HIV感染症およびAIDSにおける疼痛

HIV感染／エイズ患者に生じる疼痛症候群は、病因と病態が多岐にわたります。これまでに実施された研究結果によると、患者の約45%はHIV感染または免疫不全の影響に直接関連する疼痛症候群を呈し、15～30%は治療または診断手順に関連する疼痛症候群を呈し、残りの25%はHIV感染または特定の治療とは関連しない疼痛症候群を呈しています。

神経障害性疼痛はHIV感染患者の46%に認められ、2つの原因が考えられます。第一に、HIVによる免疫変化に伴って疼痛が生じ、遠位感覚性多発神経炎、あるいは頻度は低いものの脊髄症を発症することがあります。第二に、特定の抗レトロウイルス薬を用いたHIV治療による神経系の毒性損傷が疼痛の原因となることがあります。

遠位感覚性多発神経炎はHIV感染患者の30%に発症し、下肢の嚢胞部に自発的な疼痛、知覚異常、および感覚異常として現れます。多発神経炎の重症度は血中HIV力価と相関することが確立されています。これは、適切な抗レトロウイルス療法が疼痛症候群の治療と予防に好ましい効果をもたらす可能性を示唆しています。しかしながら、薬剤が末梢神経に毒性作用を及ぼす可能性があることに留意することが重要です。

HIV感染患者の対症療法には、オピオイド、抗うつ薬、神経遮断薬、抗けいれん薬、局所麻酔薬が用いられます。オピオイドの使用については専門文献で詳細に説明されています。抗うつ薬の中では、アミトリプチリン、イミプラミンなどが最も多く処方されます（ただし、臨床試験では有効性が確認されていません）。フルフェナジン、ハロペリドールなどの神経遮断薬も、補助薬として一定の役割を果たすことがあります。

カルバマゼピンは、従来、ある種の神経障害性疼痛の第一選択薬と考えられてきましたが、HIV感染症（特に血小板減少症、脊髄損傷の兆候がある場合、および疾患の状態を判断するために血球数の注意深いモニタリングが必要な患者）には注意して使用する必要があります。ガバペンチンとラモトリギンも神経障害性疼痛の治療に使用されますが、対照試験ではその有効性がプラセボ効果を超えることはありませんでした。一般的に、HIV感染症に伴う多発神経障害の疼痛は、他の神経障害性疼痛に有効な薬剤では十分に緩和されません。これらの薬剤を補助療法として処方する場合は、薬物相互作用について留意することが重要です。特に、オピオイド鎮痛薬、抗うつ薬、抗てんかん薬は、抗レトロウイルス薬（リトナビル、サキナビル）と相互作用する可能性があります。

HIV 感染による痛みの治療には、非薬物治療法（理学療法、経皮的電気神経刺激、心理療法など）も有効な場合があります。

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