男性の尿路狭窄
最後に見直したもの： 23.04.2024
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男性尿道の狭窄は、尿道上皮、体の海綿体、およびいくつかの場合にはパラ尿道組織を包含する多形性閉塞性病変である。
尿道の壁の組織の房状の変化のために、内腔の直径は狭くなる。
原因 男性の尿道狭窄
尿道の解剖学
国際的な解剖学的分類によれば、男性尿道は3つの部分に分けられる：
- 前立腺（前立腺）、前立腺を通過する;
- 泌尿生殖器の隔膜に囲まれた膜状（膜状）
- 泌尿生殖器の隔膜から尿道の外部開口部に位置する海綿質（海綿質）。
尿道の様々な部分の狭窄の特徴と、その治療のための操作上の戦術および技術の特徴を考慮すると、より詳細な解剖学的分類を適用することは不適切である。
- 尿道の前立腺部;
- 膜性尿道;
- 尿道の球状部;
- 尿道の陰茎部分。
- 尿道の腺部分。
尿道の各部門は、尿道の狭窄の外観および経過の特定の特徴を決定する組織学的構造の独自の特徴を有する。したがって、尿道の前立腺切片の狭窄は、前立腺の全尿道線維症または尿道周囲線維症の発生のみで生じる。結果として、前立腺狭窄の内視鏡手術は前立腺手術も前提とする。膜状尿道の狭窄は、尿道横行括約筋の様々な程度の病変と常に関連しているので、このゾーンの開腹手術および内視鏡手術は、尿失禁のリスクと関連している。
この狭窄局在の特定の機能のための海綿体と循環システムアカウントの組織学の新知識、尿道の壁に沿って拡散する傾向、合併症や再発の開発。これは海綿体の延髄及び陰茎尿道が広範囲静脈叢であることを確立し、そしてとの直接リンク動脈球根状動脈{ラクナを配置静脈洞の複数の壁の間でした。bulbaris）は、一般的な尿道の陰茎部分の球根の即時勃起、ならびに対応する刺激に応答する陰茎陰茎を説明する。
そのため、尿道の部分横隔膜領域の炎症性狭窄を伴う海綿状線維症は、海綿体の静脈炎および扁平上皮の結果である：プロセス。決して明確な境界を持つことはありませんが、多くの患者で積極的に進行しています。ある程度までは、これは海綿状線維症の進行を説明する。成功した尿道形成術の後でさえ、狭窄の境界の拡張。これはまた、尿道の炎症狭窄を伴う標準的な吻合を伴う尿道の内部光学的な尿道切開および切除の無効性を説明する。
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男性の尿道狭窄の原因は何ですか？
瘢痕の形成をもたらす尿道および海綿体の上皮への損傷は、尿道の狭窄の発症につながり得る。
現在、ほとんどの狭窄は外傷性の原因を有する。したがって、鈍いまたは開放外傷骨盤環（骨折恥骨と坐骨骨kresgtsovyh関節恥骨結合と腸骨を骨折）（尿道の粘膜が緊密に連結される多方向不連続の筋肉と腱尿生殖隔膜を得伸延ギャップ）膜状尿道の原因損傷。
さらに、尿道の損傷は、壊れた骨に直接曝されることによって引き起こされる可能性がある。他方、直接の会陰部外傷は、骨骨と外傷性因子との間で組織を破砕することによって球根状尿道を損傷させることがある。
このグループに含めると尿道操作（カテーテル、プローブ、内視鏡、内視鏡手術）、ならびに尿道に尿道下裂との尿道上裂が開放手術と失敗の結果を保持して関連付けられた医原性外傷。
症状 男性の尿道狭窄
尿道狭窄は、下部尿路疾患の症状によって特徴付けられる。他の閉塞性病変とは臨床的に異なる。
最も頻繁で特に重要な症状は尿流が弱いことです。徐々に進行し、徐々に病気が進行すると、顕著な微小徴候、その後の顕微鏡下累積症状が他の症状より遅く現れる。
尿道の医原性および炎症性の狭窄（内視鏡手術後、陰茎の手術、尿道カテーテルの使用）では、排尿中および勃起および射精中に疼痛を発現することができる。特に、痛みは、膿瘍 - 破壊的合併症（膿瘍、瘻孔など）の発症により発現される。
尿道の外傷性狭窄の臨床像は、付随する損傷（骨盤、直腸）およびそれらの合併症（慢性骨盤痛症候群、インポテンツ など）の症状を特徴とする 。
フォーム
尿道狭窄の現在の理解に従って、以下の分類オプションが一般的に使用される。
病因因子によると：
- 医原性を含む外傷性;
- 医原性を含む炎症性;
- 先天性;
- 特発性
コメント：医原性狭窄は、その起源および外傷性および炎症性のものであるため、別個に単離されない。
病態学：
- 原発性（未治療、未治療）;
- 複雑（再発、瘻孔、膿瘍など）。
コメント：再発狭窄を分離しないでください。それ自体は既に尿道の構造的病気の合併症を有しているからです。
ローカリゼーションによる：
- 前立腺狭窄;
- 膜性狭窄;
- bulboznayastriktura;
- peniknayastriktura;
- 頭部狭窄;
- ladevidnayastriktura;
- 尿道の外部開口の狭窄。
拡張機能：
- 短い（<2 cm）。
- 長い（> 2cm）;
- 小計海綿体（尿道の海綿質部分の75〜90％の敗北）;
- 総海綿体（海綿体全体の敗北）。
- 合計（尿道全体の敗北）。
数量による：
- シングル;
- 複数。
絞り込みの度合いによって：
- 光（内腔が50％に狭窄）;
- 中程度（内腔が75％に狭窄）;
- 重い（内腔が75％以上に狭まる）。
- 閉塞（内腔なし）。
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診断 男性の尿道狭窄
尿道狭窄の診断の主な方法には、
- 患者の苦情と不調の分析：
- 陰茎、尿道、陰嚢および会陰の検査および触診;
- 肛門管、前立腺および直腸の指検査;
- 逆行性尿道造影;
- アンタグレイド膀胱尿道造影。
尿 および血液の一般的臨床 試験、生化学的血液検査、特に血清クレアチニン濃度の測定。
逆行性尿道造影は、この患者の治療を担当する外科医によって行われる。この方法は、造影剤のための尿道の通過性を維持しながら、狭窄部の局在、程度および程度を決定することを可能にする。閉塞を伴って、病変の遠位境界のみが視覚化される。両方の場合において、順行性（奇跡的）膀胱尿道造影を直ちに実施することが重要である。
尿道を通過するとき、造影剤は尿道の超指示部分を満たし、尿道の拡張の程度を視覚化する。
前腹壁の緊張の間に通過不能な尿道および膀胱瘻造設により、造影剤は尿道の近位部分を狭窄部に充填し、閉塞の程度を決定する。不可能性は、このように、それが好都合Guyonのブジーはまた、閉塞の程度を特徴付けるために役立つ前立腺尿道に瘻孔及び膀胱頸部を通過し保持することを可能にする尿道の近位部分を視覚化。
したがって、 尿道造影 は、ほとんどの場合、合併症（瘻孔、結石、憩室など）を特定するために、尿道の狭窄、その局在および狭窄の程度を決定することを可能にする。得られた情報は、しばしば治療方法（観察、ブギー、内視鏡または開放手術）、さらには外科的治療（切除または尿道形成術）の方法を選択するのに十分である。
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処理 男性の尿道狭窄
主な目的は、尿道の狭窄とその合併症の完全治癒である。しかしながら、この目標の達成は、多くの場合不可能である。
- 複雑な整形手術を受ける患者の無意識と緩和治療患者の選択。
- 尿道の根治的再建の可能性を除いて、この疾患の重度の重複再発の存在;
- 尿道狭窄からの治癒は、必ずしも合併症（不妊症、前立腺または尿路の慢性感染症、尿石症など）を排除する可能性を伴うとは限らない。
その他の目的：
- 排尿の改善;
- 人生の質を向上させる。
予測
尿道の短時間の外傷性の膜状および球根状の狭窄は、エンドツーエンドの尿道吻合を伴う盲腸切片の切除による観察の95％超で治癒することができる。
いくつかの症例では、切除後、遊離移植片または血管新生フラップを用いて吻合術の尿道形成術が必要である。陰茎の狭窄および球根セグメントの尿道の長い狭窄は、置換可能な尿道形成術を伴う症例の85〜90％において治癒可能である。
この場合、最良のプラスチック材料は、陰茎の皮膚、頬粘膜および膣の膜である。複雑かつ再発する狭窄は、多段階操作を必要とすることがある。尿道の前立腺切片の再建は、尿失禁のリスクと、尿道の頭部のプラスチックとの可能性のある美容上の欠陥を伴う。
尿道狭窄の治療において最大限の有効性を達成することは、多数の合併症の発症のために必ずしも可能ではなく、予防および治療により成功の可能性が高まる。
尿道手術の技術的改善が必要であるが、患者の組織培養から増殖した尿道移植の自由な発展が可能である。
近い将来、男性における尿道の狭窄の数は、多数の要因（外傷、感染、医原体）のために減少しない。そのため、尿道の狭窄は、実際の泌尿器科の問題に長い間留まります。
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