子どものHIV感染とエイズの症状
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ HIV感染の一般的な症状
実際、HIV感染者の約半数は感染後2～4週間で体温が上昇し、この上昇は最大2週間続き、リンパ節、肝臓、脾臓が腫大します。扁桃炎がしばしば認められます。この場合に生じる症状群は「単核球症様症候群」と呼ばれます。このような患者の血液中には、かなり顕著なリンパ球減少が認められます。この症候群の持続期間は2～4週間で、その後潜伏期が始まり、数年にわたります。残りの半数の患者は「単核球症症候群」のような主要な症状を示さないものの、潜伏期のある段階でHIV/AIDSの個々の臨床症状も発症します。特に特徴的なのは、後頸部、鎖骨上窩、肘、腋窩リンパ節群の腫大です。
複数のリンパ節（鼠径部を除く）の腫大が1.5ヶ月以上続く場合、HIV感染が疑われます。腫大したリンパ節は触診で痛みを伴い、可動性があり、皮下組織と癒着していません。この時期にみられるその他の臨床症状としては、原因不明の微熱、倦怠感の増加、発汗などがあります。このような患者の末梢血中には、白血球減少症、T4リンパ球の不規則な減少、血小板減少症、そしてHIV抗体が常に存在します。
この段階のHIVは、主に断続的かつ無期限に続くリンパ節腫大として現れるため、慢性リンパ節腫脹症候群と呼ばれます。この病気が次の段階である前エイズ段階に移行する頻度と具体的な時期は、まだ明らかになっていません。HIV感染のこの段階では、患者はリンパ節腫大だけでなく、体温の上昇、特に夜間の発汗、そして体温が正常時でも発汗に悩まされます。下痢や体重減少もよく見られます。急性呼吸器ウイルス感染症の繰り返し、気管支炎、中耳炎、肺炎の再発も非常に多く見られます。単純ヘルペスまたは真菌性病変の要素、皮膚の膿疱性発疹、持続性カンジダ性口内炎、食道炎がしばしば現れます。
病気がさらに進行すると、エイズ自体の臨床像が明らかになり、主に重篤な日和見感染症やさまざまな腫瘍として現れます。
HIV感染時の末梢血では、白血球減少症、リンパ球減少症、血小板減少症、貧血、ESR上昇が観察されます。
小児におけるHIV感染の症状
小児における HIV 感染の症状は、HIV が体内に侵入した発生段階 (子宮内または出生後) によって決まり、出生後感染の場合は小児の年齢によって決まります。
先天性HIV感染症は、特徴的な症候群を呈します。先天性HIV感染症の臨床診断基準は、成長遅延（75%）、小頭症（50%）、箱型に突出した前頭葉（75%）、鼻の扁平化（70%）、中等度の斜視（65%）、眼瞼裂の延長および青色強膜（60%）、鼻の著しい短縮（65%）です。
周産期または出生後に子供が感染した場合、HIV感染の段階は成人の場合と変わりませんが、独自の特徴があります。
小児における先天性および後天性のHIV感染の最も一般的な症状は、持続性の全身性リンパ節腫脹、肝脾腫、体重減少、発熱、下痢、精神運動発達の遅れ、出血症状を伴う血小板減少症、および膿血症です。
免疫不全は、小児の身体が様々な感染症にかかりやすく、その経過を悪化させます。小児は、急性呼吸器ウイルス感染症や、遷延性、再発性、全身性に広がる傾向のある重度の消化器感染症に罹患することが多くなります。HIV感染小児は、播種性サイトメガロウイルス感染症、ヘルペス感染症、トキソプラズマ症、皮膚および粘膜のカンジダ性病変を呈することが多いです。コバクテリア症、クリプトスロリジウム症、クリプトコクノーシスは、それほど一般的ではありません。
HIV感染母親から生まれた子どものHIV感染
母親から子供への HIV の垂直感染は、妊娠、出産、授乳中に起こる可能性があります。
子宮内でHIVに感染した子どもは、しばしば早産となり、子宮内発育不全や様々な神経障害の兆候を示します。出生後、これらの子どもは発育不良、反復性感染症に苦しみ、持続性全身性リンパ節腫脹（特に腋窩リンパ節および鼠径リンパ節の腫大が重要）、肝腫大、脾腫が認められます。
この疾患の初期症状は、多くの場合、持続性口腔カンジダ症、成長遅延、体重増加障害、精神運動発達の遅れです。臨床検査では、白血球減少症、貧血、血小板減少症、トランスアミナーゼ値の上昇、高ガンマグロブリン血症が認められます。
母親からHIVに感染した子供の約30%は、病気が急速に進行します。母親のHIV感染後期、生後3ヶ月までの母子のウイルス量の増加（HIV RNAが10万コピー/mlを超える）、CD4陽性リンパ球数の減少、そして妊娠初期における胎児への感染によって、病状は悪化します。
幼児のHIV感染が進行するにつれて、急性呼吸器ウイルス感染症、肺炎、急性腸感染症など、さまざまな感染症の発生率が何倍にも増加します。最も一般的なものは、リンパ性間質性肺炎、再発性細菌感染症、カンジダ食道炎、肺カンジダ症、HIV脳症、サイトメガロウイルス感染症、非定型抗酸菌症、重症ヘルペス感染症、およびクリプトスポリジウム症です。
化学予防を受けなかった 1 歳児に最もよく見られる日和見感染症は、ニューモシスチス肺炎 (7 ～ 20%) です。
HIV の予後不良因子として、特に受容言語および表出言語障害を伴う言語発達の遅れが挙げられます。
HIV感染のエイズ段階
エイズ段階では、半数以上の子供がインフルエンザ菌、肺炎球菌、サルモネラ菌による重篤で再発性の感染症を発症します。
HIV に感染した小児における腫瘍性疾患の発生は極めて稀です。
中枢神経障害は、小児におけるHIV感染の持続的な症候群です。発症時には、神経無力症および脳無力症が観察されます。HIV脳症およびHIV脳炎は、エイズ期の特徴的な症状です。
小児の HIV 感染における大きな違いは、リンパ性間質性肺炎 (LIP) の発症と肺リンパ節の肥大の組み合わせであり、ニューモシスチス肺炎 (PCP) の発生によって悪化することがよくあります。
ニューモシスチス肺炎の発症は、免疫不全状態の進行に伴って起こります。重度の免疫抑制状態（CD4陽性細胞数15%未満）では、患者の25%にニューモシスチス肺炎が認められます。一次予防、二次予防、そして抗レトロウイルス療法の併用により、近年、ニューモシスチス肺炎を発症する小児の数は減少しています。
一般的に、ニューモシスチス肺炎は生後3か月以上の乳幼児に発症します。この病気の急性発症は極めて稀で、発熱、咳、呼吸困難、頻呼吸が特徴です。ほとんどの場合、特徴的な症状は徐々に現れます。子供は進行性の衰弱、食欲不振、皮膚の蒼白、鼻唇三角のチアノーゼを経験します。発症時の体温は正常または微熱性です。咳もニューモシスチス肺炎の特徴的な兆候ではありませんが、患者の約50％に認められます。最初は強迫的な咳が現れ、その後、特に夜間に百日咳のような咳になります。ニューモシスチス肺炎の子供は皆、息切れを経験します。ニューモシスチス肺炎が進行すると、心肺不全を起こすことがあります。ニューモシスチス肺炎の放射線画像では、肺の透明度の低下、蝶の羽のような左右対称の影の出現、「綿毛肺」といった症状が患者の30％にのみ認められます。
PCPの診断は、喀痰、気管支肺胞洗浄液、または肺生検における病原体の検出に基づいて行われます。HIV感染小児の多くでは、PCPは他の口腔疾患と併発しています。
ニューモシスチス肺炎の予防と治療には、スルファメトキサゾールとトリメトプリムの併用療法が用いられます。HIV感染女性から生まれた生後6週から6ヶ月までの全ての乳幼児に対し、「HIV感染」の診断が除外されている場合、ニューモシスチス肺炎の予防が行われます。HIV感染児の場合、生涯にわたり予防が行われます。
リンパ性間質性肺炎は現在、HIV感染児の15％以下で診断されており、ほとんどの場合、周産期HIV感染児で検出されます。リンパ性間質性肺炎の発生は、多くの場合、エプスタイン・バーウイルスとの一次接触に関連しており、HIV全身性リンパ節腫脹、肝脾腫、および唾液腺の増加という顕著な臨床症状を背景に現れます。このような患者におけるリンパ性間質性肺炎の症状は、乾性咳嗽、進行性呼吸困難の出現です。症例の30％で発熱が認められます。聴診像は乏しいです。肺の下部で喘鳴が聞こえることがあります。放射線学的には、両側下葉（通常は間質性、まれに網様体性）の浸潤が検出されます。肺の根は拡張し、非構造的です。肺病変は通常、病理学的に区別がつきません。肺に放射線学的変化が認められるにもかかわらず、何年も臨床症状が現れない患者もいます。
リンパ性間質性肺炎を背景に、細菌性肺炎を発症する可能性があり、その多くは肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌によって引き起こされ、肺炎の臨床像の増悪につながります。増悪を背景に、患者は気道閉塞、気管支拡張症、慢性肺不全を発症する可能性があります。
したがって、小児における HIV 感染の経過の特徴には、気管支および肺の細菌病変が含まれ、その背景で HIV/AIDS 患者に典型的なウイルス、原生動物、真菌、結核菌による疾患が発症し、これが疾患の経過の重症度および結果を決定します。
抗レトロウイルス療法の併用は、HIV感染患者の呼吸器疾患の発症を予防し、治療の効果を大幅に高めます。
WHO専門家報告書（1988年）によると、小児におけるエイズ関連疾患の最も一般的なものとしては、リンパ性間質性肺炎とニューモシスチス肺炎に加え、サイトメガロウイルス感染症、ヘルペス感染症、脳トキソプラズマ症などが挙げられます。カポジ肉腫は小児では極めてまれにしか発症しません。
貧血と血小板減少症はよく見られ、臨床的には出血症候群として現れます。
HIV感染女性から生まれた子どものHIV感染、特に子宮内感染の場合、成人や生後1年以内に他の感染経路で感染した子どもと比較して、より急速に進行する特徴があります。1歳を超えて感染した子どもの場合、成人と比較して予後が良好です。
上記のHIV感染経過の特徴は、主に新生児および生後1年目の小児に見られ、5歳までの年齢層ではそれほど顕著ではありません。5歳以上の小児では、これらの特徴は著しく緩和されます。12歳以上の青年は、病気の経過の性質に応じて、成人に分類されます。