男性不妊症-治療

男性不妊症の特定された原因に応じて、男性不妊症に対するさまざまな治療法が使用され、それらは保存的方法、外科的方法、代替方法に分けられます。

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男性不妊症の薬物治療

男性不妊症の薬物治療は、主に性感染症、精子症（乏精子症、奇形精子症、無力精子症）、内分泌不妊症、射精障害に対して行われます。

精索静脈瘤、閉塞性無精子症および先天異常（停留精巣、尿道上裂など）、器質性勃起不全（インポテンツ）、鼠径ヘルニアおよび鼠径陰嚢ヘルニアは、不妊症が疑われる男性に対する外科的介入の適応となります。

保存的治療や外科的治療が奏効しない場合、アルゴリズムは男性不妊症の代替治療法を提示します。これには、夫の精子による人工授精、ドナー精子による人工授精、卵子への精子注入が含まれます。平均して、1,000世帯中3～4組の夫婦が男性不妊症の代替治療法の助けを求めざるを得ず、子供を持つ確率は20～35%です。生殖補助医療の選択は、既存の社会的および医学的適応に基づいて行われます。

泌尿生殖器系の感染症および炎症性疾患の複合的な治療計画には、病因、病態、ホルモン、免疫、全身強化治療および心理療法が含まれます。

男性不妊症の病因治療

男性不妊症の病因的治療は、細菌学的検査に基づき、病原体の薬剤感受性を制御しながら感染を排除することを目的としています。この目的のために、広域スペクトルの抗生物質が処方されます。治療レジメンは、2～4週間にわたり複数の抗生物質を交互に使用することです。この治療が失敗する主な原因は、毒性の強い多剤耐性菌株の存在です。

腸内細菌異常症およびカンジダ症の予防には、抗生物質療法中に選択される薬剤として、リネックス、ビフィズス菌など、フルコナゾールおよび/またはナイスタチンがあります。

過去20年間、血漿および精巣組織中のテストステロン濃度を高めるためにアンドロゲンを使用することが大きな重要性を帯びてきました。一般的に使用されるテストステロン製剤（アンドリオール、テストカプ）は、性腺およびアンドロゲン受容体の機能を改善しますが、性腺自身のゴナドトロピンおよびテストステロンの産生には影響を与えません。アンドリオールの有効な治療用量は1日120～160mgです。テストステロン製剤の大きな利点は、非経口投与されるアンドロゲンとは異なり、肝毒性などの副作用がないことであり、そのためかなり長期間（最長9か月）使用できます。

男性不妊症の薬物治療では、ゴナドトロピン（ヒト絨毛性ゴナドトロピン（プレグニール））を500IU使用します。これらの薬剤は、疾患の性質に応じて、単剤療法として、または他の薬剤との併用療法として処方されます。フォリトロピンは、精子形成障害の治療において最も効果的な薬剤です（メトロジンVChおよびピュレゴン）。これらは、精子形成の量的および質的指標を改善するための刺激、ならびに体外受精、胚移植、および卵子への精子注入を行う夫婦の妊娠頻度を高めるために、患者に処方されます。

抗エストロゲン薬には、クロミフェン（50mg）とタモキシフェン（10mg）があり、その作用機序は標的臓器のエストロゲン受容体に競合的に結合し、エストロゲンの細胞への浸透を阻害し、ゴナドトロピン（プロラクチン、FSH、LH）の分泌を増加させることです。クロミフェンは1日25mgの投与で乏精子症の治療に効果的な薬剤です。3～6ヶ月間の治療で精子数が20～35%、妊娠率が最大26%改善します。

男性の高プロラクチン血症の治療は、血漿中のプロラクチン濃度を正常化し、生殖能力と性機能を改善し、プロラクチノーマがある場合は腫瘍塊を減少させることを目的とします。

ドパミン作動薬にはブロモクリプチン（2.5mg）が含まれます。ブロモクリプチンによる治療は通常、低用量から開始し、3～4日ごとに増量し、最大用量である7.5mg/日に達します。副作用の一つとして起立性低血圧があります。投与を中止しても、高プロラクチン血症の抑制効果は3～6ヶ月間持続するため、非常に効果的です。

エッセンシャル・フォルテは、特発性男性不妊症の治療薬として最適です。治療期間は6ヶ月です。この薬は精子の運動性と形態に良い影響を与え、射精量と生細胞数を増加させます。射精液に見られるような良い変化は、治療後3～6ヶ月間持続します。

静脈瘤における精子機能低下は虚血によって引き起こされますが、高圧酸素療法の有効性によってその効果が証明されています。高圧酸素療法を5～10回受けると、精子の運動性が2倍になり、正常精子の数が増加し、この妊娠力は3～6ヶ月間維持されます。

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男性不妊症の治療：生殖補助医療

生殖補助医療技術の使用により、20～25％の症例で妊娠が達成され、複数の生殖補助医療技術（夫の精子による人工授精＋体外受精による胚移植＋卵管内精子注入）を組み合わせると、50～60％の症例で妊娠が達成されます。

乏精子症、無力症、奇形精子症では、精子の受精能指標を改善し、人工授精や保存に備えるために、様々な受精能獲得法が用いられます。人工授精に自然精子を用いた場合、保存精子と比較して妊娠率が高くなります。

閉塞性無精子症および男性生殖器系の他の重度の器質的病変の場合、表皮精巣（精巣上体からの精子の吸引）精巣（精巣からの精子の吸引）精子、ならびに後期分化段階の精子細胞の細胞質内注入プログラムを使用することが可能です。

卵細胞質内精子注入の適応症：

• 閉塞性無精子症;
• 精子の質の指標が極めて重要な病的精子症。
• 精子AR障害;
• 性射精障害;
• 顕微操作なしの体外受精および胚移植の試みが失敗した。

男性不妊症に対する代替療法を用いることで、ヒト配偶子および胚に関する基礎研究において重要な成果が得られていることにも注目すべきです。生殖補助医療の助けを借りれば、男性および女性のほぼすべての既知の不妊症を効果的に克服することができます。