不妊の原因
最後に見直したもの： 06.07.2025
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[ 男性不妊
しばらく時間が経ち、子供を持つことを思いとどまらせていた問題は解決しました。キャリアも終わり、経済状況も安定し、住居の問題も解決しました。いよいよ子供を持つべき時です。しかし…残念ながら、多くの成功し、愛情深いカップルが不妊という問題に直面することがよくあります。
人々が不妊症について話すとき、通常は女性の不妊症のことを指し、男性の不妊症がこの悲しい統計の50％弱を占めていることを忘れています。
男性の生殖器系は女性の生殖器系と同様に脆弱であり、多くの要因によって悪影響を受ける可能性があります。環境（というよりむしろ、環境にとって不利な要因）、様々な病気、悪い習慣、ストレスなどが含まれます。さらに、不妊の男性は、一般的に不快な症状を経験しておらず、自分は完全に健康であると考えているため、医師から精子像検査を勧められると非常に驚きます。
事実、男性不妊症のほとんどは精子形成（精子の成熟）の障害によって引き起こされます。これは分泌性不妊症です。最も一般的な原因（約50%）は、精索静脈の拡張に伴う精巣の血行障害（静脈瘤）です。男性不妊症の残りの35%は、性器の感染症や炎症性疾患によって引き起こされます。自己免疫性不妊症ははるかにまれで、体の免疫系自体が精巣と精子の組織を損傷することに関連しています。また、遺伝性疾患が不妊症の原因となることは非常にまれです。
したがって、男性不妊症は、性交を行う能力があるにもかかわらず、受精できない状態をいいます。原因：精子の欠乏（無精子症）、射精精液の欠乏（無精子症）、精液中の生存精子の割合の減少（壊死精子症）。精子の運動率が（総質量の）75%未満の場合、男性不妊症と診断されることが確立されています。
妊娠可能年齢の夫婦が避妊せずに定期的な性交を行っても、1年以内に妊娠しない場合は不妊とみなされます。夫婦ともに検査を受ける必要があります。男女ともに妊娠力の「ピーク」は24歳です。したがって、35歳以上の男性は時間を無駄にすることなく検査を開始する必要があります。
現代の診断法と治療法は良好な予後をもたらします。しかし、たとえ残念な診断結果が出ても、希望を失ってはいけません。男性不妊症の中でも、最も重篤な症例に対する効果的な治療法が開発されています。
女性の不妊症
女性の不妊症には、原発性と続発性があります。原発性不妊症は、女性の生涯（既往歴）において妊娠経験がない状態を特徴とします。続発性不妊症は、女性が出産、中絶、子宮外妊娠を経て、その後1年以上、避妊せずに定期的に性行為を行っても妊娠しない場合を指します。
統計によれば、原発性不妊症の場合、最も一般的な原因はホルモンの不均衡（3倍の頻度）であり、続発性不妊症の場合は生殖器の炎症プロセス（最も一般的なのは卵管不妊症）であることが証明されています。
女性不妊の原因には、性器領域の疾患と性器外の病理（感染症、中毒、産業災害、放射線など）に加え、女性の体質やライフスタイル（栄養不良、ビタミン欠乏、常に高い神経緊張、心身症、および関連疾患（高血圧、胃潰瘍、十二指腸潰瘍など））が含まれます。女性不妊症は、子宮や付属器の炎症性疾患によって引き起こされる場合が多くあります。この場合、炎症の兆候の一つとして、痛みや帯下（膣分泌物）が挙げられます。
頸部びらん、頸管の炎症（子宮頸管炎）は妊娠の可能性を低下させます。また、頸管粘液の組成変化は精子の子宮腔への進入を阻害します。子宮体部の腫瘍（筋腫）は、膣からの血性分泌物や出血を伴い、女性の不妊症に一定の役割を果たします。性器の先天異常（卵巣欠損など）の存在も不妊症の原因となります。さらに、いわゆる「生物学的不適合」を経験するカップルもおり、その結果、妊娠に至らないことがあります。
しかし、女性の続発性不妊症の主な原因は卵管不妊症です。炎症過程（例えば、淋病性病因）の結果として、子宮または膨大部の閉鎖により卵管が通過できなくなり、精子は卵子に到達できず、卵子も卵管を通過して子宮に到達できなくなります。
腹腔内の炎症（複雑性虫垂炎）により癒着が生じ、卵子が卵管に入らなくなることがあります。続発性不妊症の2番目に多いホルモン性（内分泌性）不妊症の原因には、以下のものがあります。
- 卵巣の調節機能および排卵機能の変化（嚢胞、腫瘍）の結果として排卵が起こらなくなることで月経機能が損なわれる。
- 下垂体による卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）の産生に影響を与える障害により排卵が起こらない状態。
提示された情報により、若いカップルは、責任を持って実務的に（言葉ではなく）家族計画を立てている限り、婦人科医から医学的アドバイスを求め、不妊の原因の診断を始めることができます。
この場合、原発性不妊症であれば、検査は男性の精子検査から始まります。検査によって男性不妊症が除外された場合は、女性の検査を行います。原発性不妊症の主な原因はホルモン異常であるため、検査は通常、ホルモン検査から始まります。ホルモン機能に障害がない場合は、卵管の開通性検査を行います。
続発性不妊症では、診断検査は通常、卵管の開通性の診断から始まります。卵管が十分に開通している場合は、女性のホルモン検査が必要です。診断された病態に応じて治療が行われますが、現代の診断は、上記の2つの領域に限定されるものではありません。必要に応じて、医学的遺伝カウンセリングなど、最新の診断技術を最大限に活用し、最終的には、人工妊娠を含む妊娠の実現を確実にする、的を絞った治療への明るく実りある道を切り開きます。
しかし、生殖年齢において最も重要な問題は性感染症への感染リスクであり、これらは不妊の深刻な原因となる可能性があることを特に強調しておく必要があります。したがって、性感染症に関する基本的な考え方を理解することは、新婚夫婦が自身の健康、胎児の発育、そして新生児の健康を守るための永続的な性的パートナーシップを築く上で役立つでしょう。