男性不妊症：診断

男性不妊症の診断は、生活史及び病歴、身体検査、生殖器系の詳細な検査、本質的に不妊の推定値（一次または二次）、その期間、前診療が挙げられます。

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男性不妊症：臨床検査

性機能および射精機能は以下のように評価される。膣の性交の平均頻度は週に少なくとも2〜3回でなければならない。勃起は、膣の性交を行うのに十分であれば十分であると考えられる。射精は、それが膣内で起こる場合、適切であると特徴付けられる。排尿、早漏（発作前）、膣外射精は不十分と考えられる。

身体的状態を評価するときは、体格の種類、体重/身長を決定し、時宜にかなった憲法および性的発達に注意を払う。二次的な性的特徴および女性化乳房は段階によって分類され、体重および身長はノモグラムから推定される。

泌尿生殖器の状態の評価には、睾丸、付属物および血管の位置、一貫性および大きさを示す陰嚢臓器官の検査および触診が含まれる。睾丸の正常な大きさは15 cm3以上に相当することが考慮されており、それらはPrader's orchidometerの助けを借りて決定されます。

前立腺および精嚢の直腸指検査を行い、副肛門性腺の状態を明らかにする。

男性不妊症：臨床検査

• 一次尋問（陰茎摘出）
• 一般的な健康診断;
• 尿生殖器領域の検査;
• カウンセリングセラピスト、遺伝学、性療法士（適応症による）;
• 医学的遺伝子研究。

雄性不妊のラボ診断

性腺の機能状態および男性の繁殖能力を評価する最も重要な方法は、精子の研究である。

各個体の精子形成パラメータの比較的高い安定性は、正常な無精子症の条件下で1つの精液分析を制限することを可能にする。病理検査では、7〜21日間隔で2回、性的禁忌を3〜7日間隔で分析する必要があります。2つの研究の結果が劇的に異なる場合、第3の分析が行われる。精子の収集は、滅菌プラスチック容器でのマスターベーションによって行われる。以前に精子に対する毒性について製造業者によって試験された。または特別なコンドームで。中断された性交または従来のラテックスコンドームの使用は射精を受け入れることができない。採取されたサンプルは完全に分析されません。精子の貯蔵および輸送を伴う全ての操作は、少なくとも20℃および36℃以下の温度で実施される.2つの精子造影のうち、最良の結果が選択される。同時に、精子繁殖能力の最も高い識別指数が精子運動性であることが考慮される。

精子評価のための以下のWHO規範的指標が採用されている。

精子肥沃度の指標

精子の特徴
濃度	> 20x10 6 / ml
モビリティ	カテゴリー "a"の25％以上、またはカテゴリー "a" + "
形態学	ノーマルフォームの30％以上
生存率	生きた精子の50％以上
沈降	行方不明
MARテスト	対掌体で被覆された移動精子の<50％
スコープ	>2,0мл
PH	7.2-7.8
タイプと粘度	ノーマル
希釈	<60分
白血球	<1、.0x10 6 / ml
フローラ	不在または10 3 cfu / ml 未満

精子の運動性は4つのカテゴリーで推定される：

• a - 急速な線形漸進的運動;
• c - 遅い線形および非線形漸進的運動;
• - その場では漸進的な動きや動きはありません。
• d - 精子は動かない。

精液分析の評価に使用される用語

ノルモセムスペルミア	正常な精子数
オリゴ糖尿病	精子濃度<20.0×10 6 / ml
大動脈硬化症	通常の形態の精子の体重が30％未満
Astenozoospermiya	精子の運動性カテゴリー "a"の25％未満またはカテゴリー "a" + "in"の50％未満; 量および形態学的形態の通常の指標で
オリゴステロトスルソスペルミア	病原体消滅の3つの変異体の組合せ
無精子症	精子には精子がない
アスペルギア	射精がない

精子がなく、オルガスムが存在する場合、変更後の尿沈渣を遠心分離（1000回転/分の速度で15分間）後に検査して、その中の精子を検出する。彼らの存在は、逆行性の射精を示唆している。

精子の生化学検査は、精子形成の違反を評価する上で重要な、精液の生理学的性質を研究するために行われる。実際の値はクエン酸、酸性ホスファターゼの精子で測定した。亜鉛イオン、フルクトース。前立腺の分泌機能は、クエン酸、酸性ホスファターゼおよび亜鉛の含量によって評価される。これらのパラメータには明確な相関があり、クエン酸と亜鉛の2つの指標しか測定できません。精嚢の機能は、フルクトースの含量によって評価される。この研究は、低濃度のフルクトース、pHおよび高濃度のクエン酸が精嚢の先天性欠如を示している精油不全症に対して特に重要である。射精で決定される規範的指標：

• 亜鉛（合計） - 2.4mmol / l以上;
• クエン酸 - 10.0mmol / l超;
• フルクトース - 13.0mmol / l以上。

これらの調査パラメータに加えて、他の利用可能な方法、例えばACE活性の測定を含めることもできる。酵素の精巣アイソフォームはほとんど研究されていない。しかし、精子ドナーからのものより10倍高いチェルノブイリ原子力発電の復旧操作で射精でそのACEの活動を発見し、慢性前立腺炎の患者のそれよりも3倍高かったです。

異なる病因の生殖系の機能障害の診断には、様々な機能を有するタンパク質を決定するための開発された方法が使用される。トランスフェリン、ハプトグロビン、受精能のラクトフェリンミクログロブリン、唾液、精液、α-グロブリン、補体成分C3及びC4、および他のタンパク質の数：射精は特定および非特異的タンパク質を含みます。生殖器官の精子形成または疾患の障害がタンパク質の濃度の変化をもたらすことが確立されている。変動のレベルは、病理学的過程の特定の段階の特徴を反映する。

細胞学的分析を行う感染性病因プロセスを排除するために尿道、前立腺及び精嚢の分泌物、精液及び細菌分析前立腺分泌を分離しました。クラミジア、マイコプラズマ、尿素プラズマ、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスのPCR診断。感染を示す間接的な徴候は、 - 通常の精液量、精液、障害モビリティおよび生化学的精子の指標と性的腺の分泌物中の精子異常の凝集の増加した粘度を変更します。

免疫学的不妊の診断は、すべてのケースと生殖障害の兆候を持っていない未知の起源の凝集patozoospermii精子や不妊の検出の患者に行われます。精液および血液血清および方法spermoagglyutinatsii spermoimmobilizatsiiで識別免疫診断抗精子抗体クラスG、A、Mでこれを実行します。しかし、これらの方法は、多くの重大な欠点を有し、非常に時間がかかる。

MRA試験（偏向凝集試験）は、現在、ヒトIgGで被覆されたラテックスビーズおよびヒトIgG Fcフラグメントに対する単一特異性抗血清の使用を含む、最も有望な診断方法である。

ラテックス懸濁液1滴（5μl）をスライドに適用する。試験サンプルおよび抗血清。まず、一滴のラテックスを精子と混合し、次に抗血清と混合する。精子数は、位相差顕微鏡を用いて400倍の倍率で行う。モバイル精子の50％以上がラテックスビーズで覆われている場合、この試験は陽性とみなされる。

AR。症例の5〜10％において、不明確な起源の不妊症の原因は、自発性および/または誘導性APの違反である。通常発生するプロセスでは、精子の卵への結合は、アクロレインが主な役割を果たす精子頭部からの酵素の複合体の放出をもたらす。卵殻の破壊とその中への精子の浸透を提供する。自発的（<20U単位）、誘導される（> 30U単位）、誘導可能（> 20および従来の<30従来の単位）の正常なAPパラメータを採取した。

射精中の遊離酸素ラジカルの生成レベルの評価（CP試験）。CP試験の評価は、精子肥沃度の特徴付けを可能にする重要な指標の1つである。遊離酸素ラジカルは、他のフリーラジカルおよび分子と相互作用し、酸化還元反応に関与する不対電子を運ぶ化学元素である。CPの過剰形成は、精子の原形質膜の脂質過酸化および細胞損傷の活性化につながり得る。生殖器管におけるCPの供給源は、精子および精液であり得る。情動精神病および正常精子症の男性では、高レベルのフリーラジカルが検出されることが知られている。CP検査の適応症 - 正常および精神病の背景にある不妊症、全身性およびホルモン性疾患のない正常な性的発達、生殖器系の感染症。通常のCP試験は<0.2mVです。

精子形成を調節する性ホルモンのレベルを決定することは、妊孕性を評価する上で重要な状況です。

健康な男性の性ホルモンのレベル

ホルモン	濃度
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
テストステロン	10〜40nmol / l
プロラクチン	60〜380mIU / L
エストラジオール	0〜250pmol / l

精子形成の調節は、LHRHおよびゴナドトロピンの合成による視床下部 - 脳下垂体系によって行われる。これは性腺ホルモンの標的細胞の受容体を介して性ホルモンの形成を調節する。これらのホルモンの産生は、特定の精巣細胞によって提供される：ライディッヒ（Leydig）細胞およびセルトリ（Sertoli）細胞。

セルトリ細胞の機能は正常な精子形成を確実にすることを目的としている。それらはアンドロゲン結合タンパク質を合成し、テストステロンを精巣から精巣上体に輸送する。ライディッヒ細胞は、大部分のテストステロン（最高95％）および少量のエストロゲンを産生する。これらのホルモンの産生は、フィードバック型によってLHによって制御される。

精子形成は、初代生殖細胞の精子への形質転換のいくつかの段階を表す。有糸分裂能動細胞（精子細胞）の中で、2つの集団AおよびBが単離される。亜集団Aは、精子への分化および分化のすべての段階を通過し、亜集団Bは予備のままである。精細胞は一次精母細胞に分裂し、減数分裂期に入り、一倍体の染色体セットを有する二次精母細胞を形成する。これらの細胞から成熟精子が得られる。この段階で、形態学的な細胞内構造が形成され、最終的な分化の結果である精子が形成される。しかし、これらの精子は卵を受精させることができません。14日以内に睾丸の付属器を通過するときに獲得するこの特性。精巣上体の頭部から得られた精子は、卵細胞膜の浸透に必要な可動性を有していないことが判明した。付属器の付属器からの精子は、十分な移動性および繁殖力を有する成熟した配偶子である。成熟した精子には、女性の生殖器に沿って0.2〜31μm/ sの速度で移動することができ、女性の生殖器系では数時間から数日間移動する能力が保持されている。

精子は、細胞質や細胞質をほとんど含まないため、様々な酸化剤に対して感受性が高い。したがって、低濃度の酸化防止剤

精子の膜への損傷は、その移動性の阻害および妊性の障害を伴う。

男性不妊症：医学的遺伝子研究

医学的および遺伝的研究は、精液及び/又は精巣生検における末梢血リンパ球および生殖細胞の有糸分裂染色体の数値および構造的異常を決定することを可能にする体細胞の核型の研究を含みます。高い有益な定量的薬物治療とセックス細胞の細胞学的分析は、通常、主に不妊夫婦の戦術を決定し、遺伝性疾患を持つ子どもの出産の危険性を低減するために、精子形成、の全ての段階で違反を明らかにする。不妊症男性では、肥沃な異常よりも染色体異常がより頻繁に起こる。構造的染色体異常は、正常な精子形成の過程を乱し、異なる段階で精子形成の部分的ブロックを導く。数値的染色体異常は無精子症で優勢であり、構造的障害には無精子症が伴うことが指摘されている。

男性不妊症：性感染症の診断

現在、クラミジア、マイコプラズマ、尿素プラズマ、および多数のウイルス（サイトメガロウイルス）のような病原体によって引き起こされる感染の役割が広く議論されている。ヘルペスシンプレックスウイルス、肝炎およびヒト免疫不全ウイルスのような、精子の受精能に違反している。男性と女性の性別においてこれらの病原体が存在するという多くの研究にもかかわらず、不妊症において果たす役割についての矛盾する結論がある。まず第一に、これは、これらの感染が繁殖力のあるカップルと不妊のカップルの両方で検出されるという事実によるものです。

受胎能に及ぼすSTIの免疫学的影響の影響は、近代的な研究の別個の領域である。アクセサリー生殖腺の秘密は、抗体の形成を刺激することができる抗原性物質を含む。この場合、抗体は、これらの腺に局所的に形成されるか、または血液を介して出現し、前立腺または精嚢の分泌に現れる。生殖器内では、抗体は精子の運動性およびその機能状態に影響を及ぼす可能性がある。現在知られている抗原のほとんどは、前立腺および精嚢の特異的組織基質である。

男性不妊症の検査室診断：

• 精子分析（精子造影）;
• 抗精子抗体の定義;
• アクロソーム応答（AP）の評価。
• フリーラジカルの生成レベルの決定：
• 前立腺および精嚢の分泌の細胞学的検査;
• クラミジア、尿素プラズマ症、マイコプラズマ症、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスに関する研究;
• 精子の細菌学的分析;
• （ペルオキシダーゼおよびサイログロブリン甲状腺細胞にFSH、LH、テストステロン、プロラクチン、エストラジオール、甲状腺刺激ホルモン、トリヨードチロニン、チロキシン抗体）ホルモン研究。

男性不妊の器械的診断

器械診断にはサーモグラフィーとエコー検査の研究が含まれます。精液の無症候性段階を特定し、外科的処置の有効性をモニターすることを可能にする陰嚢器官のサーモグラフィ分析。これは、特殊なサーモグラフィプレートまたはリモート熱画像装置を使用して実行されます。精索静脈瘤の患者では、静脈瘤の側で0.5℃~3.0℃の範囲でサーモグラフィ中に左右の半分の熱非対称性が認められる。このメソッドはまた、水腫、鼠径ヘルニア、陰嚢の炎症性疾患の温度比を設定することができます。前立腺および精嚢の解剖学的および機能的状態、好ましくは経直腸センサーを評価するために超音波検査が行われる。3D超音波検査（3D）を備えた器具が使用されるべきである。ドプラとカラードプラマッピングは、独立した方法としても、より正確な診断のための追加のツールとしても使用できます。

その機能の甲状腺超音波と定義（コンテンツトリヨードチロニン、チロキシン、血液中の甲状腺刺激ホルモンホルモン）が疑われる毒性結節性甲状腺腫またはびまん性肥大を有する患者において、ならびに他の疾患で行われます。

X線検査。高プロラクチン血症または視床下部 - 脳下垂体機能不全を伴う視床下部および/または下垂体の一次障害を排除するために、X線撮影が行われる：頭蓋骨の撮影。MRIまたはCTスキャン。

視床下部 - 脳下垂体領域の病理学的変化の診断においてCTがますます重要になり、従来のX線写真より明らかな利点を考慮して患者の検査において選択の方法になる。

睾丸生検が最終的な方法であり、血漿中に正常な精巣体積および正常な濃度のFSHがある場合には、特発性無精子症で行われる。閉鎖（穿刺、経皮）および生検を施行する。開放生検は、より多くの材料を得ることによりより有益であると考えられ、より頻繁に実施される。組織学的データは以下のように分類される：

• 正常精子形成 - 精細管における精子形成の細胞の完全なセットの存在;
• hypospermatogenesis - 精細管に不完全な生殖細胞セットが存在すること。
• aspermatogenesis - 精細管に生殖細胞がないこと。

これは、いくつかのケースでは、実行顕微授精精巣生検の方法の治療または使用の選択の最終決定のための血液ホルモン濃度及び性腺機能低下症の不十分な値場合に留意すべきです。

男性不妊の器械的診断：

• 骨盤臓器の超音波;
• 甲状腺の超音波;
• 陰嚢臓器官のサーモグラフィー（遠隔または接触）;
• X線方法（頭蓋骨の検査、腎臓の静脈造影、CT）;
• 精巣生検。

免疫学的男性不妊症

それは現在知られている5~10％の異なる集団、及び精子の受精過程と精子に特に配偶子に特異的な抗体の存在に関連した初期胚発生の免疫学的障害における免疫不妊の発生率。

、自動によるイソ - および抗精子抗体（免疫グロブリンG、AおよびM）の形成をもたらす同種免疫体内の免疫学的調節の変化。抗精子抗体は、生殖器系の血清および種々の分泌における性的パートナーの一方または両方（頸管粘液、精液など）中に存在してもよいです。抗精子抗体の中では、精子固定化が特徴的である。精子凝集抗体および精子溶解抗体が挙げられる。男性と女性で精子抗体の出現にはいくつかの理由があります。男性生殖器系の精子は、身体自身の組織に形成された免疫寛容の後に表示されます。したがって、精巣において基底膜尿細管およびセルトリ細胞のレベルで形成された血液精巣関門を有し、免疫担当細胞と精子の相互作用を防止します。このバリアを損傷する様々な要因が、免疫反応の出現をもたらす。これらは、性器陰嚢高温と低温の臓器に（精索静脈瘤）の影響で精巣の炎症性疾患および副生殖腺（精巣炎、精巣上体炎、前立腺炎、小胞）、外傷や手術（ヘルニア修復、orhopeksiya、精管切除）、冷え性が含まれます解剖学的変化（VAS路形成不全Vの閉塞。精管、鼠径ヘルニア）。1つは、1人のまたは両方の配偶者が精子抗体を明らかにしている場合でも、妊娠の可能性を排除できないことに留意すべきです。

男性不妊症の免疫診断には以下の方法があります：

一般的な免疫の調査

• 検査室および診断方法。
  • 免疫状態の決定。
  • 男性と女性の血清中の抗精子抗体の測定

地域免疫の調査

• 検査室および診断方法。
  • マイクロ小球凝集。
  • マクロペルゴ凝集反応。
  • 精子固定化。
  • 間接蛍光。
  • フローサイトフルオロメトリー：抗精子抗体の評価とアクロソーム応答の評価。
• 生物学的方法。精子の適合性と浸透能のためのサンプル。
  • Shuvarsky-Guner試験（死後試験）。研究中の子宮頸管粘液における精子の移動度を決定する。
  • クレマーのテスト。毛細血管における精子の浸透能の測定毛細血管における精子の浸透能の測定。
  • Kurzrok-Millerテスト。子宮頸管粘液に対する精子の浸透性を評価する。
  • BuvoとPalmerのテスト。ドナー精子とセリティック粘液を用いたクロス貫入試験。
  • MAr-試験。
  • spermatozoonとゴールデンハムスターの卵子の透明ゾーンのvenationのテスト。ハムスター卵母細胞の欠損した殻の膜に接続する精子の能力は、先体反応および浸透能力を特徴付けると考えられている。
  • ハムゾナ分析は、先体反応を評価するための方法の1つである。
  • インビトロでの卵母細胞の受精。寄贈された精子および成熟卵子を用いた交配受精試験。
• 月経周期の位相に依存する膣粘液の生化学的研究（pH、グルコース含量、各種イオンなどの測定）