無精子症とは何ですか?

正常な性的覚醒を伴う射精（射精）中の精子（精神液）分泌の形式の精子形成系の障害は、アスペルミア（またはエスターマティズム）として定義されます。 ICD-10病理学コードはN46（男性の不妊症）です。 [1]

疫学

統計的には、射精管の閉塞を伴うアスペルミアは、症例の6〜10％で男性の不妊症の原因です。

男性の不妊症の症例の2％以下は逆行性射精に関連していませんが、アスペルミアの主要な原因の1つとして認識されています。

さらに、アスペルミアの不妊男性のほぼ14％が染色体異常に関連しています。 Y染色体の微小症は、射精中の精子の欠如の遺伝的原因の中で2番目であり、症例の最大10％を占めています。

そして、最初の場所は、アスペルミアの男性の11％で検出されたクラインフェルター症候群によって占有されています（この遺伝性障害の全体的な有病率 - 男性集団の0.2％）。 [2]

原因 無精子症

射精または射精の一般に 精子の欠如を引き起こす可能性があります（代表的な腺と精液の分泌物を含む性交中に分泌される流体）？明らかに、その形成の問題 - 精子形成 - または射精時の放出に対する障害があるためです。

アスペルミアの考えられる原因は、主に専門家によって膀胱への侵入に起因するものです - いわゆる逆または逆行性射精 は、ほとんどの場合、両方の射精管の部分的または完全な閉塞の結果です（ダクト・エジャチュレーオス）（ductus eJaculuis）そのパス

これらのダクトの閉塞は、外傷性損傷、両側 臓器炎 （test丸の炎症）、精巣付属物の炎症（精巣上体） - エピディディミ炎Urethra;結核とトーチ感染症およびトーチ感染による泌尿生殖器構造の損傷。生殖器に影響を与える 嚢胞性線維症 、精によって発達していないことは、この病理の先天的な原因です。

症例での精液の欠如と射精排出は、次のことに注意することができます。

• 細胞膜に降りる精巣の失敗 - cryptorchidism;
• 精巣萎縮;
• 両側 精巣腫瘍 （セルトリ細胞またはライディヒ細胞から）;
• Test丸の管状外部（嚢胞性変換）;
• 精巣の精子静脈の異常拡張 - varicocele;
• Del Castillo Syndrome （Sertoli Cell症候群）;
• 特発性または 二次性性腺機能低下 、アンドロゲン産生が不十分なホルモンの不均衡をもたらします。
• いわゆる精子抗原の存在または 抗不妊抗体 （ASAT）。

射精中の精液の欠如は、悪性腫瘍、腺腫、過形成および前立腺実質の変化における前立腺分泌機能障害によるものである可能性があります 、およびAlagenesis、Hypoplasiaまたはcysts

遺伝性 クラインフェルター症候群 （精巣上皮のアプラシア）および性y染色体の微小尺度 - 精子形成特異的領域における顕微鏡領域の喪失（アスペルミア/アズ球症因子領域-AZFの有意な場所があります）アスペルミア/アゾスペルミア。

危険因子

現在までに、アスペルミアによる精子形成機能の低下の危険因子は次のと考えられています。

• Test丸の外傷と過熱;
• 慢性疾患の存在と泌尿生殖器球の腫瘍形成。
• 副腎皮質の先天性機能障害 - 副腎因性症候群;
• 視床下部機能障害;
• 甲状腺ホルモンのレベルが不十分（甲状腺機能低下症）;
• 上部腰部領域の脊髄神経病変と末梢神経線維の損傷を伴う糖尿病性神経障害;
• 特定の薬物、特にアルファブロッカー、アナボリックステロイド、抗うつ薬、抗加熱剤の長期使用。
• 骨盤放射療法;
• 上部骨摘出術後の前立腺、陰嚢および精巣手術、gu径ヘルニアまたは膀胱腫瘍手術の合併症、および腹膜後期リンパ節摘出術。

精子形成障害のリスクは、肥満、糖尿病、頻繁なストレス、うつ病とともに増加します。雄の生殖系の臓器は、ニコチン、アルコール、麻薬の物質によって悪影響を受けます。重金属、フェノールおよびベンゼン誘導体への長期暴露。高用量の電離放射線。

病因

精子（ギリシャの精子から - 精液から）は、各精巣の葉、男性性腺の小葉にあるセミニン油で生成されます。ここにあるセルトリ細胞は、未開発の前駆細胞（精子体）を支え、栄養を与えます。これは、マイトーシスと減数分裂によって精子細胞に連続して形質転換され、次に精子細胞になり、その後成熟します。このプロセスは、精子形成と呼ばれます。このプロセスでは、尿細管の収縮による成熟精子（雌の卵の受精の準備はできています）は、精巣の付属物（エピディジミス）に到達し、そこから精液（ductus deferens）を介して、精基小胞（S.glandula seminalis）に耐えます。

さらに、精巣尿細管の隣にある間質性ライディヒ細胞は、男性の性ホルモンアンドロゲン（テストステロン、アンドロステンジオン、デヒドロエピアンドロステロン）を生成します。これは、これらの細胞が、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRHまたはゴナドリベリン）に応答して下垂体の前葉によって放出される黄体化および卵胞刺激ホルモン（LHおよびFSH）によって刺激され、それが甲状腺機能低下症によって放出される場合にのみ発生します。

精子形成の任意の段階での障害は、精子産生の減少または中止のメカニズムを引き起こす可能性があります。たとえば、セルトリ細胞症候群（Del Castillo症候群）の男性におけるアスペルミアの病因は、精巣の精液の部分萎縮にあります。精子抗原の存在下では、血液脳関門が破壊され、精子に対する自己免疫反応が発生します。

逆行性射精では、膀胱頸部筋肉の張力が不十分であり、乾燥オルガスムとして知られているものをもたらし、膀胱に入ると精液がほとんどまたはまったく放出されません。

そして、精子コードの精巣静脈の異常な拡張の場合、アスペルミアのメカニズムは、それを通過する精液の圧縮絞り、および陰嚢の局所血管と栄養性精巣組織の劣化によって説明されます。

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• 精子と精子形成
• 精子形成のホルモン調節
• 精巣生理学

症状 無精子症

アスペルミアの最初の兆候は、射精後の精子（精液）排出の欠如です。精巣領域の痛み、腫れ、塊などのその他の症状は、原因疾患（上記でリストされている）によるものである可能性があります。

また、陰嚢に痛みがあるかもしれません。また、性交後の尿の曇りの尿を排尿するときもあります。

アスペルミアはイアトロジーで、精神因性で特発性です。精巣と閉塞性のアスペルミアには区別があります。精巣、つまり、test丸の精子形成の病理によって引き起こされることは、真のアスペルミアと見なされ、射精の欠如とオルガスムの感覚によって特徴付けられます。誤ったアスペルミア（別の定義 - 閉塞性または機械的） - 精神排出管を介して尿道の前立腺部分に精子放出に違反した結果。また、閉塞性タイプでは、特に射精直後に顕著な骨盤痛が発生する可能性があります。

研究によると、精巣のアスペルミアは症例の87％を占めていますが、閉塞性アスペルミアは13％を占めています。

合併症とその結果

アスペルミアの主な結果は、 男性の不妊症 であり、妊娠できないというストレスです。

診断 無精子症

資料を含む完全な情報：

• 男性の不妊 - 診断
• 精子機能障害

診断に必要なテスト： 精液分析 、巨視的精液分析;射精後尿検査;テストステロン、ジヒドロテストステロン、LH、FSH、GNRHおよび甲状腺ホルモンレベルの血液検査。セルトリ細胞インヒビン;抗スパル抗体;核型検査;精巣生検の組織学。

機器診断には、前立腺の骨盤超音波、経直腸超音波、 陰嚢およびtest丸の超音波 、陰嚢サーモグラフィが含まれます。

差動診断

鑑別診断は、アスペルミアの病因を明確にするために行われます。さらに、男性の生殖系のそのような障害を区別する必要があります。これは、射精の精子の数の減少としての肥沃度を保証する必要があります - オリゴスペルミア、射精 - azoospermia 射精の欠如 （オルガスムの有無にかかわらず） - 抗ジョハク化。

処理 無精子症

ほとんどすべての場合、治療は原因に依存し、各患者の戦略と方法の選択は個々の要因に基づいています。

したがって、感染症は抗生物質で治療されます。 慢性前立腺炎の治療;ゴナドトロピックホルモンのレベルが低い場合、ホルモン補充（ステロイド）療法が実施されます（予約付き - 特定されたホルモン欠乏の性質に応じて - ゴナドトロピン、アンドリオール、メモトロピン、パーゴナール、ホラゴン、プロファージなど）。

アミノ酸製剤（L-アルギニン、L-カルニチン、L-カルノシン）、グリシルヒジン酸、亜鉛製剤、ビタミンAおよびEも使用されます。

膀胱頸部筋肉の弛緩を引き起こした薬剤または外科的処置の病気や外科的処置に関連する逆行性射精、ならびに神経疾患や糖尿病とともに、特に交感神経系（エフェドリン誘導体など）を刺激する薬物で医学的に治療することができます。

一部の患者は、外科的治療を必要とする場合があります。解剖学的異常、静脈瘤の存在下での再構築血管手術、射精管の閉塞を修正する手術。

詳細については、参照してください。 - 男性の不妊 - 治療

防止

アスペルミアおよび男性の生殖系の他の障害の予防として、専門家は次の一般的な推奨事項を与えます：ニコチンを放棄し、使用とアルコールを制限し、健康的な体重を維持し、生殖器の過熱、農薬への暴露、重金属およびその他の毒素、タイムリーな治療尿路感染、前立腺疾患。

予測

アスペルミアのその原因に対する予後の依存は明らかであり、多くの場合、男性は不妊のままであり、子どもを持つために生殖技術を支援するために頼らなければなりません。