百日咳は、徐々に発作性咳嗽が強くなり、喉頭を含む呼吸器系に様々な病理症状が現れる急性感染症です。百日咳の症状が見られるお子さんの場合、ご両親は耳鼻咽喉科専門医の診察を受けることが多く、この分野における専門医の能力を疑う必要はありません。
重症の百日咳(現在のところ、生後数か月以内の小児にのみ見られる)は、両側性肺炎、胸膜炎、Ⅲ度の急性呼吸不全を合併し、死に至る場合があります。
ICD-10コード
- A37.0百日咳菌による百日咳。
- A37.1 パラ百日咳菌による百日咳。
- A37.8 その他の特定のボルデテラ属菌による百日咳。
- A37.9 百日咳、詳細不明。
小児における百日咳の疫学
感染源は患者と保菌者です。患者の感染力は、特に初期のカタル期および痙攣期全体に強くなります。感染指数は0.7~0.8です。発症率は2~5歳の小児で最も高くなります。近年では、感染者の中で青年、成人、そして生後数ヶ月の小児が圧倒的に多くなっています。母親から胎盤を介して移行した抗体は、この病気を予防する効果はありません。
百日咳は上気道粘膜の損傷を伴い、カタル性炎症が進行して神経終末に特異的な刺激を引き起こします。頻繁な咳嗽は脳循環と肺循環の障害を招き、血中酸素飽和度の低下、酸塩基平衡の変化によるアシドーシスへとつながります。呼吸中枢の興奮性亢進は、回復後も長期間持続します。
小児の百日咳の原因
百日咳の原因菌は百日咳菌(Bordetella pertussis)で、先端が丸い桿菌で、環境の影響を受けにくい性質を持っています。感染源は患者自身です。咳をする際に飛沫が空気中に放出され、感染力が高まります。感染力が最も高くなるのは、カタル期と痙攣期の最初の1週間です。百日咳の患者は、発症から6週間後には他者への感染力がなくなります。発症は数ヶ月から8歳までの乳幼児に最も多く見られます。発症後も持続的な免疫が維持されます。
呼吸器疾患の病因において主導的な役割を果たすのは、百日咳外毒素によって引き起こされる気管支粘膜の神経終末の長期にわたる刺激と、脳の呼吸中枢における優位型(ウフトムスキーによれば)の停滞した興奮中枢の形成です。これにより、呼吸筋全体のけいれん状態を背景に咳の発作が発生します。咳の衝動は、呼気時にのみ次々と発生します。吸入を伴わない咳の発作は1分以上続くことがあり、脳の低酸素症の悪化を伴います。吸入は喉頭筋のけいれんを背景に発生するため、大きな笛のような音(笛のような吸入)または呼吸停止(生後数ヶ月の乳幼児)を伴います。咳の発作以外では、通常、子供は比較的気分が良く、食べたり遊んだりできます。重症の場合、咳の発作が非常に長くなり(3~5分)、1日の頻度が25回を超え、睡眠が妨げられ、循環障害や低酸素性脳障害が現れます。
百日咳の症状
潜伏期は2~15日間、通常は5~9日間です。この病気は、カタル期(3~14日間)、痙攣期(2~3週間)、回復期に分けられます。百日咳の主な症状は、痙攣期に現れます。発作性痙攣性咳嗽は、突然、または前兆(不安、喉の痛み、胸の圧迫感)を経て発症します。痙攣性の咳嗽が連続した後、声門が痙攣的に狭まり、深呼吸が起こります。この呼吸は、いわゆるリプライズ、つまりヒューヒューという音を伴います。その後、新たな一連の咳嗽が続き、ヒューヒューという呼吸が続きます。重症の百日咳では、このような発作の回数が1日30回以上になることもあり、酸素欠乏の兆候(興奮、顔面および唇のチアノーゼ、首および頭部の静脈の腫れ、皮下および結膜の出血)を伴います。咳の発作が頻繁に起こると、顔が腫れます。強い咳をすると、子供の舌が口から突き出て、小帯によって下の切歯に押し付けられ、損傷や潰瘍が発生します。生後1年目の子供では、咳の発作は再発することなく発生し、呼吸停止やけいれん、低酸素血症による意識喪失を伴うことがよくあります。
咳嗽ショックは、声門の痙攣と声帯への大きな機械的負荷を伴い、声帯に過度の負担、重度の疲労、血行障害、そして筋原性弛緩や麻痺といった栄養障害を引き起こします。これらの症状は回復後も数週間から数ヶ月間持続する可能性があり、発声障害、嗄声、喉頭収縮機能の弱化による空気失禁といった症状が現れます。
合併症:肺炎、急性肺水腫、気管支周囲炎、肺無気肺、心血管障害の症状、血圧上昇、末梢血管および脳血管の痙攣、中枢神経系の低酸素性障害。咳の発作中に喉頭筋が痙攣し、声門が完全に閉塞して窒息する、あるいは呼吸停止や痙攣を起こして死亡することもあります。
小児百日咳の分類
百日咳には定型と非定型があります。定型には、痙攣性の咳嗽を伴う症例が含まれます。非定型は、消失型または潜在型と考えられています。消失型では、咳嗽は正常で再発しませんが、潜在型では、百日咳は血液中の免疫学的変化、そしてまれに血液学的変化によってのみ現れます。
典型的な症状は軽度、中等度、重度に分類されます。基準は、1日あたりの痙攣性咳嗽の頻度、1回の発作中の咳嗽の回数、無呼吸の有無です。
- 軽症の場合、発作の頻度は1日10~15回までで、再発は3~5回以下です。全身状態は良好で、嘔吐はまれです。
- 中等度の場合には、咳の発作の回数は 15 ~ 25 回に達し、再発の回数は 10 回になります。痙攣性の咳の発作には軽いチアノーゼが伴い、嘔吐に至ることもあります。
- 重症の場合、発作回数は1日25回以上、時には40~50回以上、再発回数は10回以上に達します。咳の発作は、全身のチアノーゼを伴い、呼吸不全から無呼吸まで続きます。患児の健康状態は著しく悪化し、イライラし、睡眠不足、食欲不振などの症状が現れます。
百日咳の診断
百日咳の診断は、臨床的および疫学的データに基づいて行われます。特異的な細菌学的診断では、咳をする際に喉の奥に付着する粘液滴から病原体を分離します。この疾患から回復した人を特定するために、流行地では適切な血清学的検査が行われます。
百日咳の診断は、典型的な痙攣性咳嗽(再発性)、粘稠な痰の排出(発作の終わりにはしばしば嘔吐を伴う)、顔面の腫脹に基づいて行われます。舌小帯に潰瘍が認められることもあります。診断において特に重要なのは、カタル性咳嗽、痙攣性咳嗽、寛解という病期の連続的な変化と、赤沈値が正常であるにもかかわらず顕著な白血球増多およびリンパ球増多を示す血液学的変化です。
臨床検査では、病原体の分離が極めて重要です。患者から検体を「咳プレート法」を用いて乾いた綿棒または栄養培地で湿らせた綿棒で採取し、培養培地に接種します。発症後2週間以内の検査で接種すると、最良の結果が得られます。検体を適切なタイミングで検査室に搬送することも重要です(冷却により病原体の増殖が遅れます)。百日咳の診断には、血清中の百日咳菌に対する抗体の検出も含まれます。
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百日咳の治療
幼児および重症百日咳とその合併症を呈するすべての患者は入院が必要です。百日咳の治療は、主に病因的治療と対症療法が行われます。
病気の間中、患者は新鮮な冷たい空気にさらされます。これは中枢神経系を鎮静化し、痙攣性咳嗽の発作を弱め、軽減させます。痙攣性咳嗽の発作を引き起こす外部刺激物質を排除し、可能であれば医療処置や口腔咽頭の検査などを避ける必要があります。ビタミンを豊富に含む完全な食事を与える必要があります。子供が頻繁に嘔吐する場合は、追加の栄養を与える必要があります。炎症症状が現れた場合は、抗生物質とプロバイオティクス(アシポール)の併用が必須です。
百日咳の治療は、適切なケア、適切な食事、そして新鮮な空気の中で過ごすことから始まります。咳の発作が起こったら、すぐに少量ずつ食事を与えるようにしてください。食事は高エネルギーで消化しやすく、ビタミンを含み、できれば子供の好みに合ったものにしましょう。ゲームや面白い動画に夢中になっている子供は咳の発作を起こしにくいので、子供の余暇時間の管理にも気を配りましょう。
重症の場合、および上気道と肺の合併症を伴う場合は、安静と広域スペクトル抗生物質の投与が適応となります。粘稠な痰の排出を促進するため、キモプシン、キモトリプシン、その他の粘液溶解酵素をエアロゾル吸入で処方します。痙攣現象や咳の発作を緩和するために、神経遮断薬と鎮静薬が適応となります。特にHBOによる酸素療法は非常に重要です。抗不安薬、鎮静剤および睡眠薬(ブロミゾバール)、アンフェニコール類(クロラムフェニコール)、マクロライドおよびアザライド類(ジョサマイシン、ミデカマイシン、オレアンドマイシン、エリスロマイシン)、ペニシリン類(アモキシシリン、オスパモックス)、テトラサイクリン類(ドキシサイクリン)、鎮咳薬(ブタミレート)、分泌溶解薬および呼吸器の運動機能刺激薬(ツッサメート、タイム抽出物)も処方されます。
予後は、お子様の年齢と病気の重症度によって決まります。緊急気管切開術を含む近代的な治療法の導入により、百日咳の死亡率は低下しています。死亡は主に、適切な医療を受けられない遠隔地の1歳未満の乳幼児に見られます。
医薬品
百日咳の予防
百日咳は沈降ジフテリア・破傷風・百日咳ワクチンで予防できます。感染者と健康な小児との接触を防ぐための対策が講じられています。感染した小児を介護する大人は、小児と接触する際にはガーゼマスクを着用する必要があります。また、百日咳の空気感染は、無防備な人が感染者から3メートル以内にいる場合にのみ発生することを念頭に置く必要があります。
能動免疫を誘導するために、全細胞ワクチンと無細胞ワクチンが用いられます。我が国では、全細胞ワクチンは三種混合ワクチン(DPT)および百日咳単剤ワクチンの一部として使用されています。無細胞ワクチン(Acellury)には、百日咳トキソイド、糸状ヘマグルチニン、およびパータクチンが含まれます。国内で使用されているDPTワクチンの百日咳成分は、不活化した百日咳病原体から構成されています。
百日咳に対する最初の予防接種は、生後3ヶ月の乳児に30~40日間隔で0.5mlを3回接種するDPTワクチンです。再接種は1.5~2歳後に行います。ワクチンは肩甲骨部に皮下注射します。百日咳一価ワクチンは、ジフテリアおよび破傷風の予防接種を受けた乳児に0.1mlを皮下注射します。
Использованная литература