アスペルミアとは？

正常な性的興奮を伴う射精（射精）時に精子（精液）が分泌されないという精子形成系の障害は、無精子症（または無精子症）と定義されます。ICD-10の病理コードはN46（男性不妊症）です。[ 1 ]

疫学

統計的には、射精管の閉塞を伴う無精子症が、症例の6～10％で男性不妊の原因となっています。

男性不妊症の症例のうち、逆行性射精に関連する症例は 2% 以下ですが、これは無精子症の主な原因の 1 つとして認識されています。

さらに、無精子症を伴う不妊男性の約14%に染色体異常が見られます。Y染色体の微小欠失は、射精時に精子が欠乏する遺伝的原因の中で2番目に多く、症例の最大10%を占めています。

そして、第1位はクラインフェルター症候群で、無精子症の男性の11％に検出されます（この遺伝性疾患の全体的な有病率は男性人口の0.2％）。[ 2 ]

原因 アスペルミア

射精液（性交中に分泌される精子と精管分泌物、精嚢分泌物を含む液体）中に精子がほとんど含まれない原因は何でしょうか？明らかに、精子形成に問題があるか、射精時に精子が放出されにくいことが原因です。

専門家によると、無精子症の原因は主に、精子が膀胱に入ること、いわゆる逆行性射精にあると考えられています。これは、前立腺を通過して尿道の前立腺部分（前立腺尿道）に通じる両方の射精管（射精管）が部分的または完全に閉塞することによって起こることが最も多いです。

これらの管の閉塞は、外傷、両側精巣炎（精巣の炎症）、精巣付属器（精巣上体）の炎症（精巣上体炎）、頻繁な尿路感染症による尿道狭窄、結核菌による泌尿生殖器構造の損傷、TORCH感染症などによって後天的に起こります。また、生殖腺を侵す嚢胞性線維症（精管の発達不全）は、この病態の先天的な原因です。

精液や射精液の排出が見られない場合には、次のようなケースが挙げられます。

• 精巣が陰嚢へ下降できない状態 -停留精巣;
• 精巣萎縮;
• 両側精巣腫瘍（セルトリ細胞またはライディッヒ細胞由来）
• 精巣の管状拡張症（嚢胞性変化）
• 精巣精索静脈の異常な拡張 -静脈瘤;
• デルカスティージョ症候群（セルトリ細胞症候群）
• 特発性または続発性性腺機能低下症は、アンドロゲンの生成不足によるホルモンの不均衡を引き起こします。
• いわゆる精子抗原または抗精子抗体(AsAt) の存在。

射精時に精液が出ない原因としては、前立腺の悪性腫瘍、腺腫、過形成、前立腺実質のびまん性変化による分泌機能不全、精嚢の無形成、低形成、嚢胞などが考えられます。

遺伝性のクラインフェルター症候群（精巣上皮無形成症を伴う）および性Y染色体の微小欠失（精子形成特異領域（無精子症/無精子症因子領域 - AZF）における微細領域の喪失）は、無精子症/無精子症の病因において重要な役割を果たします。

危険因子

現在までに、無精子症による精子形成機能の低下の危険因子は以下であると考えられています。

• 睾丸の外傷および過熱;
• 泌尿生殖器領域の慢性疾患および腫瘍形成の存在。
• 先天性副腎皮質機能障害 - 副腎性器症候群;
• 視床下部機能障害;
• 甲状腺ホルモンのレベルが不十分（甲状腺機能低下症）
• 上部腰部の脊髄神経病変および末梢神経線維の損傷を伴う糖尿病性神経障害。
• 特定の薬剤、特にアルファ遮断薬、アナボリックステロイド、抗うつ薬、降圧薬の長期使用。
• 骨盤放射線療法;
• 前立腺、陰嚢、精巣の手術、鼠径ヘルニアまたは膀胱腫瘍の手術、精巣上体摘出術および後腹膜リンパ節郭清術後の合併症。

精子形成障害のリスクは、肥満、糖尿病、頻繁なストレス、うつ病によって高まります。男性生殖器官は、ニコチン、アルコール、麻薬、重金属、フェノール、ベンゼン誘導体への長期曝露、高線量電離放射線によって悪影響を受けます。

病因

精子（ギリシャ語のspermatos、精液に由来）は、男性の性腺である精巣の小葉にある精細管で生成されます。ここに存在するセルトリ細胞は、未発達の精祖細胞（精原細胞）を支え、栄養を与えます。精祖細胞は、有糸分裂と減数分裂によって精母細胞、そして精子細胞へと順次変化し、最終的に精子へと成熟します。この過程は精子形成と呼ばれます。この過程において、成熟した精子（女性の卵子と受精する準備が整った状態）は、精細管の収縮によって精巣付属器（精巣上体）に到達し、そこから精管（精管）を通って精嚢（精嚢腺）へと運ばれ、そこで精液とともに射精されるまで貯蔵されます。

さらに、精巣細管に隣接する間質ライディッヒ細胞は、男性ホルモンであるアンドロゲン（テストステロン、アンドロステンジオン、デヒドロエピアンドロステロン）を産生します。これは、視床下部から分泌されるゴナドトロピン放出ホルモン（GnRHまたはゴナドリベリン）に反応して下垂体前葉から分泌される黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）によってこれらの細胞が刺激された場合にのみ起こります。

精子形成のどの段階においても、障害は精子生成の減少または停止を引き起こす可能性があります。例えば、セルトリ細胞症候群（デル・カスティージョ症候群）の男性における無精子症の病態は、精巣の精管の部分的な萎縮にあり、精原細胞（分裂後に精子となる細胞）が完全に欠如している場合もあります。精子抗原が存在すると、血液脳関門が破られ、精子に対する自己免疫反応が発生します。

逆行性射精では、膀胱頸部の筋肉の緊張が不十分なため、ドライオーガズムと呼ばれる状態になり、膀胱に入る精液がほとんどまたは全く放出されません。

また、精索の精巣静脈が異常に拡張した場合、その中を通過する精管の圧迫、陰嚢内の局所的な血液うっ滞、栄養性精巣組織の劣化により無精子症のメカニズムが説明されます。

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症状 アスペルミア

無精子症の最初の兆候は、射精後に精子（精液）が排出されないことです。精巣周辺の痛み、腫れ、しこりなどの症状は、原因となる疾患（上記に記載）が原因である可能性があります。

陰嚢に痛みがあったり、排尿時に痛みがあったり、性交後に尿が濁ったりする場合もあります。

無精症は、医原性、心因性、特発性があり、精巣性無精症と閉塞性無精症の3種類に分類されます。精巣性無精症、つまり精巣における精子形成の病理学的原因によって引き起こされる無精子症は真性無精症とみなされ、射精とオーガズム感覚の欠如が特徴です。偽性無精症（別の定義：閉塞性または機械的）は、精管を通って尿道の前立腺部分への精子の排出が妨げられることで発生します。閉塞性無精子症では、特に射精直後に顕著な骨盤痛が生じることがあります。

研究によると、精巣無精子症は症例の 87% を占め、閉塞性無精子症は 13% を占めています。

合併症とその結果

無精子症の主な結果は、男性不妊と妊娠できないことによるストレスです。

診断 アスペルミア

資料付きの完全な情報:

• 男性不妊症 - 診断
• 精子機能不全

診断に必要な検査：精液分析、肉眼的精液分析、射精後尿検査、テストステロン、ジヒドロテストステロン、LH、FSH、GnRH、甲状腺ホルモン濃度の血液検査、セルトリ細胞インヒビン、抗精子抗体、核型検査、精巣生検の組織学検査。

機器による診断には、骨盤超音波、前立腺の経直腸超音波、陰嚢および精巣の超音波、陰嚢サーモグラフィーが含まれます。

差動診断

無精子症の病因を明らかにするために鑑別診断が行われます。さらに、男性の生殖器系の障害（生殖能力を保障する障害）を区別する必要があります。これらの障害には、射精液中の精子数の減少（乏精子症）、射精液中の精子の欠乏（無精子症）、そして病的な射精不能（射精の欠如、オルガスムの有無にかかわらず）（無射精症）などがあります。

処理 アスペルミア

ほとんどの場合、治療は原因によって異なり、各患者の戦略と方法の選択は個々の要因に基づいて行われます。

したがって、感染症は抗生物質で治療され、慢性前立腺炎の治療では、性腺刺激ホルモンのレベルが低い場合は、ホルモン補充（ステロイド）療法が行われます（特定されたホルモン欠乏の性質に応じて、ゴナドトロピン、アンドリオール、メノトロピン、ペルゴナル、ホラゴン、プロファジなどを予約して）。

アミノ酸製剤（L-アルギニン、L-カルニチン、L-カルノシン）、グリチルリチン酸、亜鉛製剤、ビタミンA、Eなども使用されます。

膀胱頸部の筋肉の弛緩を引き起こす薬剤や外科手術の医原性作用、および神経疾患や糖尿病に関連する逆行性射精は、特に交感神経系を刺激する薬剤（エフェドリン誘導体など）を使用して医学的に治療できます。

患者によっては、解剖学的異常を矯正する手術、静脈瘤がある場合の血管再建手術、射精管の閉塞などの外科的治療が必要になる場合があります。

詳細については、こちらを参照してください。 -男性不妊症 - 治療

防止

無精子症や男性生殖器系のその他の障害の予防として、専門家は次のような一般的な推奨事項を示しています。ニコチンを断ち、アルコールの使用を制限し、健康的な体重を維持し、生殖器の過熱、農薬、重金属、その他の毒素への曝露を避け、尿路感染症や前立腺疾患を適時に治療します。

予測

無精子症の予後はその原因に大きく依存していることは明らかであり、多くの場合、男性は不妊のままであり、子供を持つためには生殖補助医療に頼らなければなりません。