鼻結核

鼻結核には、原発性（狼瘡および結核腫）と二次性（潰瘍性乾酪性鼻結核および鼻骨結核）の2つの形態があります。原因は結核菌です。

鼻の結核性ループスは、さまざまな部位の皮膚と皮下組織の病変を伴う肺外結核のクラスに属します。

鼻の結核性ループスは女性に多く見られ（65%）、鼻は63%、頬は58%、耳介および眼周囲は14%、唇の赤みは13%の症例で発症します。

病因と病理解剖

鼻の結核性ループスは、他の臓器の内因性病巣から血行性およびリンパ行性経路によるMBTの拡散の結果として発生します。時には、通常は小児期に、損傷した皮膚の大規模な感染によって引き起こされる外因性感染が観察されます。皮膚の結核には、局所性と播種性の形態が区別されます。鼻の結核性ループスは局所的な形態を指し、鼻の皮膚とその粘膜に影響を与え、口腔の粘膜に広がります。主要な要素は結核（直径2〜3 mm）です。これは、境界が明瞭で、柔らかく弾力性のある粘稠度、茶色がかったピンク色で、触診で痛みのない丸いループスです。鼻の結核性ループスの平坦型と初期浸潤型は区別されます。

扁平型は、真皮に存在し、皮膚表面からわずかに突出する塊状の浸潤です。浸潤は、明瞭な波状縁を呈し、周囲は充血の境界で囲まれています。浸潤の拡大は、周囲に沿って新たな結節が形成されることで起こります。浸潤の表面は、銀白色の鱗屑、疣贅状の増殖、びらん、潰瘍などで覆われている場合もあります。

鼻の結核性ループスの浸潤型は、鼻の軟骨部および鼻唇部の軟部組織の損傷を特徴とし、真皮および皮下組織に境界不明瞭な浸潤と表面剥離を形成します。浸潤の治癒に伴い、深い外観を損なう瘢痕が形成されます。ループスの病変または瘢痕が長期間存在する場合、その悪化の可能性があります。中心部に壊死を伴う、痛みを伴う濃いピンク色のチアノーゼ性の浸潤が現れ、しばしば濃い黒色の痂皮（ループス癌）で覆われます。

鼻の結核性ループスの好発部位は顔面、主に鼻と頬の皮膚であり、結果として生じる画像は非常に特徴的で、平らな蝶の外観を表し、「体」は鼻梁にあり、「羽」は頬に対称的にあります。

鼻結核の臨床経過と症状

患者は通常、病気の症状がかなり顕著になった時点で医師の診察を受けます。初期段階では、鼻腔のかゆみや灼熱感、鼻づまり、頻繁な鼻血、鼻腔内の痂皮（鼻の入り口の皮膚やその表面に広がることがあります）を訴えます。鼻粘膜は青白く萎縮し、痂皮で覆われ、その下には波状の縁を持つ柔らかい黄色の結節が認められ、その周囲には潰瘍が見られ、触れると容易に出血します。これらの潰瘍は鼻中隔軟骨の露出と、肉芽組織、狼瘡、萎縮性瘢痕で覆われた不均一な縁を持つ穿孔を引き起こします。瘢痕組織により、鼻腔癒着が形成され、鼻孔が狭窄し、鼻先が上唇に引っ張られてオウムのくちばしのような外観になり、破壊壊死型では、内部の鼻の支持要素が完全に破壊され、ピラミッドの形状が歪んで「死んだ頭」のような外観になります。

結核性鼻ループスの臨床経過は長く、何年も続きます。寛解期を挟み、時には自然治癒も見られますが、多くの場合、隣接する呼吸器系、消化管、リンパ器官、耳管、さらには中耳までの粘膜への転移を伴います。この疾患は局所リンパ節炎を伴います。

鼻の結核性ループスの特殊な臨床形態は、副鼻腔鼻腔系の骨結核です。この形態の鼻の結核性ループスは、特異的な骨膜炎および骨炎の発生を特徴とし、続いて瘻孔を形成するいわゆる冷膿瘍、乾酪壊死性組織崩壊、または偽腫瘍性結核腫の形成が起こり、これらは上顎突起領域に最も多く局在します。患者は、篩骨迷路細胞、上顎洞細胞、または前頭洞細胞のどの気道が侵されているかに応じて、鼻錐体基底部、犬歯窩、および毛様体弓の領域に痛みを訴えます。

初期には、患部上部の皮膚が青白くなり、時には顎下リンパ節炎を呈します。鼻粘膜には、潰瘍を伴わない結核性の結節および浸潤が認められます。ユニバーサル内視鏡を用いた上顎洞または前頭洞の内視鏡検査では、粘膜は充血と乾酪性の黄色沈着物が交互に現れる斑点状の病変として観察されます。粘膜におけるこれらの変化は、炎症過程が成熟期に移行していることを示しています。

副鼻腔型のループスの成熟期は、患部の軟部組織と骨組織の乾酪壊死、瘻孔の形成、そしてそこからの化膿性および乾酪性の腫瘤の排出を特徴とする。ほとんどの場合、上顎洞は歯槽突起の領域で影響を受ける。ここで発生する骨膜炎は広範囲に成長し、出血と三叉神経第2枝の神経痛を伴います。ループスが前頭葉に局在する場合、骨炎は前頭鼻縫合部または篩骨板の領域に局在します。篩骨に局在する場合、プロセスは偽腫瘍の形になり、眼窩の内角の領域または篩骨板に乾酪腫瘤と瘻孔が形成され、結核性髄膜炎という恐ろしい合併症を引き起こすことがよくあります。蝶形骨洞の障害は篩骨の障害と同様の変化を特徴とし、この場合、視神経、海綿静脈洞、そして下垂体が障害を受けるリスクがあります。副鼻腔の障害は、鼻から膿性乾酪性分泌物を伴います。

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鼻の結核の診断

診断は、鼻と顔の皮膚の粘膜の多形性変化の存在、長期にわたる進行性の経過、結核患者との接触の可能性、または自身の遠位感染源に基づいて確定されます。

結核性鼻ループスの局所症状は、しばしば鼻前庭の皮膚炎と類似するため、初期段階での鑑別診断は困難です。この段階では、結核性鼻ループスは、小児におけるオゼナやいわゆる指のびらんと鑑別する必要があります。成熟期には、結核性鼻ループスは、ヘクの栄養性鼻中隔潰瘍、第3期梅毒、鼻硬化症、ハンセン病、鼻異物に起因する肉芽組織、鼻石症、良性腫瘍と鑑別する必要があります。そして最後に、結核性鼻ループスの偽腫瘍型は悪性腫瘍と鑑別する必要があります。疑わしい場合には生検を実施し、病理学的材料をモルモットに移植し、エクスジュバンティバス診断（抗生物質治療）を実施します。

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鼻の結核の治療

鼻の結核性ループスの治療は長期にわたるプロセスであり、必ずしも効果的とは限りません。主に一般的な抗結核治療が行われ、ビタミンD2の大量投与、ビタミンAおよびCの摂取と併用されます。適切な抗生物質、シーバックソーン、ローズヒップ、カロトリンなどのビタミン化オイル、タンパク質分解酵素、コルチコステロイドを含む軟膏が局所的に処方されます。腫瘍が密集している場合は、亜鉛、クロム、銀塩、トリクロロ酢酸、乳酸を用いた化学焼灼術が行われます。様々な理学療法（電気焼灼術、紫外線照射、電離放射線療法、レーザー療法）も用いられますが、これらの治療効果は十分とは言えません。

外科的治療は、主に瘢痕組織の切除と鼻の呼吸機能の回復、そして鼻先の位置の修正といった美容上の欠陥の除去を目的としています。しかし、結核性鼻ループスにおける解剖学的欠陥を解消するための外科的介入は、病状の安定化または回復が得られた後にのみ行うべきです。

鼻の結核の予後

予後は病理学的過程の重症度とその局在によって異なります。副鼻腔が侵されている場合、予後は最も深刻です。