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変形性足関節症
最後に見直したもの： 29.06.2025
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軟骨組織を侵す変性性関節疾患は、足の関節に発生する可能性があり、その数は30種類以上あります。しかし、足関節の変形性関節症で最も多くみられるのは、距骨大腿骨（距骨下関節）、距骨足部、踵立方骨関節、中足部の足根骨足根骨関節、中足指節関節（特に母趾の第1中足指節関節）、および指の指節間関節です。[ 1 ]
疫学
ある推計によれば、足の症状のある変形性関節症の有病率は50歳以上の成人の17％で、35～64歳の人のうち、少なくとも39％がレントゲン検査で第一中足指節関節の変形性関節症と確認されており、女性に多く見られます。
45歳以上の成人におけるその他の中足指節関節の病変は症例の2～5％を占め、中足部の足根骨関節の変形性関節症は整形外科患者の6～7.5％に発生する。[ 2 ]
原因 変形性足関節症
この疾患の主な原因は、関節内硝子軟骨の破壊であり、これは徐々に進行する機械的な摩耗によって引き起こされます。その結果、保護されていない軟骨下骨（足の関節を形成する骨の関節面）が損傷を受けます。 [ 3 ]
このような病理学的プロセスは次のような結果をもたらすこともあります:
- 外傷（距骨下関節および距骨下関節付近の足の重度の捻挫、脱臼、骨折）または関節手術。
- 先天性の足の構造異常（扁平足または高アーチ）、および全身性疾患（例：ムコ多糖症）による足の変形- 生体力学の破壊を伴います。
- 自己免疫起源の結合組織疾患（特に全身性エリテマトーデス）、および関節リウマチ。
こちらもお読みください -変形性関節症の危険因子と原因
危険因子
足の変形性関節症の関節が変形するリスクを高める要因には、次のものがあります。
- 45歳以上
- 太りすぎ（足の関節への負担が増加）
- 職業上に関連する足への過負荷（特定のスポーツを含む）
- 血縁者にこの筋骨格系の疾患がある（関節軟骨のII型コラーゲンの構造およびその細胞外マトリックスのタンパク質における遺伝的欠陥が原因）。
- 内分泌系の問題（主に甲状腺機能低下症および神経性変形性関節症を伴う糖尿病）
- 炎症性および変性性ジストロフィー性のあらゆる関節症。
- 女性では、閉経後、機能的卵巣不全、または卵巣摘出後に低エストロゲン症に至ることがあります。研究により、関節組織の恒常性維持におけるエストロゲンの重要な役割と、このホルモン欠乏が関節包および関節周囲骨の結合組織および滑膜に悪影響を及ぼすことが証明されています。
病因
変形性関節症に生じるすべての変化は、生体力学的因子と、複数の自己分泌、傍分泌、そして内分泌細胞プロセスが組み合わさった結果であり、関節における正常な組織代謝の阻害につながります。また、軟骨マトリックスのタンパク質分解による破壊は、細胞外酵素（マトリックスメタロプロテアーゼ）の産生増加によって引き起こされます。[ 4 ]
変性性ジストロフィー性関節損傷の病因については、以下の出版物で詳細に議論されています。
症状 変形性足関節症
一般的に、あらゆる関節の変形性関節症（変形性関節症または変性関節症）の主な症状は、その進行段階、つまり医師がX線画像で確認する（そして特別な診断スケールで評価する）病理学的変化の形で現れます。
最も初期の兆候は、患部の関節の腫れと痛みです。この疾患に伴う一般的な症状としては、患部足の痛みと硬直、可動域の制限と歩行困難、軟骨損傷に起因する関節周囲の骨の突出（骨棘）または骨棘（外骨腫）などが挙げられます。
足の変形性関節症のグレード 1 (ステージ 1) は、関節軟骨にわずかな変化がある場合に定義され、ほとんどの患者では不快感や痛みは発生しません。
病理学的プロセスが進行し、第 2 度（ステージ）の変形性足関節症が、特に長時間座っているとき、朝起きたとき、または身体活動後に、関節の痛みや硬直感を伴って現れ始めます。
ステージ3では、X線検査で軟骨の表層侵食、関節間隙の狭小化、そして軟骨損傷部位における骨の過成長が認められます。足を曲げたり曲げたりする際に痛みが生じ、患部の関節可動域が狭まります。ステージ4は最も重篤な段階で、関節軟骨が完全に破壊され、関節が変形し、慢性炎症反応による激しい痛みと歩行困難を伴います。[ 5 ]
合併症とその結果
変形性関節症は、関節鞘、骨、靭帯、腱に進行性の損傷を伴い、関節のすべての組織に影響を与える慢性疾患であり、次のような合併症や結果を引き起こします。
- 二次骨折;
- 無菌性骨壊死;
- 足指の滑液包炎;
- トンネル症候群 - 足の末梢神経（内側または外側の足底神経）が変形した関節の大きな骨棘によって圧迫されている状態。
- 屈曲/伸展関節拘縮指;
- 親指の関節の強直（癒着） - 強直母趾;
- 指節間関節の変形および指の湾曲。
- たこや魚の目。
多くの女性では、第一中足指節関節の変形性関節症に、母趾の外反変形（母趾が外反し、骨が隆起する）が合併します。詳しくは、「外反母趾はなぜできるのか？」をご覧ください。 [ 6 ]
診断 変形性足関節症
変形性関節症の臨床診断は、足の検査（全体的な位置、アーチの回内・回外、その他の変形や腫れの有無）と可動域の評価から始まります。[ 7 ]
彼らは変形性関節症の臨床検査、つまり検査を実施します。
機器診断 - 詳細については以下を参照してください。
- 変形性関節症の機器診断
- 足のX線写真（外側および背内側投影）
- 足のMRI
- 変形性関節症の診断：関節鏡検査
差動診断
鑑別診断は、足の中足骨、中足指節骨、指節間関節の関節リウマチ、反応性関節炎およびその他のタイプの関節炎、痛風および軟骨石灰化症（ピロリン酸軟骨症）、ミュラー・ワイス症候群、ケーラー病（I 型および II 型）またはレナンデル・ミュラー病として現れる足の骨軟骨症、足底筋膜炎、転子間神経腫などで行われます。
処理 変形性足関節症
主な医薬品は出版物に記載されています。
理学療法治療の実施方法については、以下をお読みください。
保存的治療法が効果がない場合、痛みを軽減し、関節の機能を改善するための外科的介入、すなわち足の変形性関節症の外科的治療が必要になります。
これには、関節鏡検査とデブリードマン（関節面の外科的洗浄）、指の指節間関節の切除関節形成術、第一中足指節関節の関節固定術（固定または癒合）、親指の骨隆起の除去（趾切除術）、関節内人工関節が含まれる場合がある。[ 8 ]
防止
足の関節の変形性関節症の発症を予防することは困難ですが、専門家は余分な体重を減らし、身体活動を適度に行い、関節の退行性ジストロフィー変化のリスクを高める疾患を治療することを推奨しています。
こちらもお読みください -つま先のぶつぶつを防ぐ
予測
この疾患の予後は、病因と臨床像に左右されることは明らかです。また、変形性関節症の有病率、足の痛み、および関連する障害の発生率は加齢とともに増加することを念頭に置く必要があります。70歳以上の人の25%に足の痛みが見られ、そのうち75%は重度の筋骨格系の問題を抱えています。