喉の結核

咽頭の結核感染の敗北 - 肺及び一般地元の抵抗の急激な弱体化の背景に喉頭の深刻な、はるかに来る過程でほとんどの場合に発生する比較的まれな現象。原発性結核の報告は咽頭のいくつかの報告があり、その主な影響は原則として口蓋扁桃腺に局在している。さらに、扁桃腺は、外部の臨床症状なしに潜伏形態の結核を発症する可能性があるという報告がある。したがって、T.Gorbeaらは、（1964）は、さまざまな理由で扁桃の3〜5％が除去され、潜伏した結核が発見されたと報告しています。

咽頭結核の疫学

MBTは、より多くの場合、胃腸管や傷ついた皮膚を経由することなく、上気道を通じて体内に入ります。主な感染源は、牛、ラクダ、ヤギ、ヒツジ、ブタ、イヌ、ネコ、ニワトリなどの病気の動物だけでなく、MBTを放す病気の人々です。MBTは、乳製品、乳製品、病気の動物や鳥類の肉の中に含まれることは少ない。

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咽頭結核の原因

MBT - ヒト、ウシ、トリなどのいくつかの種の酸性速いマイコバクテリア。人間の結核の最も頻繁な原因物質はヒト型MBTです。これらは、1〜10ミクロンの長さ、0.2〜0.6ミクロンの幅、わずかに丸い端部を有する均質または粒状の、薄い、まっすぐまたはわずかに湾曲したスティックであり、環境要因に非常に強い。

病因は複雑であり、病原体感染と本体の相互作用における様々な条件に依存します。オフィスの浸透は常に結核の開発を引き起こすことはありません。結核の発生における主要な役割は、体の抵抗を低減するだけでなく、不利な生活環境を果たしています。この病気に遺伝性の素因があるという証拠があります。結核の開発に異なる反応条件下で起こる一次及び二次期間を単離します。一次結核、主に肺に影響を与える二次期間TBの発症血行性播種MBTのソースとすることができる高MBT及びそれらの毒素に対する組織の感受性、および（通常は胸腔内に、肺門リンパ節）の一次結核菌複合体の形成によって特徴付けられますそしてその後limfoadenoidny装置咽頭と喉頭及び周囲組織を含む他の器官および組織、。

病理学的解剖学

病理形態学的には、咽頭の結核は浸潤および潰瘍の形成によって明らかになる。口蓋扁桃腺では、結核は小胞内、およびペリフォリキュリアニティ組織内および粘膜下の両方に位置する。

咽頭結核の症状

咽頭の結核は、プロセスの発達段階とその局在に依存する。急性の形態では、激しい痛みが自然にまたは飲み込まれたときに発生する。亜急性潰瘍性プロセスおよび慢性型も疼痛症候群を伴うが、痛み症候群は、その過程で咽頭を支配する感覚神経の関与に依存して、強度が変化し得る。プロセスが咽頭の外側壁の領域に局在する場合、痛みは通常耳に照射される。咽頭の結核の別の特徴的な症状は、唾液分泌が豊富であることである。

急性（粟粒）および慢性（浸潤性潰瘍）、帰することができる、及び咽頭のループス - 咽頭の結核の臨床像は、臨床的に2つの形態で現れます。

急性（毛様）の咽頭結核症またはイスバント病は非常にまれであり、20〜40歳の個体でより頻繁に起こる。MBTがリンパ系または血液系に広がっている場合に発生します。

内視鏡画像の開始時に急性カタル性咽頭炎で観察されていることに似ている：軟口蓋の領域において粘膜、アーチや扁桃腺充血と浮腫を口蓋。すぐ背景充血粘膜病変は、ピンヘッドの粟粒ヒロック（肉芽腫）、灰色がかった黄色がかった大きさとして現れます。発火は、通常、体温の有意な上昇を伴う。それは彼の初期の兆候かもしれないが、軟口蓋上のこれらの病変の存在は常に、一般的な粟粒結核を示すものではありません。プロセスは、わずかに隆起縁と底グレー色の不規則な形状の多少広範潰瘍性表面を形成するために病変の潰瘍およびそれらの融合を継続します。すぐに、潰瘍は、明るいピンクの開始時に肉芽組織で覆われ、次に淡い色合いを獲得する。プロセスは、鼻咽頭、耳管、鼻腔、喉頭を打つ、上下に拡張することができます。ディープ潰瘍は、頚椎の骨膜体に到達し、舌の上だけでなく、のどの奥に発生する可能性があります。のどに激しい痛みを伴う嚥下の重度の障害は、軟口蓋の敗北は、口蓋アーチの破壊、下咽頭と下コンストリクターの喉の運動機能の喪失の深刻な腫れは不可能自然の極端な悪液質を患者につながる道、とだけ緊急対策を供給することができます病気の初めから開始されたさまざまな方法の力を確立する、そうでない場合は病気の始まりから2ヶ月以内の後に発生する可能性のある死を防ぎます。

咽頭の慢性潰瘍浸潤性結核 - 喉の結核の最も一般的な形式は、症候性肺結核「オープン」の形の合併症として起こります。通常、咽頭の組織の感染は、その粘膜の外傷の部位で起こる。感染はまた、口腔または鼻咽頭の結核性潰瘍からの血液性またはリンパ性の様式で、またはコンティニュイティム毎に起こり得る。病気は徐々に開発し、進歩的な痛みや嚥下不快感、鼻の外観、「反抗」軟口蓋の種類によって引き起こされる鼻咽頭における干渉感の患者の不満から始まります。疾患は、肺プロセスの悪化に起因するsubfebrile値以上の倦怠感、衰弱、発汗および増加体温を強化し、全体的な結核感染の背景に開発しています。通常、上記の苦情があった場合、患者はENT専門医に尋ねられます。その専門医は、正確な診断のタイムリーな設定を決定します。

咽頭鏡画像は、プロセスの重症度に依存する。淡いピンク色の粘膜に対する早期検査が小さい決定することができると（0.5〜0.7ミリメートル）が上昇（浸潤）丸めが、軟口蓋、舌扁桃に、バック喉の散乱、ハンドル及び扁桃、舌、歯茎を口蓋。彼らは触って密集していて、粘膜に埋め込まれているかのように、押すと痛い。上記の浸潤（結核）の多くのサイト上で、後の検査（3-5日）で、わずかに隆起不規則とpodrytymiスカラップのエッジと潰瘍を造粒決定。直径1cmを超えない潰瘍の底面は、灰色がかった黄色のコーティングで覆われている。潰瘍の周囲粘膜は多くの小さな浸潤が小から大規模な黄色がかった地層潰瘍の発達の異なる段階で決定された表面を見よする淡。腹膜炎は、咽頭の結核の任意の形態の徴候である。

浸潤性潰瘍型の咽頭結核の形態は、緩徐な経過によって異なり、完全に肺プロセスの状態に依存する。後者の咽頭における良好な経過は1-3年以内に終了し、多かれ少なかれ顕著な仙骨変形を残すことがある。ソ連文献に上述の別個浸潤なしびまん浸潤コンパクト全体咽頭ことを特徴とする結核咽頭名称「硬化性咽頭結核」のまれな形態を説明したことに留意すべきです。この浸潤物は、いくつかの場所で軟骨組織の密度に達する有意な密度を有する。その上の粘膜は弱い充血である。この形態は、重篤な嚥下障害を引き起こさず、しばしばMBTを単離することなく、また喀痰中に存在しない中程度の臨床結核型の肺結核で起こる。

咽頭結核の鑑別診断

肺における感染症の主な情報源の存在下咽頭の結核の診断には困難を生じず、データ口腔咽頭鏡でだけでなく、結核患者に適用される特別な調査技術の結果だけでなく基づいています。ヴィンセント、緩慢蜂巣咽頭を流れる群馬第三の梅毒、悪性新生物 - 及び結核の確定診断での重量は、狭心症Plautとして咽頭の疾患と区別されるべきです。

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咽頭喉頭

紅斑性狼瘡は、鼻または口腔における狼瘡の二次症状として予測される特殊な形態の結核である。

喉の狼瘡の症状

（ - 気管支 - 気管 - 喉頭 - 嚥下KA - 光鼻咽頭）上昇感染の進行によって特徴付け結核の他のすべての形態とは対照的に、全身性エリテマトーデス、ならびに梅毒、逆の順序で行うすべての方法、鼻咽頭を通って延びる鼻開口部に開始し喉頭の咽頭。現在、ループスのためのようなパス - 例外希少性、それは薬の数の助けを借りて、発生の非常に早い段階でドッキングさとしてはgidrazidovogoとビタミンD2。

初期期間咽頭粘膜における暗赤色の乳頭状突出物の形で厚く見えます。満期lyupomy（lyupomatoznye結節）の期間では、灰色がかった黄色の色を有する特定の「コロニー」に凝集していない、潰瘍沿面の種類によって分配される不明瞭な輪郭と潰瘍形成、マージ、侵食されています。（乾酪性結核性潰瘍とは異なり）乾燥底潰瘍、粘膜の青みがかった色を取り囲む潰瘍。通常、狼瘡は柔らかい口蓋の舌にあり、まれに口蓋扁桃や扁桃腺にあります。鼻咽頭に到達し、ショックは、聴覚管の入口領域鼻咽頭開口部に、コールター、舌の背面の背面を露出しました。潰瘍は、聴覚管のルーメン内に延び、次いでrubtsuyasは、管腔閉塞までそれを変形させます。喉頭咽頭では、喉頭蓋のみが影響を受ける。

狼瘡の場合には咽頭のかなりの病変形態にもかかわらず、局所リンパ管炎は検出されず、患者の全身状態は良好なままであり、彼は無関心で病気を治療する。

この病気は、10〜20年間、ゆっくりと長く発達した。この間に再発が繰り返され、古い潰瘍は瘢痕であり、新しい潰瘍が現れる。瘢痕化の過程は、結核感染で発症するものと同様に、咽頭の腺腫および変形を引き起こす。

まれなケースでは、激しい細菌の溶解が起こり、敗血症状態で現れる。

梅毒と咽頭硬化症との鑑別診断は非常に困難です。最終的な診断を行うために、彼らはしばしば、診断された病気の臨床像を得るために、スミア、生検またはモルモットによる病理学的材料の接種の研究に頼る。

咽頭の奇形結核

外国文献におけるそのようなタイトル指定結核扁桃in situで、結核性病変は、特に、唯一の口蓋扁桃及び他のあまりlimfoadenoidnye形成咽頭を受ける、すなわち、ケース - ..舌と咽頭。咽頭の結核のこの形式の原因はそれが活性化し、組織の損傷を引き起こすために扁桃腺の言っ事務所の実質の「腐」vegetirovaniya、特定の有利な状況下で、その中に住んでいるという事実です。このような喉頭の結核は、開かれた形の結核患者で、二次的であり、小児では一次的であり得る。臨床的にlyarvovidny咽頭結核は感染下品の任意の主観的または客観的兆候なし扁桃腺のように平凡な肥大を明示し、細菌学的および組織学的研究の結果だけは、私たちが肥大プロセスの真の原因を確立することができます。しかし、慢性的な炎症の潜在的かつ殆ど明白な徴候がほとんどなく、この疾患は患者と医師の双方からずっと無視されてきた。しかし、咽頭の喉頭結核患者の存在を疑うことができるいくつかの徴候があります。肺結核の肺組織崩壊の段階で - これは、より頻繁に地域のリンパ節腫脹喉の痛み、軟口蓋及び距離で確立されたTB感染の存在の粘膜の蒼白、と繰り返されます。

扁桃腺の不合理な下品な感染肥大、異なる蒼白は、結核感染の存在を想定する必要があり広範なリンパ節腫脹、エキサイティングではない地域だけでなく、腋窩リンパ節、倦怠感、脱力感、微熱、過度の発汗、などがある場合は、適切な深さTB患者の調査を実施。

耳鼻咽喉科医は、多くの場合、扁桃に医師のやる気を引き出すされ、彼の「急性」かのようにbacillar扁桃肥大は、しばしば慢性扁桃炎と定期的にシミュレートすることを心に留めておくべきです。この慣行は、多くの場合、結核性髄膜炎の形で深刻な影響、口蓋アーチにおける結核非治癒潰瘍につながります。したがって、常に扁桃腺の肥大、および慢性（代償）扁桃炎の最終的な診断を設定する前に、潜在性結核現在lyarvovidnyスロートを示唆する症状の存在と、患者は、TBの徹底的な検査を行うべきです。結核lyarvovidnogo咽頭の検出は除外ではなく、しかし、化膿性扁桃腺のいずれかの介在物が存在しない状態で前処理した後に行われるべき感染症の特定部位（扁桃摘出）の除去を含むものではありません。有利には操作の前、caseosa（洗浄、真空吸引）から陰窩をクリアimmunocorrectingおよび修復治療コースとstreptomitsinoterapii vitaminization生物を保持します。

操作自体は、熟練した外科医によって、穏やかに行われなければならない。手術後は、薬剤、グルコン酸カルシウム、ビタミンCの減感作剤を増量して、広範囲の抗生物質を処方することをお勧めします。

子宮咽頭膿瘍

結核感染の合併症に関する刊行物には、結核病因の「冷たい」復帰性膿瘍の多くの症例が記載されており、その原因は：

1. 結核鼻咽頭扁桃に感染した;
2. ポット病、子宮頸部または子宮頸部の脊髄結核を発症した。

ほとんどの場合、咽頭結核性膿瘍がポット病で起こる。この迷走神経の膿瘍は非常にゆっくりと発症し、炎症症状はない（したがって、「寒い」膿瘍と呼ばれる）。zagochlorousな空間から、膿は縦隔に拡散し、胸膜および心膜に影響を与え、時には壁の関節形成を介して血管に影響を及ぼす。

臨床像は、頚椎、その中に限られた可動性、及び正常粘膜で覆われて咽頭後壁を、膨満感のように定義される少なくとも口腔咽頭鏡の痛みにより特徴付けられます。彼の慎重な触診で、人差し指は膿性嚢を持たないように見えるが、揺らぎの症状は決まっていない。急性炎症現象がない場合の実際の咽頭結核性膿瘍の徴候はかなり少ない。時には、患者は異物の咽頭を感じ、嚥下時に不快感を感じることがあります。激しい反応が一緒に可能性出血arrozionnym縦隔大血管と、急速な死につながる、発生、胸膜炎または心膜炎、と縦隔の膿の縦隔炎の切れ目で発生します。

結核性咽頭後の明確な診断は、文字、およびポット病などのtonzillogennayaを膿瘍では、広域スペクトルの抗生物質と組み合わせてストレプトマイシンを装って穿刺を使用して、それを空にしてください。

予備診断は喉の背面の「冷たい」膿瘍の存在に基づいて、最終的な - 頸椎の別個の骨病変を検出するX線検査の結果。

鑑別診断は幾分横喉の背面に膨張脈動の形で現れる咽頭後良性腫瘍ありふれ咽頭後膿瘍、大動脈瘤を含みます。脈動性腫瘍の存在下では、穿刺は禁忌である。

予後は、可能性のある合併症、骨脊髄結核の活動、身体の一般的な抵抗性および治療の質によって決定される。適時に膿瘍を開封し、治癒した人生では、予後は良好である。

ループス治療は、抗生物質、UV、物理的および化学的方法による病巣の焼灼の助けを借りて行われる。ビタミンD2の使用は非常に肯定的な結果をもたらすが、肺および腎臓のモニタリングを必要とする。

開封後に「冷たい」咽頭膿瘍を治療する場合、最初に3ヵ月まで頸椎を固定する必要があります。抗生物質のうち、ストレプトマイシン（3r /週）およびイソニアジド（10μg/ kg体重）を3ヶ月間処方している。その後、結核の治療において慣習的であるように、用量を半減させ、1年間連続して注射する。ある効果がストレプトマイシンで達成されない場合、それはPASKに置き換えられる。

咽頭結核の治療

咽頭の結核の治療は、種々の形態（肺、内臓、骨）の全体的な抗結核治療と組み合わせて、原則として、専門TB機関及び療養所で行われ。TBの任意の形態を有する患者の治療の主な手段TB抗生物質の作用である - アミノグリコシド（カナマイシン、ストレプトマイシン）およびアンサマイシン（リファブチン、リファンピシン、リファンピシン）。近年、生物学的に活性な添加物は、一連の覚醒剤、ならびにビタミンおよびビタミン様製品（レチノイド、グリコペンテイド）の貧困のために推奨されている。高度に簡単に同化された食物、気候療法などには非常に重要です。

一般的な特定の治療に対して保持結核咽頭の治療および以下を含む：疼痛緩和（局所麻酔噴霧溶液 - コカイン塩酸塩およびテトラカインの2％溶液;タンニンとanestezinaのアルコール溶液）。少量（20〜25g）の照射 - 鎮痛作用および抗鎮痛作用; 重度の痛み - 上部喉頭神経のアルコール中毒。最初の週の終わりまでに、一般にストレプトマイシンを使用することにより、疼痛症候群が除去され、咽頭における肉芽腫性潰瘍形成プロセスの進行が停止する。

5~10％の乳酸溶液で処理した潰瘍; 管状UFOを指定する。咽頭の結核の線維性肥大型では、ガルバノケア症およびジアテルモ凝固が用いられる。Gorbea（1984）によれば、局所的なX線治療（1セッションあたり50〜100g、1週間後に10回のセッションを繰り返す）は、広範な潰瘍プロセスとの戦いにおいて良好な結果をもたらす。