HIVとエイズの治療：プロトコルとスキーム

HIV感染の現代的治療は、大部分の患者のウイルス複製を原則としてかなり長期間抑制し、疾患の進行をAIDSの段階に遅らせることができる。

入院の適応

HIV感染患者の入院は、副作用または付随する疾患の存在に応じて、状態の重症度および臨床データを考慮して行われる。

ダイエットとダイエット

レジームおよび食事は、確立された生物学的形態に従って患者に処方される。

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HIV感染とエイズの薬物治療

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HIV感染とエイズの異型治療

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抗レトロウイルス薬の使用を推奨

• ヌクレオシド/ヌクレオチド逆転写酵素阻害剤（NRTI）：アバカビル、ジドブジン、ラミブジン、ジダノシン、スタブジン、ホスファジド。
• 非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）：エファビレンツ（エファビレンツ）、ネビラピン、エトラビリン。
• Ingibitorыのproteazы（IP）：アタザナビル、インジナビル、ロピナビル/リトナビル、ネルフィナビル、ホスアンプレナビル、サキナビル、リトナビル（実用的に有利Klassa IPを中心に、AIは質的にブースターをprimenyayut方法ispolyzuyut）、ダルナビル。

抗レトロウイルス薬、その使用のための用量およびレジメン

薬	投与量と投与計画
アバカビル	1日2回300mg
アンペナビル	1日2回1200mg
アタザナビル	1日1回400mg
	300mgのアタナサビルおよび100mgのリトナビルを1日1回
ダルナヴィル	600mgのダルナビルおよび100mgのリトナビルを1日2回
ジダノシン	250 mgまたは400 mgを1日1回、体重に応じて
ジドブジン	200 mgを1日3回
インジナビル	インジナビル800mgおよびリトナビル100mg（または200mg）を1日2回
	1日3回800 mg
Ifavirenz	1日1回600mg
ラミブジン	1日2回150mg
ロピナビル/リトナビル	1日2回399 / 99.9mg
ネビラピン	1日1回200mgを14日間、次いで1日2回
ネルフィナビル	750 mgを1日3回
	1日2回1250 mg
リトナビル	1日2回100mgまたは200mg（他のプロテアーゼ阻害剤を増強するために使用）
サキナビル	1日に3回1200 mg
	サキナビル1000mgとリトナビル100mgを1日2回
	1500mgのサキナビルおよび100mgのリトナビルを1日1回
	サキナビル2000mgおよびリトナビル100mgを1日1回
スタビディン	体重に応じて1日1回、30または40mg
フォスアンプレナヴィール	1日2回1400mg
	フォスプレナーヴィール700mgとリトナビル100mgを1日2回
	フォスプレナーヴィール1400mgおよびリトナビル200mgを1日1回
Enfuvirtide	1日2回90mg（皮下）
Etravirin	1日2回200mg

抗レトロウイルス薬を処方するかどうかを決定する際に考慮すべき要素。

• 免疫不全の程度（CD4リンパ球の数に基づいて評価）。
• 進行中の病気のリスク（ウイルス負荷を測定するときに決定される）。
• 治療を開始する患者の準備と希望。
• 薬の副作用と生活の質の変化に関する患者の意識。
• 持続的なウイルス学的反応を達成し、後で使用するための薬剤の組み合わせの最大の選択肢を維持するための治療開始。
• 異なるHAARTレジメンの選択の薬理経済的実現可能性。

HIV感染の治療を開始するには、いくつかの適応症があります。

抗レトロウィルス薬の有効性の臨床試験を考慮して、薬物使用の様々なスキーム（第1、第2および第3のレジメン）が開発されている。

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高活性抗レトロウイルス療法の適応症

臨床画像	CD4 +リンパ球の数	血清中のHIV RNAの濃度	推奨事項
AIDSを示唆する疾患または重度の症状の存在	任意の値	任意の値	治療を開始または継続する
無症状の電流	CD4 +リンパ球の数は、1μlあたり350細胞を超える	ウイルス量の値は100,000コピー/ mlを超えない	患者を監視し続ける。HAARTは使用しないでください
		ウイルス量の値が100,000コピー/ mlを超える	HAARTは、CD4 +リンパ球（1μL/年以上）、55歳以上、またはHIV / HCVとの同時感染の急速な減少を推奨することができます
	CD4 +リンパ球の数は、1μlあたり201-350細胞である	ウイルス量の値は20,000コピー/ mlを超えない	ほとんどの専門家はHAARTを延期することを推奨します。 EACSはウイルス負荷に関係なくHAARTを推奨しています
		ウイルス量の値は20,000部を超えています。ml	HAARTが表示されます
		ウイルス負荷の任意の値	HAARTは、HIV感染の急速な進行のリスクが高い（50歳未満の患者が周期的に精神活性物質を静脈内に使用する場合）処方することが推奨されています。遵守率が低い
	CD4リンパ球の数は、1μlあたり200個の細胞を超えない	ウィルス負荷の任意のレベル	HAARTは、

第一選択薬を用いた治療レジメン

1つの薬物またはグラフAおよびBの組み合わせ（好ましいカテゴリーを使用する）
	ボックスA	ボックスB
選択スキーム	NNIOT：発泡性	ジドブジンおよびラミブジン（またはコビビル） ホスファジドおよびラミブジンAbacavirおよびlamivudine（またはkievxa） - HW B-5701のスクリーニングの選択スキーム
	IP：アタザナビルとリトナビル
	IP：ロピナビルまたはリトナビル（1日2回）
	IP：ホサンプレナビルとリトナビル（1日2回）
代替スキーム	NNRTI：ネビラピン	アバカビルとラミブジン（またはキブカ） ジダノシンおよびラミブジン
	IP：アタザナビル
	PI：ホサンプレナビル
	IP：ホサンプレナビルとリトナビル（1日1回）
	IP：ロピナビルまたはリトナビル（1日1回）
時には第一選択療法で使用される他の薬剤	ネルフィナビル	スタビジンおよびラミブジン
	リトナビルとサキナビル
	ジドブジン、ラミブジンおよびアバカビル（またはトリジビル）
	コンビビルとアバカビル
	ジドブジンとキブカ

第2選択薬（第1治療計画の失敗の理由を評価し、ウイルスの耐性の試験を行った後）を使用する療法レジメンは、

初期スキーム	療法の推奨変更
2 NIOTおよびNNRTI	2つのNRTI（耐性についてウイルスを試験した結果に基づく）およびIP（リトナビルを伴うまたは伴わない）
2つのNRTIおよびPI（時にはリトナビルが添加される）	2 NRTIs（耐性についてウイルスを試験した結果に基づく）およびNNRTIs
	2つのNRTI（耐性についてウイルスを試験した結果に基づく）および代替のPI（耐性についてウイルスを試験した結果に基づいてリトナビルを有する）
3 NIOT	2 NRTIおよびNNRTIまたはPI（試験結果に基づいてリトナビルの有無にかかわらず）

第3選択薬を用いた治療のパターン（その後のHAARTの失敗）

使用されるスキーム	治療法の変更に関する推奨事項
2NITおよびIPまたは3NIT	このような結果に基づいて、ダルナビルのCリトナビルまたはしない、などの新世代を含む（抵抗におけるウイルスの試験に基づく）のNRTI、NNRTI（NNRTIには、いずれかの抵抗試験を使用していない場合の薬物に対するウイルスの感受性を示す）と、IP、テスト）
NIOT、NNIC、IP	新しいPI（テスト結果に基づく追加のリトナビル）とenfuvirtide

HIV感染患者の治療へのアプローチの原則は、抗レトロウイルス薬の生涯使用である。

HIV感染患者に最も頻繁に記録される二次的病気の治療のための病原性療法およびレジメン

HIV感染の治療は、二次的および付随する疾患の治療と組み合わせるべきである。ほとんどの場合、そのような疾患の治療は、患者の状態の重症度が特定の病因の存在を決定するため、HAARTよりも優先される。

サイトメガロウイルス感染

顕性サイトメガロウイルス感染症の治療。

• ガンシクロビル（シメニューベン）を1日2回5mg / kgの用量で3週間投与すると、1時間静脈内で減速する。
• バルガンシクロビル（Valcit）は900mgの用量で1日2回3週間投与される（あまり好ましくはない）。

活性型サイトメガロウイルス感染の治療および二次予防。

• 1日3回、1日1回、30日間tsimevenを割り当てます（enteralno）。
• バクタサイト900mgを1日1回、30日間（経腸的に）適用する。
• シメニューベンを用いた4週間の治療は、5mg / kgで1日1回静脈内に1時間（好ましくはあまり好ましくはない）滴下して投与される。

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単純ヘルペスタイプ3（Varicella Zoster）のウイルスによって引き起こされるヘルペス感染は、

• アシクロビル800 mgを1日5回（経口）または750-1000 mgを1日3回（静脈内）に割り当てます。
• バラシクロビルを1日3回（内側）に1回塗布する。
• ファムシクロビル500mgを1日3回7-10日間（内側）使用する。

ニューモシスチス肺炎

選択の仕組み。

• ビセプトール120mg / kg /日を4回に分けて21日間投与した。

代替スキーム。

• 6〜8時間ごとに静脈内に600〜900mgの用量のクリンダマイシンを投与する。
• クリンダマイシンを、プリマキン（15-30mg-kg）と組み合わせて6時間毎に300〜450mgの用量で経口投与する。

カリニ肺炎の一次および二次予防（CD4カウント1L中200個の未満の細胞のレベルで）：480mgの1日2回、一日おきの用量でBiseptolumはCD4リンパ球および1mm以上で200個の細胞の数を増加させます。

トキソプラスマ症（より頻繁に脳の形態と診断される）

トキソプラズマ症の治療は、検査の結果を待つことなく、疾患のわずかな疑いで始まります。

選択の仕組み。

• ロイコボリン（25mg）と併用して1日2回、ファンダール2錠を2週間おきに筋肉内に6週間投与する。

代替スキーム。

• 6週間、1日に60mg / kg（2用量）でビセプトールを適用する。
• クリンダマイシン（1.8-2.4g、1日2回、経口または静脈内）と組み合わせて5-フルオロウラシル（1日当たり1.5mg / kg経口）を6週間使用する。
• 1.5時間の間、6時間ごとにクラリスロマイシン（1日2回500mg中）またはスルファジアジン（1000-1500mg中）と組み合わせて、ドキシサイクリン（1日あたり300〜400mgの中または静脈内）を割り当てる。

サルコーマカポシ

HAARTは、疾患の進行を予防し、臨床的改善を達成するための主要な方法である。重度の形のカポジ肉腫で。病理学的プロセスにおいて内部器官の関与を伴って流れ、100mgの用量のプロスピジンを30日間筋肉内に処方する。

カンジダ症性口内炎

選択の仕組み。

• 症状がなくなるまでクロトリマゾールロゼンジ（1日5回10mg）を投与する。

代替スキーム。

• 症状がなくなるまで1日100mgのフルコナゾール。
• 症状が消えるまで1日4〜5回50万単位のナイスタチンを投与する。
• 症状がなくなるまで1日100mgのイトラコナゾール（懸濁液）。

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候補食道炎

選択の仕組み。

• フルコナゾール（フルコナゾール）を200mg /日の用量で経口的に（1日800mgまで）、2〜3週間投与する。

代替スキーム。

• イトラコナゾールを200mg /日のカプセルに2〜3週間投与する。
• 通常、別のスキームを処方することが不可能な場合は、原則として、アムホテリシンB（0.6mg / kg静脈内）を10〜14日間使用する。

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クリプトコッカス髄膜炎

選択の仕組み。

• アンホテリシンB（静脈内に0.7mg / kg /日）を5-フルシトシン（100mg / kg /日）と共に2週間投与した。次にフルコナゾールを400mg /日の用量で2ヶ月間または酒が消毒されるまで投与する。最終段階は、CD4 +リンパ球の量が1μl以上で200細胞に増加するまで、フルコナゾール（1日200mg）による維持療法である。

代替スキーム。

• アンフォテリシンB（静脈内に1日当たり0.7-1.0mg / kgの用量で）を2週間投与した。次にフルコナゾール（400mg /日）を8-10週間塗布する。
• 5-フルシトシン（100mg / kg /日）を6-10週間投与したフルコナゾール（400-800mg /日）
• ambizom（1日4mg / kg静脈内）を2週間使用する。その後、フルコナゾール（400mg /日）を8-10週間使用する。

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マイコバクテリア感染

HIV感染患者に見られるマイコバクテリア症の治療では、標準的な薬剤が処方され、通常の投薬レジメンが使用される。

HIV感染患者におけるマイコバクテリア感染の治療の特徴。

• CD4 +リンパ球（1ミリメートル未満100個の細胞）の数は稀受信薬として、少なくとも週3回リファンピシンまたはリファブチン患者に投与されるように病原体耐性の形成をもたらします。治療期間は個別に決定される。
• CD4 +リンパ球（1細胞あたり100細胞未満）の数が著しく減少すると、結核治療に少なくとも4種類の薬剤が2ヶ月間使用されます。2つの薬を残す（彼らは4.5ヶ月間使用される）。2ヵ月間の治療後に痰の分析結果が得られた場合、肯定的な結果が得られ、治療は次の7ヶ月間行われる。
• 肺外結核を検出する場合、肺結核の標準治療レジメンが規定されている。例外は、毛様の結核、骨および関節の結核、結核の髄膜炎（治療は12ヶ月間行われる）である。
• それは同時に、使用される薬の副作用の重ね合わせに結核とHIV感染症の治療を開始することは不可能である、有害な薬物相互作用の要件は、免疫系の回復に関連付けられた時間の準備と確率奇異反応を遵守します。HAARTと抗結核治療は同時に開始することができます（CD4 +リンパ球の最大50細胞/1μlの急激な減少（患者が結核治療をよく受け入れる場合）。
• efavirenz、リトナビル、リトナビルとサキナビルの併用を除き、抗結核療法にPIとNNRTIを使用することはお勧めしません。

肝炎

HIV感染患者における慢性C型肝炎の抗ウイルス療法の初期段階を表に示す。

HIV感染患者における慢性ウイルス性肝炎Cの抗ウイルス療法の初期段階

CD4リンパ球（細胞数：μl）の数は、	HCVとHIV治療の原則
<200	HAARTは、日和見感染症の高いリスク、ならびにCD4の数を減少させる可能性が与えられた、HCVの治療の前に行うことが推奨される_インターフェロンの背景リンパ球
201-500	1μl以上でCD4 +リンパ球の数が350に増加すると、HCV治療を開始することができる。二次的な病気の治療は、ウイルス性肝炎の抗ウイルス療法より優先されます（治療の問題は後で考慮されます）
> 500	感染の進行リスクは低く、HAARTは遅れる可能性があります。CHCで治療を開始することが最も好ましい

HIV感染患者への免疫グロブリンの任命は、病原性治療と考えることができる。

免疫グロブリンの使用に関する兆候。

• 免疫不全（代用目標を有する）。
• 自己免疫発症機構を有する特発性血小板減少症（1日あたり20gのタンパク質）。
• 重度の細菌性およびウイルス性の二次性および付随する疾患。

薬物および治療の用量は、免疫不全の程度、患者の状態の重症度、ならびに免疫グロブリン群の調製に依存する。

• 免疫グロブリン正常（ハイモンH）、免疫グロブリンI VENA N IV単回投与は25〜50ml（静脈内点滴）であり、3〜10回の注入が行われる。再投与は、24時間後（または48時間後または72時間後）にのみ行われる。
• オクタゴムは3〜4週間ごとに200〜400 mg kg（静脈内）を指定します。

医療および社会的専門知識

HIV感染患者の医療および社会的専門知識を遂行する際には、その病気の臨床徴候の重症度（HIV感染の段階）が考慮される。社会的な理由 - パフォーマンスの不可能性（例えば、外科医、歯科医、産科医、蘇生、医療スタッフの非経口操作の労働者を生産輸血局や工場職務における生物医学の製剤は、非経口投与のための製剤を準備含める） - ベース用永続的な障害の決定。指定された人の専門的な再指向が不可能な場合には、III群の身体的無力化を行うことができる。

質問の一時的な無効化は、厳密には、個別の追加や修正に続いて、異なる導かれた「被保険者の一時的な障害の検査のためのルールの指導」の臨床徴候の重症度と期間に基づいて、決定します。

HIV患者のために働く能力の永続的損失の程度を決定するために、Karnovsky Indexが使用される。

• Karnovsky指数が100〜90％の場合、患者の活動は完全に保存されます。
• 患者がハードに働く能力は、80〜70％の指標値で制限されています（軽い作業を行うことができます）。
• Karnovsky指数の値が60〜30％を超えない場合。患者は動くことができ、自分自身を世話することはできますが、働くことはできません（起床期の50％未満）。
• 自分自身をケアする能力の制限、患者は起床時間の50％以上を占めている、または座っている - 指標の価値は40〜30％である。
• Karnowski指数は20〜10％を超えず、患者は完全に固定されており、自分自身を気にすることはできません。

HIV感染（ステージIIおよびIII）の主要な臨床症状の段階では、患者の作業能力は完全に保存されている（Karnovsky指数は90-100％である）。

二次性疾患（IVA期）の段階では、患者の作業能力も完全に維持される（Karnovsky指数 - 90〜100％）。同時に、一部の患者では、持続性無症候性障害の発症および精神異常症候群の形成が注目される。これは完全に働く能力の低下につながります（Karnovsky指数 - 70〜80％）。この場合、専門的な活動の性質を考慮して、患者に第3の障害グループを発行することが推奨される。

HIV感染の後の段階で（ステージのIVB）は二次疾患のより頻繁な再発を指摘し、入院の必要性は、永久的な障害（カルノフスキー指数 - 50〜80％）に至る患者の大部分は、（繰り返し）があります。この場合、患者はIIまたはIII群の障害に移される。例外は、運動機能の顕著な障害を伴う末梢神経系の持続性病変である（Karnovsky指数は10〜40％である）。患者に第1の障害グループが発行される。

すべての患者の二次的疾患（IVB期）の段階では、持続的な障害（Karnovsky指数 - 10〜50％）が見られます。病変の性質および重症度に応じて、IまたはII障害グループを確立することが推奨される。

臨床検査

HIV感染者の診療を組織化し、その期間を延長し、生活の質を向上させるため、および抗流行対策を実施するためには、HIV感染患者の診療観察によって最大限の感染範囲を確保する必要がある。

HIV感染患者のすべての試験は、自発的なインフォームドコンセントを受けた後にのみ行われます。HIV感染患者を積極的に定期検査に招待することが推奨されますが、検査と治療を拒否する人々の権利を侵害すべきではありません。患者はまた、医療施設を選択する権利を有する。

HIV感染患者の臨床検査は、規制文書に基づいて行われます。

HIV感染患者の臨床的フォローアップは、居住地または保健施設内の外来患者の環境で実施される（例えば、ポリクリンまたは病院への患者の恒久的な医療のために）。

HIV感染患者が診療録に掲載される際には、診療所の診療のアルゴリズムと目的、主治医と狭い専門医への訪問予定、研究所や器械検査の実施能力を習得する必要があります。同時に、書面による診察（または医療援助の拒否）を実施する患者の同意が必要です。

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一次審査中に取られた措置

• 主治医による診察（カウンセリング、異常陰影の収集、完全な身体検査）。
• 二次的疾患、その動態および経過の登録。
• 付随疾患の登録。
• 患者の生活の質の評価（カルノフスキースケールによる）。
• 胸部の放射線写真（過去6ヶ月以内に研究が行われなかった場合）。
• 腹腔（肝臓、胆嚢、すい臓）と腎臓の超音波。
• ECGの。
• 眼科医の診察（眼底検査）。
• 耳鼻咽喉科医の相談（聴覚と前庭機能の重症度を調べる）。
• 神経病理学者の相談。
• 歯科医の相談。
• 婦人科医の相談（女性用）。
• ELISA法を用いてHIV抗体に対する血清または血漿を調べる。
• 一般的な血液検査（ヘモグロビンおよびヘマトクリット：血小板、赤血球および白血球、白血球の式、ESR）。
• 血液の生化学的分析（尿素およびクレアチニン、ALT活性、ACT、アルカリホスファターゼ、LDH、CPK、アミラーゼ又はリパーゼ、ビリルビンおよびその画分、グルコース、総タンパク質画分）。
• 尿の一般的な分析。
• ウイルス性B型肝炎のマーカーの定義。C、デルタ。
• 血清学的分析 - 梅毒のマーカー、サイトメガロウイルスに対する抗体を検出するため。トキソプラズマ、HSV、P. Carinii。
• 虫と原生動物の卵の糞便に関する研究：サルモネラ症の診断のための播種
• ツベルクリンでのサンプル。
• 免疫学的検査（免疫状態）。
• 血清中のHIV RNAの濃度の測定。

抗レトロウイルス療法の任命のための（またはその是正のための）兆候の適時の検出のために、繰り返しの定期検査が行われる。計画された再検査の量は、疾患の段階およびCD4リンパ球のレベルに依存する。

臨床検査の条件

病気の段階	1μlの血液中のCD4 +リンパ球の数	間隔（週単位）
II、III	> 500	24
	<500	12日
	不明	24
IVA、IVB	> 500	24
	<500	12日
	不明	12日
IVB（SPID）		臨床像に応じて

狭い専門家（歯科医、眼科医、神経科医）の相談は、適応症に応じて、6ヶ月ごとに、他の専門医による診察を受けることが推奨されています。

ウイルス性B型肝炎およびウイルス性C型肝炎および梅毒のマーカーを検出する研究も6ヶ月ごとに実施されている。

胸部X線および腹部の超音波は、一度に行われる年または年あたり2回（CD4 +リンパ球の減少とともに500個の細胞1mm以下で）（CD4 +の量が1リットル中500個の以上の細胞をリンパ球の場合）。

CTまたはMRIを用いた脳研究は、CD4 +リンパ球（1μlあたり200細胞未満）の数が急激に減少する適応症に従って行うことが推奨される。

HIV感染の進行の兆候が検出された場合、または関連疾患が発症した場合には、計画外の検査を実施する必要があります。主治医の決定によれば、さらなる研究が行われる。