HIV感染者における梅毒

診断ノート

HIV感染梅毒患者において、異常な血清学的反応が観察されています。ほとんどの報告では予想よりも高い抗体価が示されていますが、偽陰性や血清反応の発現が遅れるケースも報告されています。しかしながら、梅毒のトレポネーマ血清学的検査および非トレポネーマ血清学的検査は、すべてのHIV感染梅毒患者において、HIV非感染者と同様に解釈されます。

臨床検査で梅毒が確認されても血清学的検査が陰性または不確かな場合は、病変生検、暗視野画像診断、病変組織の DIF などの代替検査が役立つ場合があります。

HIV 感染患者においては、神経系疾患の鑑別診断において神経梅毒の可能性を考慮する必要がある。

処理

発表された症例報告と専門家の見解によると、早期梅毒を患うHIV感染患者は、従来の治療法では神経合併症の発症リスクと治療失敗リスクが高まることが示唆されています。リスクの程度は不明ですが、小さいと考えられます。神経梅毒の予防において、HIV感染のない患者に推奨される治療法よりも効果的な治療法が他にないというエビデンスはありません。治療後のフォローアップは不可欠です。

HIV感染患者における一次梅毒と二次梅毒

処理

HIV陰性患者と同様に、ベンザチンペニシリンG 240万単位の筋肉内投与による治療が推奨されます。一部の専門家は、後期梅毒と同様にベンザチンペニシリンGの複数回投与や、240万単位の筋肉内投与によるベンザチンペニシリンGに加えて他の抗生物質の投与などの追加治療を推奨しています。

患者管理に関するその他の考慮事項

髄液異常は、梅毒を伴わない無症候性のHIV感染患者、および第1期または第2期梅毒を患うHIV非感染患者において頻繁に認められます。しかしながら、第1期または第2期梅毒を患うHIV感染患者におけるこれらの異常の予後予測意義は不明です。ほとんどのHIV感染患者は、一般的に推奨されているペニシリン治療に適切に反応しますが、一部の専門家は治療開始前に髄液検査を行い、それに応じてレジメンを変更することを推奨しています。

追跡観察

HIV感染患者においては、治療終了後1ヶ月後、そして2ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月後に臨床的および血清学的モニタリングを実施します。一部の専門家は、治療終了後（例えば6ヶ月後）に髄液検査を再度実施することを推奨しています。

HIV感染患者において、治療が無効の場合は髄液検査が必要であり、HIV感染のない患者と同様に再治療を行うべきである。また、治療終了から3ヶ月以内に非トレポネーマ抗体価が4分の1以下に低下しない第1期および第2期梅毒患者においても、髄液検査と再治療が必要である。髄液抗体価が正常であれば、ほとんどの専門家はベンザチンペニシリンG 720万単位（240万単位を週3回投与）による再治療を推奨している。

特記事項

ペニシリンアレルギー

ペニシリンアレルギーのある一次梅毒または二次梅毒の HIV 感染患者は、HIV 非感染患者と同じように治療する必要があります。

HIV感染患者における潜伏梅毒

診断ノート

早期潜伏梅毒の HIV 感染患者は、第 1 期および第 2 期梅毒の HIV 陰性患者と同じように管理および治療する必要があります。

後期潜伏梅毒または梅毒持続期間不明の HIV 感染患者の場合、治療前に脳脊髄液 (CSF) を検査する必要があります。

処理

後期潜伏梅毒または梅毒罹病期間不明で髄液検査結果が正常なHIV感染患者は、ベンザチンペニシリンG 720万単位（週3回、240万単位を週1回投与）で治療できる。髄液検査結果が神経梅毒に一致する患者は、神経梅毒に推奨される管理および治療を行うべきである。

追跡観察

治療終了後6、12、18、24ヶ月ごとに臨床的および血清学的モニタリングを実施します。この期間中に臨床症状が発現した場合、または非トレポネーマ抗体価が4倍に上昇した場合は、髄液を再検査し、適切な治療を実施する必要があります。12ヶ月から24ヶ月の間に非トレポネーマ抗体価が4倍未満に低下した場合は、髄液を再検査し、適切な治療を実施する必要があります。

特記事項

ペニシリンアレルギー

HIV感染患者には、梅毒のどの段階でもペニシリン療法を実施すべきです。皮膚テストによってペニシリンアレルギーを確認することができます（ペニシリンアレルギー患者の管理を参照）。患者は脱感作療法を受けた後、ペニシリンで治療することができます。