結果が得られた場合、HIV感染がないことが示唆されます。
18 か月以上の小児では、HIV 感染および低ガンマグロブリン血症がない場合、HIV 抗体の血清学的検査の結果が陰性であれば、HIV 感染を除外できます。
分子生物学的研究方法により、感染した新生児の大部分は生後 1 か月までに、感染した子供のほぼ全員は生後 6 か月までに HIV 感染を確実に確認できるようになりました。
幼児におけるHIV感染の診断には、PCRによるHIV DNAの検出が推奨されています。周産期感染児では、生後48時間以内に38%、生後14日で93%がPCR陽性となります。化学予防によってウイルス学的検査の感度が低下することはありません。
最初の必須検査は生後1～2ヶ月で、2回目は1ヶ月後に実施されます。繰り返し陽性結果が得られた場合は、定量的手法を用いてウイルス量（すなわち、血漿1ml中のHIV RNAコピー数）を測定する必要があります。これにより、疾患進行のリスクと抗レトロウイルス療法の妥当性を評価することができます。
出生時および生後 1 ～ 2 か月の検査結果が陰性だった乳幼児は、生後 4 ～ 6 か月で再検査を受ける必要があります。
HIV に感染した子供を検査する追加方法の 1 つは、免疫状態の評価、つまり CD4+ T リンパ球の割合と絶対数を決定することです。
小児のHIV核酸検査結果が陽性となった場合、CD4+およびCD8リンパ球の定量検査（できればフローサイトメトリーによる）を実施する必要があります。検査は、免疫カテゴリー2～3の場合は3ヶ月ごと、免疫カテゴリー1の場合は6ヶ月ごとに定期的に実施する必要があります。
生後 6 か月以内の小児で免疫プロファイルの変化 (CD4+ 細胞 <1900/mm3およびCD8- 細胞 >850/mm3 )が検出された場合、病気が急速に進行していると考えられます。
鑑別診断
小児の HIV 感染は、主に原発性免疫不全症と区別する必要がありますが、グルココルチコイドや化学療法の長期使用に関連して生じる免疫不全状態とも区別する必要があります。
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