リンパ節腫大

リンパ節腫大は、病理学的過程の症状として現れることが多く、重要な診断徴候の一つです。場合によっては、これが病気の最初かつ唯一の徴候となることもあり、医師はすべてのリンパ節群を検査し、それらの情報を診療記録に記録する必要があります。

通常、リンパ節は無痛性で、可動性があり、弾力性があり、大きさは数ミリメートルから1～1.5センチメートルまで様々です。最大の大きさは、擦り傷、外傷、口腔および鼻咽頭の炎症過程によって引き起こされる抗原刺激が最も大きい部位（鼠径部、頸部、腋窩）からリンパ液を集めるリンパ管に沿って位置するリンパ節です。

臨床検査においてリンパ節の状態を評価するには、患者の痛みや腫れに関する訴えを考慮し、リンパ節腫脹の局在、リンパ節の輪郭の明瞭度と大きさ、リンパ節上部の皮膚の色の変化、リンパ節の硬さ、可動性、あるいはリンパ節同士や周囲組織への癒着の有無に注意を払います。リンパ節の検査と触診は、後頭リンパ節、耳介前部および耳介後部、頸部前部および後部、顎下リンパ節、鎖骨上および鎖骨下リンパ節、腋窩リンパ節、肘リンパ節、鼠径リンパ節、膝窩リンパ節の順に行われます。

リンパ節は、脾臓、扁桃腺、リンパ組織とともに、免疫系の二次（末梢）器官です。リンパ節にはリンパ球とマクロファージが含まれており、リンパ節皮質の洞は食細胞で満たされており、感染に対する免疫反応の第一段階を担っています。抗原刺激は、リンパ節におけるTリンパ球とBリンパ球の増殖を伴います。Bリンパ球は、免疫グロブリン（抗体）を分泌する形質細胞へと変化します。さらに、リンパ節は、微生物、その代謝産物、毒素など、さまざまな異物がリンパ液や血液に侵入するのを防ぐ生物学的フィルターの役割を果たします。多くの感染症が、程度の差はあれ、自然にリンパ節腫脹を引き起こすのはそのためです。リンパ節腫脹は通常、発熱、中毒、肝脾腫、発疹など、感染症に特徴的な他の症状と組み合わされます。

頸部などの局所リンパ節の腫大は、患者が医師を受診する主な訴えとなることがあります。この場合、リンパ節の腫大は、対応する体の部位を変形させるため、顕著に現れることがあります。しかし、リンパ節の検査の主な方法は触診です。リンパ節の触診は、頭部、首、額の左右対称の部位を比較しながら、指先で優しく動かしながら行います。

触診では、リンパ節の以下の特徴が評価されます。

• 量。
• 形状。
• サイズ。
• 一貫性。
• 痛み。
• モビリティ。
• 周囲の組織への癒着（リンパ節が複数ある場合は、リンパ節同士の癒着も）。

リンパ節を触診する際は、後頭リンパ節、耳下腺リンパ節、顎下リンパ節（前部と後部）、オトガイ下リンパ節、浅頸部リンパ節、鎖骨上リンパ節、鎖骨下リンパ節、胸部リンパ節、腋窩リンパ節、肘リンパ節、鼠径リンパ節の順序に従うことをお勧めします。

• 後頭リンパ節は、首の後ろが後頭部に移行する領域にある僧帽筋の付着部で触診する必要があります。
• 耳下腺リンパ節は耳介の耳珠の前で触診されます。
• 前顎下リンパ節（臨床診療では必ずしも正確には顎下リンパ節と呼ばれることはありません）は、顎下唾液腺の前方で触診する必要があります。
• 後顎下リンパ節（臨床診療では正確には扁桃リンパ節とは呼ばれません）は、下顎の角の近くの顎下腺の後ろにあります。
• オトガイ下リンパ節は、頸部のオトガイ下三角（下顎体の後ろ）で触診されます。顎下リンパ節およびオトガイ下リンパ節の腫大は、口蓋扁桃および歯の炎症過程に対する局所反応として発生することがよくあります。
• 浅頸部リンパ節は胸鎖乳突筋の前方に位置します。
• 鎖骨上リンパ節は、胸鎖乳突筋の脚の間の鎖骨上窩に位置しています。
• 鎖骨下リンパ節は鎖骨下静脈に沿って鎖骨の下で触診する必要があります。
• 胸部リンパ節は大胸筋の下にあります。
• 腋窩リンパ節は腋窩内で触診されます。
• 浅尺骨リンパ節は、前腕前面、腕の内側上顆の高さに位置し、腕の内側伏在静脈に沿って存在します。触知可能な尺骨リンパ節は通常、全身性リンパ節腫脹の徴候です。
• 鼠径リンパ節は、鼠径部の襞に沿って触診します。検出された腫大リンパ節の大きさはミリメートル単位で表されます。リンパ節が密集している部位には、瘢痕形成が見られることがあります。これは、かつて瘻孔があった痕跡、あるいは膿やその他の体液が分離した新たな瘻孔であり、当然ながら特別な検査（例えば結核の検出）が必要です。場合によっては、一般診察で既にリンパ節が見つかることもあります。

たとえば、顎下リンパ節群の特徴は次のようになります。1 つの顎下リンパ節を触診すると、形は丸く、大きさは 7 mm、硬さは柔らかく、可動性があり、痛みがなく、周囲の組織と癒着していません。

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リンパ節腫脹の原因

リンパ節の最も顕著な腫大は、以下の状況で発生します。

• 急性咽頭炎、急性化膿性、乳房炎などのさまざまな急性炎症疾患。
• HIV 感染の初期段階: 多くの場合、全身性リンパ節腫脹が病気の唯一の臨床症状です。
• 血液疾患 - 主に血芽球症。
• リンパ増殖性疾患 - リンパ肉芽腫症。
• 全身性結合組織疾患。
• リンパ節転移を伴う腫瘍。典型的な例としては、いわゆるヴィルヒョウ転移（鎖骨上縁と胸鎖乳突筋外縁の間に、1つまたは複数の腫大したが痛みのないリンパ節が触知される）が挙げられます。これは胃癌の転移の一般的な徴候です。残念ながら、胃癌におけるヴィルヒョウ転移の検出は、腫瘍の進行期を示唆します。
• ブルセラ症などの感染症。

リンパ節腫大の原因を明らかにするために、一般的な臨床検査および実験室検査に加えて、リンパ節の生検を行って形態学的検査を行います。

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リンパ節腫大の診断

リンパ節腫脹の患者を診断するには、以下の要素を考慮する必要があります。

• 患者の年齢（伝染性単核球症、アデノウイルス感染症、風疹は、子供や若者に最も多く発生します）。
• 過去の病歴（頻繁な扁桃炎、急性呼吸器感染症、中咽頭の炎症過程、頸部リンパ節腫大の説明）については、結核に特に注意してください。既往歴にはリンパ節腫脹があります。
• その他の症状（発熱、脾腫、皮膚の発疹、肺の損傷など）。
• 疫学的履歴（動物との接触、特定の感染症が流行している地域での滞在、乱交的な性関係など）。

リンパ節腫脹患者の検査は段階的に行われます。伝染性単核球症（リンパ単球増多症、異型単核細胞）、慢性リンパ性白血病（絶対リンパ球増多症）、急性リンパ芽球性白血病、リンパ肉芽腫症（絶対リンパ球減少症、好酸球増多症）の診断には、末梢血パラメータの測定結果だけで十分な場合もあります。また、腹腔および骨盤内臓器の超音波検査、胸部臓器のX線検査、および上記の感染症の一部に対する病原体に対する抗体の血清検査も日常的な検査として行われます。必要に応じて、リンパ節の穿刺および／または生検を行い、生検材料の細菌学的および組織学的検査を行います。特定の腫瘍マーカーの検出も行います。

鑑別診断

リンパ節腫脹を検出する際の鑑別診断には、感染症と身体疾患の両方を含む幅広い範囲が含まれます。

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リンパ節腫脹患者の治療原則

• できるだけ早くリンパ節腫脹の原因を特定し、その後適切な治療法を処方する必要があります。
• 抗菌薬は、リケッチア症を含む細菌感染症にのみ使用する必要があります。
• 原因不明のリンパ節腫脹の場合、グルココルチコイドの投与を避けることが推奨されます。
• リンパ節の化膿（野兎病、良性リンパ管炎、ブドウ球菌性、連鎖球菌性リンパ節炎）の場合は、外科的介入が適応となります。