成人および小児の足のX線検査

レントゲン検査とは何か、ほとんど誰もが知っています。レントゲン検査は、X線を用いた特殊かつ非常に一般的な診断方法です。しかし、どのような場合にこの検査が処方されるのか、例えば足のレントゲン検査はいつ必要なのか、など、ご存知の方は少ないでしょう。

足のX線検査は、患者が受診した症状に応じて、外傷専門医と整形外科医の両方から処方されます。この種の診断は足の怪我や疾患に不可欠であり、診断の明確化、治療方針の決定、そして患者の回復の経過観察に役立ちます。

手順の表示

統計によると、足の最も一般的な病理は変形性関節症です。その「頻度」は、（加齢による変化や過体重による）軟骨の機械的生成と関連しています。しかし、変形性関節症に加えて、足のX線検査は他の炎症プロセスにも処方されます。

• 関節リウマチ;
• 乾癬における関節損傷;
• 強直性脊椎炎;
• ライター病。

一般的な足の病状には、痛風性関節疾患や糖尿病性神経障害性骨関節症も含まれます。

足の腫瘍は比較的まれで、通常は良性であり、嚢胞や軟骨腫として現れることが多いです。このような腫瘍の診断には、X線検査が最も効果的です。

足のX線検査は、骨折などの外傷にも処方されます。X線検査によって、損傷の解剖学的構造、損傷の方向、直線性、骨の破砕の程度を判断することができます。また、骨折と脱臼の鑑別にもX線検査は不可欠です。

足のX線検査を実施する一般的な適応症は次のとおりです。

• 骨の完全性の侵害;
• 腫瘍プロセス;
• 扁平足;
• 関節炎（リウマチ性、乾癬性、化膿性、変形性関節症）
• ライター病;
• 変形性関節症、強直性脊椎炎）。

レントゲン写真による確認が必要となる一般的な問題の一つに扁平足があります。扁平足では、衝撃吸収能力の喪失により足のバイオメカニクスが損なわれます。扁平足では、足の靭帯が弱くなり、アーチが平坦になり、体重がかかとから足の中央部に分散されます。病的に変化したバイオメカニクスにより、脊椎、足首、股関節が過負荷補償装置として機能します。その結果、関節軟骨と椎間板が変化し、関節の変形が観察されます。外見的には、腰部、ふくらはぎの筋肉、足の痛みとして現れます。さらに、以下の合併症が発生する場合があります。

• 関節症;
• 静脈瘤;
• かかと骨棘;
• 脊椎の湾曲。
• 患者が以下の症状を訴える場合、扁平足の足のレントゲン検査が処方されることがあります。
• 身体活動に関連しない足、ふくらはぎ、背中の痛み。
• 足の外部変化;
• 足の怪我が頻繁に起こる
• 激しい運動、過体重、扁平足や足の変形に対する遺伝的素因。

兵役登録・入隊事務局では、特に足のX線検査が必須です。病理学的変化の程度がⅢ度の場合、兵役不適格と判断されます。Ⅱ度の場合は、「制限付きで兵役可」と判断されることがあります。

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準備

一般的に、足のX線検査には特別な準備は必要ありません。検査を受ける前に、検査する足を診察室ですぐに確認できるよう、どのような服装と靴を着るかを考えておく必要があります。

妊娠中の患者がレントゲン検査を受けるよう指示された場合、彼女は医師に自分の「状態」について知らせなければなりません。

足のX線検査全体は約15分かかります。X線に直接さらされる時間は1秒を超えません。

X線撮影は専用の部屋、つまりX線撮影室で行われます。歩行可能な患者様はご自身で検査を受けることができます。歩行困難な患者様やお子様は、ご家族やご両親の介助が必要となる場合があります。付き添いの方が検査中に検査室に残る場合は、放射線から身を守るため、専用の防護服（エプロン）を着用していただきます。

必要な位置になるまで、足は台または専用のスツールの上に置かれます。異なる投影法で複数枚の画像を撮影する場合、放射線科医は定期的に患者の足の位置を変えます。また、比較が必要な場合には、健康な足の画像が必要になることもあります。

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技術 足のX線

足のX線撮影中、患者さんは何も感じません。快い感覚も不快な感覚もありません。正確な画像を得るために足の姿勢を取らなければならないため、あまり快適ではないと思われるかもしれませんが、これは問題ではありません。なぜなら、この姿勢は数秒間保持するだけで済むからです。

患者が激しい痛み（例えば、怪我の後）のために必要な姿勢を維持できない場合、放射線科医は患者がより快適で、情報量が劣らない別の許容可能な姿勢を決定するのを手助けする必要があります。

画像を受け取った後、X 線医師は画像を確認し、解釈して、主治医に結果を送信します。

結果を得るまでの時間は1～2時間から1～2日までさまざまです。

足指のX線検査により、骨の構造と状態を詳細に検査し、関節機能の質を分析することができます。どのような場合にこの検査が処方されるのでしょうか？

• 脱臼や骨折が疑われる場合
• 炎症性疾患の場合
• 足の血液循環が悪くなっている場合（特に原因が特定できない場合）
• 指の運動機能に障害がある。

原則として、足指のX線撮影は2回の投影で行われます。

足関節のX線検査は、足首関節全体を対象に行われることが多い。診断上の要件や患者の訴えに応じて、また荷重の有無にかかわらず、様々な投影法で検査を行う。この場合、最も有用な画像は、足の側面像、足の斜位像、踵骨像である。

足の関節のX線検査では以下のことがわかります。

• 外傷;
• 炎症性疾患;
• 退化プロセス;
• 先天性の骨および関節の病状
• 骨棘;
• 代謝障害および二次障害。

扁平足の場合、また医師が四肢の両末端部を比較する必要がある場合には、両足、左足、右足のX線検査を実施します。患者の訴えや疑われる診断によっては、医師は様々な姿勢での足の観察を必要とする場合があります。

• 足の側面投影の X 線検査 - この検査は横になった状態または立った状態で実施され、X 線放射は左角度から (左肢を検査する場合)、または右角度から (右肢を検査する場合) 照射されます。
• 足のX線撮影は、2方向から撮影する場合があり、斜位撮影と背足底撮影が含まれます。斜位撮影は、患者が足を専用のカセットに傾けて置き、足を載せることで行われます（標準的な傾斜角度は45°ですが、必要に応じて変更できます）。背足底撮影は、患者が足を平らなテーブルに置き、脛をわずかに後方に傾けて撮影します。この場合、X線は上方から照射する必要があります。
• 扁平足、先天性または後天性の変形を診断するために、足の直接投影X線検査がしばしば行われます。両足を比較するために、直接投影と前後投影が使用される場合もありますが、その際には両足が互いに接触している必要があります。

患者が四肢に明らかな原因のない「原因不明な」痛みを訴える場合、通常、荷重をかけた状態での足のX線検査が処方されます。この検査は、足の形が崩れている扁平足にも求められます。この検査は特に小児科診療で広く行われ、扁平足の早期診断に用いられます。

負荷X線検査は2つの投影で行われます。検査中は、片足で立ち、もう片方の足の膝を曲げて体重を検査する肢に移します。2つの投影には、正面画像と側面画像が含まれます。カセッテは、足の裏と足首関節の側面に交互に配置されます。ほとんどの場合、両足が検査されます。

足の機能的能力を評価するために、医師は負荷をかけた状態とかけていない状態の両方で画像を撮影することを推奨する場合があります。このような診断中の足の位置は同じである必要があります。

子供の足のX線写真

子供は成人患者と同じくらい頻繁に足のX線検査を処方されます。小児期の骨靭帯機構の損傷は主に外傷により起こりますが、この検査は先天性奇形、炎症過程などを調べるためにも使用されます。

先天性のものも含め、多くの病状は適切な時期に検査と治療を行うことで治癒できる場合が多いです。例えば、扁平足や内反足といった深刻な問題も、適切な時期に治療すれば治癒する可能性があります。

例えば、子供が内反足であるとは、足が内側に向いている場合を指します。典型的な足底屈曲がみられます。足の外側の部分が強調され、歩行の変化として現れます。

扁平足：この診断は、足の横アーチと縦アーチの形成が完了した後、つまり10歳前後から行われます。それより若い年齢では、病状は改善できるため、この診断を行う必要はありません。

妊娠中の足のX線写真

妊婦は足のレントゲン撮影が必要になった際に、それが胎児に悪影響を与えるのではないかと不安になることがよくあります。実際、妊娠中のレントゲン撮影は歓迎されず、妊娠初期には絶対に禁忌です。しかし、心配する必要はありません。十分な根拠がないのにレントゲン撮影をする人はいません。そして、もし十分な根拠がある場合、医師は妊婦と胎児を放射線の有害な影響から守るためにあらゆる対策を講じます。

足は腹部から比較的遠いため、X線の影響をほぼゼロに抑えることができます。そのため、検査中は鉛の防護層が付いた特別なエプロンを着用していただきます。帰宅後はシャワーを浴び、牛乳を一杯飲んでください。通常、これらの対策で診断による身体への悪影響を中和するのに十分です。また、婦人科を受診して相談することもできます。お子様の状態を評価するために、再度超音波検査を受けることを勧められるかもしれません。

手順の禁忌

足のX線検査で発生する放射線は、検査頻度が少なければ人体にとって完全に安全であると考えられています。しかし、X線検査を他の診断法に置き換える方がよい場合も考慮する必要があります。

まず、可能な限り、妊娠中の患者にはX線検査を行わないでください。X線検査は、生命に関わる緊急の適応がある場合に限って行われます。たとえそのような検査を行う場合でも、女性はまず特別な鉛防護エプロンを着用する必要があります。

足のレントゲン検査を最近または複数回受けたことがある場合は、お勧めできません。頻繁な放射線照射は身体にとって非常に望ましくありません。したがって、適切な適応がない限り、無理に検査を受けるべきではありません。

この研究には他に禁忌はありません。

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正常なパフォーマンス

足の高画質X線撮影により、この部位を詳細に検査することができます。撮影後すぐに、得られた画像は放射線科医によって綿密に検査されます。放射線科医の目的は診断を下すことではなく、検出されたすべての病変を記録し、観察した内容を説明することです。その後、画像と説明は主治医に送られます。得られた結果に基づいて最終的な診断を下すのは主治医であり、その後、治療方針を決定します。

画像を注意深く検査することは非常に重要です。例えば、縦方向扁平足の診断には、X線による足の形態計測が行われます。医師は足のアーチの角度を追加で測定する必要があります。正常な角度は130°を超えず、アーチの高さは少なくとも3.5cmである必要があります。横方向扁平足の診断には、足の直接画像が必要です。第I中足骨と第V中足骨の頭のみが支持部に接している場合、正常とみなされます。

クリニックや診断センターに最新のX線装置があれば、足の構造の細部までより詳細に観察できます。これにより、医師は正確な診断を下し、適切な治療を処方することができます。

健康な足のX線写真、正常

足は骨、関節、軟部組織によって構成される可動機構です。この構造のおかげで、人は立ったり、歩いたり、走ったり、ジャンプしたりする能力を持っています。

足の骨格は非常に複雑です。割り当てられた機能を実行するために、自然に完全に「考え抜かれて」います。

X線診断では、装置が四肢の必要な部位に放射線を照射し、得られた「画像」がコンピューターモニターまたは特殊なX線フィルムに転送されます。画像には、足の構造を構成するすべての骨要素と軟部組織、すなわち足首関節、中足骨系、指節骨が映し出されます。

多くの人がご存知のとおり、X線画像（X線写真）は白と黒の色調で表示されます。同時に、密度の高い要素（例えば骨）はX線を透過しないため、画像では白く表示されます。一方、柔らかい組織（例えば筋組織）はX線を透過するため、暗く表示されます。つまり、密度の高い組織ほど明るく見えるのです。

通常、放射線科医は、前後方向、側面、斜方向の 3 つの投影で検査を実施します。

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足の検査中のX線所見

医師は、特定の病理学的変化を記述する際に、現在のX線画像を特徴づける様々な用語を使用します。しかし、こうした記述に標準的な枠組みはなく、各放射線科医は独自のアルゴリズムを用いて結論を導き出しています。ここでは、医師が足の骨関節装置における外傷性、破壊性、その他の病変を判断する際に用いる兆候をいくつか挙げることしかできません。

そのため、骨のひび割れなどの軽微な損傷は、X線写真では確認できない場合があります。より正確な診断は、CTスキャンを実施することでのみ可能です。

足の骨折はレントゲン写真で特定の外観を示し、典型的な兆候は次のとおりです。

• 悟りの道;
• 断片的な変位;
• 骨片を斜めに並べたもの。

治療方針を決定するために、医師は関節面の損傷の性質を評価する必要があります。関節外骨折は治癒が早く、合併症の発生は稀です。関節内骨折は、関節構造を構成する骨に損傷を与えます。このような損傷は、足の運動能力の制限につながることが多く、骨に胼胝（たこ）が形成されることがあります。このような胼胝は、非常に黒ずんだ病巣のような外観を呈します。

内反足変形は、X線写真においていくつかの形態で現れることがあります。扁平外反変形は、典型的には、中足骨の基部だけでなく、中部と後部の骨構造に顕著な変化が見られるのが特徴です。病状が先天性の場合、最も顕著なのは中部に限局する障害です。中等度の骨粗鬆症を背景に、変形した楔状骨、立方骨、舟状骨が検出され、骨梁の大きなループ像と希薄化帯が認められます。一部の骨梁は肥厚し、荷重軸に沿って足の中部に向かって伸びています。踵骨は典型的な海綿状構造を欠いています。特に、中足骨のIV基部とV基部が変形しています。

内反尖足変形は、縦アーチの増大、踵骨の回外、横アーチの欠如、槌趾、尖足が特徴です。骨パターンの強度は均一に低下し、骨梁は薄くなります。距骨と踵の骨力線は部分的に保持されます。距骨頭と踵骨は、骨梁の大きなループ像を形成します。舟状骨と楔状骨の変形がみられる場合があり、舟状骨は背側に偏位します。骨粗鬆症は踵骨（踵骨結節）で最も顕著です。

足関節症は、X線写真上で様々な要因によって症状が異なります。特に、初期段階および慢性期の関節症は、いくつかの特徴的な症状を呈します。

関節症の発症初期には、次のような症状が現れます。

• 関節スペースの軽度狭窄;
• 点状石灰化;
• 中程度の骨硬化症の兆候。

進行した関節症では、状況は多少異なり、拡大します。

• 関節スペースが著しく狭くなる;
• 骨硬化症の症状がより顕著になります。
• 骨組織が圧縮される。
• 亜脱臼が顕著になり、関節面の体積が減少し、平坦化が観察されます。
• 骨棘が存在する

足の関節炎は、X線写真上では関節腔の拡大を特徴とし、これは関節腔内の炎症性滲出液の存在によって説明されます。さらに、以下の徴候も観察されます。

• 炎症部位近くの軟部組織の圧縮;
• 石灰化の沈着。

足の痛風もX線写真では関節炎に似ていますが、痛風には特有の徴候、例えば尿酸蓄積帯の存在が見られます。尿酸は関節周囲組織、関節腔に記録され、関節面の明瞭な構造が検出されます。痛風性関節炎では、MRI診断の方がより有益な情報となります。

X 線写真で糖尿病の足の特徴として、顕著な構造変化、病的骨折、骨組織 (主に足根骨と中足骨) の断片化と破壊、関節の開散、二次的な骨の成長が見られます。

足首の脱臼もまたよくある怪我の一つで、その診断には場合によってはX線検査が必要となることがあります。脱臼では、骨関節の関節関係に変化が見られます。脱臼と亜脱臼は区別され、関節の完全なずれと不完全なずれがあります。足のX線検査では、関節の病的な変化の性質と程度が非常に明確に判断できます。関節周囲組織の状態や骨の損傷を調べることができます。外傷性脱臼では、関節縁や骨片に裂傷があり、これらはすべてX線検査で可視化する必要があります。検査は2つの投影法で行われます。最も頻繁に診断される脱臼は、リスフラン関節、ショパール関節、または個々の骨の単独脱臼です。

処置後の合併症

足のX線検査は安全な診断法と考えられています。X線検査には健康リスクが伴うと思われがちですが、撮影に使用される放射線量は危険ではありません。

放射線科医は最適な診断結果を得るために必要な最小限の量の放射線を使用します。

最新のX線装置は、得られる画像の質と照射線量において、以前の装置を大きく上回っています。つまり、最新の装置ははるかに安全です。撮影された「画像」は医師のモニターに直接表示され、患者に追加の放射線を照射することなく、医師はそこで診断を行うことができます。したがって、ご自身の安全のために、足のX線検査は、最新の高品質の診断機器を備えた信頼できる医療機関で受けることをお勧めします。

医師は、診断目的におけるX線の最大許容線量という概念を明確に述べていません。そのため、ほとんどの場合、この検査は、医師が診断を下したり、動態を追跡したりするために必要な回数だけ処方されます。

もちろん、足のX線検査を頻繁に行う場合、安全であるとは言い切れません。しかし多くの場合、X線検査は、何らかの病気に起因する重大な問題や合併症を回避する唯一の手段となります。

X線からの防護を軽視すべきではありません。現在、防護には時間、距離、遮蔽という3つの方法が知られています。つまり、放射線への曝露時間によって被曝線量が決まります。距離についても同様で、患者が離れるほど被曝線量は少なくなります。患者とX線装置の間に設置された特殊な遮蔽物にも防護効果があります。そのため、診断時には鉛エプロン、帽子、首輪などの特殊な「衣服」を着用することをお勧めします。

妊娠を計画している男女は、腹部と性器を放射線から保護することが推奨されます。

小児を診断する場合、一般的には、検査する足の領域を避けて、体全体をカバーすることが推奨されます。

また、1 日に複数の種類の X 線検査を実施しないでください (たとえば、足の X 線検査と透視検査、CT スキャン、マンモグラフィーなどを同じ日に実施することはできません)。

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処置後のケア

足のX線検査を1回受けた後は、体内の放射線のケアや除去のための措置を講じる必要はありません。これは不適切です。しかし、連続して複数回X線に被ばくした場合は、検査後にいくつかの問題が生じる可能性があります。

家に帰ったらシャワーを浴びなければなりません。

少量の放射線に体が対処するのを助けることが知られている薬剤は数多くあります。

• ポリフェパン – 成人および小児の診療に使用できます。
• オロト酸カリウム - 放射性セシウムの蓄積を防ぎます。
• ジメチルスルフィド – 抗酸化作用があります。
• カルシウムを含む栄養補助食品 – 放射性ストロンチウムの排出を促進します。

薬を服用することに加えて、体内の放射線の浄化を早めるために適切な栄養摂取に重点を置く必要があります。

足のレントゲン撮影後すぐに、牛乳を一杯飲んでください。牛乳は少量の放射線量によく耐えます。牛乳の代わりに、辛口のワインやグレープジュースを飲むこともできます。

医師は検査後に水分を十分に摂り、果物や野菜のジュースを飲み、生のウズラの卵、オートミール、ドライフルーツを食べることを勧めます。

放射線を中和するためにウォッカを飲むことは強く推奨されません。強いアルコールは放射性物質を除去できないだけでなく、体組織への分布を促進することが証明されています。

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足のX線写真のレビュー

X線検査は、筋骨格系の様々な病変に対して最も頻繁に処方され、利用しやすい診断方法と考えられています。X線検査は比較的安全で、容易に忍容できる検査法と分類できます。さらに、骨の状態を評価し、損傷の程度や病態の性質を把握するのに役立つため、非常に有益な情報も得られます。

足のX線検査は、怪我や手術後の組織治癒の動態を監視するためにも不可欠です。

一般的に言えば、X 線検査により、脚や背中の痛みの原因についての疑問に答えることができ、脚の持続的な腫れや足の形の変化の原因を突き止めることができます。

足のX線検査は、肯定的なレビューしか見られない検査です。この検査法は、目に見えない多くの病変を検出できるだけでなく、患者が容易に認識できるため、外傷学や整形外科において、X線検査を最優先の検査項目に含めることができます。