食道の結核

感染した痰の迅速な通過が加えて、粘膜における病原体の固定を助長されていませんので、食道結核は非常にまれで、また後者の感染を助長されていません食道粘膜貧しいリンパ管、。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

食道の結核の原因

すべての場合において、食道結核は、肺結核の合併症として、または気管支周囲または気管リンパ節からの感染の結果として生じる二次的な疾患である。食道擦過傷の結核の出現、これらの場所での結核感染の定着のための好都合な条件を作り出す腐食性液体、狭窄、腫瘍による粘膜の熱傷に寄与する。食道の原発性結核の症例は記載されていない。食道壁への結核感染の侵襲は、様々な方法で起こる：血液性、リンパ性、および肺からの感染痰との直接接触。

最も頻繁に幾分上方で且つあまり肉眼食道の下3において、結核食道気管分岐部レベル（50％まで）中に見出され、2つの形態で説明しました：

1. 浅い潰瘍、小さな潰瘍、楕円形の薄い不均等な縁および底部が薄い顆粒で覆われている;
2. 限局性または拡散性の浸潤を硬化させ、食道壁を密閉し、内腔を狭窄させる。

食道の結核性、潰瘍性および増殖性形態を病理形態学的に区別する。

毛様体は極めてまれに発生し、一般化されたミル形態の結核で観察される。毛様体の噴出は、粘膜の下に局在し、灰色の典型的な結節性結節を代表する。

潰瘍性形態は、気管分岐のレベルでの局在によって特徴付けられ、進行することができる：

1. 細長い灰色灰色の敗血症性腺液を含む典型的な単一の表在性結核性潰瘍の形態で、潰瘍は、発達の異なる段階（潰瘍を含む）で小黄色の小結節によって囲まれることが多い。
2. 発達の異なる段階に位置する複数の合併性潰瘍の形態で、長軸は食道の軸と一致する楕円形である。潰瘍の周囲では、粘膜は充血性で浸潤している。潰瘍は粘膜下層よりも深く広がることはなく、筋肉層には影響しない。まれに、特に共通の結核感染によって弱化した免疫防御のレベルが低い患者では、潰瘍が食道 - 気管瘻の形成を伴う食道のすべての層に影響を及ぼす可能性があります。

通常、気管分岐部の上方に位置する食道結核性肉芽腫の結核の場合に増殖形、急速に増加し、食道の閉塞内腔、その閉塞を引き起こします。この形態では、結核性肉芽腫の長さは内面の1〜12cmであり、その位置は規則的で同心である。肉芽腫の下の食道の壁は肉厚になり硬化する（硬化性の形態）ため、食道の内腔が完全に破壊される。増殖プロセスは、食道壁の厚さ全体に影響を与え、気管および縦隔に到達し、これらの解剖学的構造に影響を及ぼす。結核肉芽腫によって引き起こされる狭窄の上では、粘膜は通常、薄くて柔らかく、表在性潰瘍で覆われています。

[11], [12], [13], [14]

食道の結核の進化

病因治療の非存在下での食道の結核は、タイムリーな伝播方向に発症し、しばしば、嚥下障害（消化性ジストロフィー）に一般的な状態の重要かつ急速な悪化と隣接臓器への損傷、および一般的な毒性病変生物と、病理形態学的変化食道壁凹部。このように形成気管食道瘻食道結核配合合併症の臨床開発、大動脈壁（穿孔は、それが患者の即時の死につながる）、血行結核性髄膜炎などをarrosion。

食道の初期結核の予後は慎重であり、主に結核の罪悪感、重症度および局在に依存する。無視された形態では、患者の悪液質および主要な過程の進行を伴う食道の広範かつ深部の病変によって明らかになり、好ましくない。

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

食道結核の症状と臨床経過

実際結核食道は、急性または慢性非特異性食道炎などの重篤な症状によって特徴付けされていない、および食道病変の形状によって主に決定されます。だから潰瘍の存在には、食べ物を飲み込む時の灼熱感や痛みが伴い、嚥下行為の間に消えていく。硬化性現象は、一次処理として、患者の全体的な状態を損なう、嚥下障害の形を優勢場合（肺内、リンパ節）があるため、全体的な抵抗に疲れや低下を引き起こす不可栄養配合されます。しかし、患者の一般的な状態の増殖型の初期段階では、いくつかの時間のための行為満足のいくものである嚥下 - 無痛が、その後食道内腔の狭窄や潰瘍ととして特に強い減衰肉芽腫は、自発痛と全身状態の急激な悪化がある場合。

食道における潰瘍性プロセスの進行結核感染の咽頭病変は、従来の鎮痛薬に応答しない、特に夜、嚥下の大幅な違反行為と強い自発痛の出現につながるながら。これらの痛みは、一方または両方の耳に照射され、胸骨の後ろの灼熱感を伴い、嚥下とともに増加する。

食道の結核の診断

食道結核の診断は、食道の破壊のソースが登場主要結核のフォームを、磨耗場合は特に、非常に困難です。初期段階では、この病気の存在を仮定することしかできません。それが唯一の肺結核に苦しんですべての患者に投与しなければならない上部消化内視鏡検査、である確率で設定することができ、嚥下困難を訴えました。ファイバースコープを用いたものを特に食道と食道ので、病変の深い壁のツールの進歩で遭遇する困難の壊死性潰瘍性病変の形で、大きな慎重に行わなければならないとしても食道鏡検査は、可能な穿孔と致命的な出血です。これらの困難の下oesophagoscopy行い、医療の歴史は、この手順を実装することができない理由を正当化する必要があるべきではありません。

食道鏡検査が成功すると食道壁の病変の肉眼的徴候、おそらく食道結核の形態が明らかになり、結核浸潤の生検が行われる。煎出中の生検標本における上皮細胞および巨細胞の検出および食道組織および膿瘍の好中球の残存は、食道の結核の診断を本物にする。

潰瘍性形態での病理学的プロセスは、通常、一方で浸潤性硬化症、食道の中央及び上部に局在している - 、下部第3の本体に。食道の壁の重要な肥厚、食道の内腔が数ミリメートルを超えない特性結核性肉芽腫、狭窄、10〜12センチに達することができたの長さが決定されている。生検は非常に密度の高い増殖性と硬化性形成を決定しました。狭窄の上に食道の拡張部位が通常見られ、食物残留物および腫れた塊が充満する。肺における結核時々プロセス、食道に近接して現像し、プライマリ・プロセスによって生じ、その二次変位及び変形を有し、それまで延びます。

鑑別診断は梅毒および新生物を用いて行われる。

[21], [22], [23], [24], [25]

食道結核の治療

食道の結核の治療は、一般的な、地域に分かれています。一般に、治療は、結核の他の形態（アミノグリコシドカナマイシン、ストレプトマイシン、リファブチン、リファマイシン、リファンピシン、PASK）および非特異的な手段（生物学的に活性な食品添加Vetoron、Vetoron-E Vetoron TC）及びビタミンのように、特定の抗結核薬の投与します及びビタミン様物質（レチノールエルゴカルシフェロール）。また、適切なグリコペプチド（Kapriomitsin）およびコルチコステロイド（ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン）、免疫系を増強する薬剤。

食道鏡による局所治療は、原則として肯定的な結果をもたらさない。銀の潰瘍を硝酸塩または乳酸で焼灼すると破壊的プロセスが悪化し、この治療法の長期使用は患部の悪性腫瘍を引き起こす可能性があります。重度の疼痛では、経口ノボカイン、麻酔薬、コカインを経口投与する。硬化症の形態では、一般的集中的抗結核治療の背景に対して行われたブージーによって陽性結果が得られる。場合によっては、一時的な胃瘻造設術を使用して、食道を嚥下行為から除外し、適切な栄養を摂取する。