肺の痛み

肺の痛みは相対的な概念です。なぜなら、肺は傷つくことができないからです。咳、呼吸困難、体温上昇などの症状がある中で胸に痛みが現れるのは、呼吸器系だけでなく肺組織自体の炎症と直接関連しているはずです。しかし、胸膜、気管支、気管が炎症過程に関与していない限り、肺の痛みは発生しません。実際、肺組織自体には痛覚受容体がないため、肺炎、肺結核、肺がんなどの疾患は初期段階では痛みを伴いません。

したがって、「肺の痛み」という表現は必ずしも正確ではありません。痛みの症状を表すには「肺の痛み」という表現を使う方が正確でしょう。しかし、痛みの症状がどのように訴えられるかによって問題そのものが変わることはありません。呼吸器系の損傷は常に、痛みだけでなく、恐怖感、呼吸困難、高熱、激しい咳、そして喀痰（特に喀痰が多い場合）といった、多種多様な症状を伴います。

胸痛の鑑別においては、その強さ、局在、放散、咳、息切れ、運動との関連性を考慮する必要があります。また、鎮痛剤の有効性にも注意が必要です。このような複雑な問題を理解できるのは経験豊富な医師だけなので、肺に痛みがある場合は自己治療は避けてください。

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肺の痛みの原因は何ですか?

既に述べたように、一部の肺疾患は、特に炎症過程の初期段階では、体温のわずかな上昇を背景に、全く痛みを伴わずに進行します。例えば、肺炎はそのような潜行性の病態を呈します。炎症が胸膜に広がるまでは痛みはなく、肺炎では必ずしも胸膜が侵されるわけではありません。

しかし最も重要なのは、肺の痛みは、大腸や心臓、十二指腸や脊椎、膵臓、関節、筋肉、神経、血管に関連するまったく予期しない診断を隠している可能性があるということです。

まず、胸痛に遭遇した際に大まかな状況を把握するために、肺の痛みを引き起こす主な疾患と原因を知っておくことが重要です。簡潔に分かりやすくするために、すべての原因を、主に苦しんでいる臓器または器官系に応じていくつかのブロックに分けます。

• 呼吸器官自体の疾患 - 胸膜炎、大葉性肺炎、気胸、気管支炎、気管炎;
• 骨格系の疾患、特に肋骨の疾患 - 肋骨骨髄炎、肋骨の挫傷および骨折、肋骨の結核、胸骨への転移を含む肋骨の腫瘍病変、ならびに骨の骨軟化症およびその他多くの病変。
• 心血管疾患;
• 関節疾患 - 関節炎、特に梅毒、結核、放線菌症を背景として生じる感染性関節炎。関節症、関節腫瘍、ベヒテレフ病。
• 筋肉疾患 - 様々な原因による筋炎。胸筋の筋炎の前駆症状としては、インフルエンザウイルス、腸チフス、淋病の原因菌など、感染性病原体が挙げられます。慢性感染症の病巣としては、梅毒や結核が挙げられます。代謝障害としては、糖尿病や痛風が挙げられます。さらに、肺の痛みは、筋肉の損傷や神経痛によって引き起こされることもあります。
• 鼓腸。大腸の生理的な位置により、内部に過剰なガスが蓄積し、胸痛が生じる可能性があります。

狭心症

痛みは胸骨の後ろで急速に発生し、胸の左半分、左肩、腹部に広がることがあります。恐怖感、脱力感、息切れ、顔面蒼白、発汗を伴います。この痛みの原因は冠動脈のけいれんであるため、単純な鎮痛剤は効果がありません。狭心症には、バリドール、ニトログリセリン、サスタックフォルテが効果があります。発作が1時間以上続く場合は、心筋梗塞の疑いがありますので、ご注意ください。

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気管炎

肺の痛みは胸骨の上部に限局し、かすれたような乾いた咳を伴います。深呼吸、運動、そして冷たい空気が気管に入ると、痛みと咳が悪化します。温かい飲み物、包帯、うがい、口腔内吸収を目的とした抗菌薬の服用で症状は緩和します。体温が上昇した場合は、医師が一般的な抗生物質を処方します。

気管支炎

肺の痛みは広範囲に及び、正確な部位を特定できません。呼吸するたびに痛みが増し、深呼吸をすると発作性の咳が出ます。最初は乾いた咳ですが、数日後には湿った咳になります。咳の際に出る痰は粘液性または膿性です。呼吸は浅くなり、脱力感、息切れ、脈拍の速さが現れます。また、発熱、頭痛、食欲不振も見られます。

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大葉性肺炎

肺の1つ以上の葉を侵す急性感染症。肺に刺すような痛みがあり、乾いた痛みを伴う咳、発熱、悪寒、息切れ、頭痛、関節痛、顔面蒼白、指先のチアノーゼを伴います。その後、咳は湿性となり、錆色の粘稠な痰を排出します。クループ性肺炎は肺水腫を合併することが多く、治療は医師の監督下で実施する必要があります。

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胸膜炎

胸膜は2枚のシートからなる繊維性の膜です。胸膜の1枚は肺の表面と癒着し、もう1枚は肋骨と癒着し、胸腔の内側を覆っています。胸膜のおかげで、呼吸時に肺と肋骨の摩擦が軽減されます。胸膜炎（胸膜シートの炎症）は、片側性または両側性、乾性または滲出性の場合があります。結核、肺炎、膿瘍または肺梗塞、肺腫瘍、リウマチ、エキノコックス症、尿毒症などを背景に発症します。

乾性胸膜炎に伴う肺の痛みは、刺すような痛みで、片側または両側に現れ、胸部の下部と側部に限局することが多く、深呼吸、咳、急な動きで悪化します。胸部の可動域が狭まるため、患者は患側に体位を変える必要があります。乾性胸膜炎が滲出性胸膜炎に変化すると、漿液性、漿液性膿性、または膿性の滲出液が胸膜板の間に蓄積します。痛みは徐々に軽減して消えますが、患側の胸の動きも減少します。滲出液が肺に圧力をかけるため、吸入時に滲出液が広がることができません。呼吸困難、頻脈、チアノーゼ（青みがかった色）、全身の衰弱が起こります。胸膜炎の治療は複雑で難しく、病院で行われます。

気胸

気胸とは、胸膜腔への空気の侵入です。胸膜層の間には密閉された空洞があり、その内部は負圧になっています。この空洞の密閉が破れると、外気が侵入し、圧力が均衡し、損傷側の肺が虚脱します。気胸は、胸部損傷、癌、膿瘍、肺結核などによって引き起こされることがあります。この場合、肺の痛みは鋭く、長く続き、突然現れ、呼吸、会話、動きによって悪化します。痛みは、激しい蒼白、頻繁な浅い呼吸、頻繁な弱い脈拍、血圧低下、乾いた咳を伴います。損傷側の胸は膨張し、損傷していない側よりも動きが遅れます。

肺癌

肺痛は、病気の後期に腫瘍が胸腔内の敏感な部位（太い気管支、胸膜、肋骨など）を侵したときに発生します。痛みの部位は様々で、鋭い痛み、うずくような痛み、刺すような痛み、呼吸や咳で強くなる痛み、特定の部位に限局する痛み、胸全体に広がる痛み、肩、首、心窩部への放散痛などがあります。痛みは持続性があり、強力な鎮痛剤の効果で一時的に治まります。患者の全身状態は重篤です。咳、息切れ、発熱、全身倦怠感、場合によっては喀血や肺水腫が現れることもあります。

骨起源の痛み

胸郭は12個の椎骨、12対の肋骨、そして胸骨で構成されています。これらを覆う骨膜には多数の敏感な神経終末が存在し、その損傷は病変部位に激しい持続性疼痛を引き起こし、しばしば体温上昇を伴います。疼痛の原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 胸骨の損傷（打撲、ひび割れ、骨折）
• 炎症プロセス（骨髄炎、結核、放線菌症、梅毒）
• 骨の腫瘍病変（良性、悪性、原発性、続発性）
• 骨の変性プロセス（骨粗鬆症、骨軟化症）。

関節由来の痛み

胸骨は多数の関節で互いに連結されており、脊椎の柔軟性を確保しています。関節痛は、関節炎、関節症、関節腫瘍によって引き起こされることがあります。これらの疾患では、関節の腫れ、発赤、動かしたり圧迫したりすると痛みが生じます。炎症部位の温度が上昇することもあります。治療法は病気の原因によって大きく異なります。

筋肉由来の痛み

筋肉痛の原因は筋炎（様々な原因による筋肉の炎症）です。感染症（インフルエンザ、結核、腸チフス）、代謝性疾患（糖尿病、痛風）、過労、筋肉損傷などが原因となることがあります。患部の筋肉は肥厚し、触診すると痛み、触れると熱を持ちます。痛みは、動き、体位の変化、深呼吸によって増強します。筋炎では咳や息切れは起こりません。治療には、抗炎症作用と温感作用のある軟膏、バーム、湿布剤を使用します。

腸由来の痛み

胸腔は、肋骨弓の縁の奥深くまで入り込んだ筋肉質のドームである横隔膜によって腹腔と隔てられています。大腸、いわゆる脾弯曲部にガスが蓄積すると、胸骨左側または心窩部全体に激しい発作性疼痛が生じることがあります。腸からガスが除去されると、痛みは治まります。

肺の痛み：種類と特徴的な兆候

胸部に発生する痛みにはいくつかの種類があり、それらを区別する必要があります。痛みの性質と強さから呼吸器官の損傷が示唆される場合もあれば、すべての兆候が心臓発作の兆候を示唆する場合もあります。

激しい咳、息切れ、体温上昇を伴う胸の激しい痛みは、胸膜損傷の証拠です。この結論を支持するもう一つの証拠は、肺容量の増加の影響で胸膜が伸展し始める吸入時に息切れが悪化することです。

気管炎は、胸骨の後ろの明確な部位に局在する肺の痛みを特徴とします。気管の炎症過程は必然的に激しい空咳を伴い、痛みは何倍にも増します。

息切れや体位の変化を伴い、動き出すと痛みが増す、緩和しにくい胸痛には特に注意が必要です。このような痛みは、肋間筋の神経痛、胸椎損傷、胸膜炎、神経根炎などでも発生します。

放散痛と呼ばれる胸痛には注意が必要です。胸の左半分に痛みがあり、左腕に放散し、手足の指に痺れがある場合は、心臓の冠動脈部分の損傷を間違いなく示唆しています。胸痛が現れた場合は、必ず全ての心臓疾患との詳細な鑑別診断を行う必要があります。

平均的な人にとって、胸の痛みはまず肺の痛みであり、完全な診断が下されるまでその状態が続きます。この点を踏まえ、主な診断方法を検討してみましょう。

肺の痛みとその診断

まず、どの専門家に最初に連絡すべきかを判断する必要があります。状況に応じて、以下のような専門家に連絡を取る必要があります。

• セラピスト;
• 外傷専門医;
• 心臓専門医;
• 呼吸器科医;
• 腫瘍専門医。

胸痛が初めて現れ、突然発作的に発症した場合は、できるだけ早く救急医療の専門家に連絡してください。救急隊員に連絡することで、初期のアドバイスや必要な治療サービスを受けることができます。

胸部X線検査では、場合によっては正面と側面の3方向からの撮影により、気管支炎や滲出性胸膜炎など、ほとんどの肺疾患を特定できます。

磁気共鳴断層撮影（CT）と同様に、専門医は心臓、血管、骨、関節、そして複雑な疾患の診断に役立ちます。診断が難しい場合、診断医は炎症部位から患部組織の一部を採取して検査する生検法に頼ります。

機器による診断方法の有用性は、一般検査および臨床検査の血液・尿検査の指標によって補完されます。赤血球沈降速度の上昇、血中白血球数の増加は、常に体内で炎症が発生していることを示す証拠です。

肺の痛みを治療するには？

呼吸器官、つまり胸膜、気管支、気管の痛みについて具体的に話しているのであれば、治療には主に抗菌作用のある抗炎症薬の複合体、例えばシプロレット、セフトリアキソン、セファゾリンなどの最新世代の抗生物質などが挙げられます。

去痰薬と鎮咳薬は、治療の段階によって異なります。まず去痰薬を使用し、痰がスムーズに出始めたら、すぐに鎮咳薬の使用に移行してください。

抗ヒスタミン薬や、ユーフィリンなどの呼吸器の排泄機能を高める薬剤の処方も検討すべきです。免疫刺激薬やビタミン剤も必須の治療計画に含まれています。

それぞれの病気には、それぞれ独自の治療法が必要です。筋肉内投与が必要な症例もあれば、点滴による迅速な中毒除去が最善の選択肢となる症例もあります。しかし、肺の痛みがあるすべての患者には、例外なく厳格なルールがあります。それは、厳格な安静または穏やかな療法（これも状況によって異なります）、高カロリーでビタミン豊富な食品を含む適切な栄養摂取、喫煙と飲酒の完全な中止です。

急性炎症段階が止まった後、薬物療法に加えて、さまざまな理学療法処置とリハビリテーション措置が実施されます。

胸膜炎、特に滲出性胸膜炎、クループ性肺炎、そしてあらゆる肺炎、結核、肺梗塞、気胸など、これらの疾患はすべて長期の治療期間と、さらに長い回復期間を必要とします。完全に回復する疾患もあれば、慢性病巣の存在を我慢しなければならない疾患もあり、定期的な健康診断による綿密な経過観察が必要となります。

その他のすべての場合、呼吸器系に関連しない臓器の病理学的プロセスの進行により胸痛が発生した場合、治療措置の範囲は、影響を受けた臓器、進行している病気の複雑さの程度、および関連する合併症によって異なります。

肺に痛みがある場合はどうすればいいですか?

肺の痛みは様々な病気に伴って起こる可能性があります。多くの場合、正確な診断には肺のX線検査と臨床検査が必要です。自己治療は避け、健康に気を付けてください。

肺疾患の予防

適切な栄養摂取、悪い習慣の断ち切り、風邪の適切な治療、虫歯や扁桃炎といった慢性感染症の病巣の除去など、健康を維持するための簡単なルールに従うことで、呼吸器官における炎症プロセスの進行を概ね防ぐことができます。低体温も重要な役割を果たします。医療統計によると、肺炎患者の10人中6人が、最初の症状が現れる前に低体温が長期間続いたことが示されています。

この病気は、人が何か間違ったことをしたり、自分の体に関して何らかの過ちを犯したりしたときに発症します。治療中は、状況を分析し、今後あらゆる予防措置を講じる時間があります。そうすれば、肺の痛みやその他の多くの病気は軽減し、場合によっては完全に消え去るかもしれません。