男性尿道狭窄
最後に見直したもの： 04.07.2025
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男性尿道狭窄は、尿道上皮、尿道海綿体、場合によっては尿道傍組織に影響を及ぼす多病因性の閉塞性病変です。
尿道壁の組織の瘢痕性変化により、尿道管の直径が狭くなります。
原因 男性尿道狭窄
尿道の解剖学
国際解剖分類によれば、男性の尿道は3つのセグメントに分かれています。
- 前立腺（前立腺）、前立腺を通過する;
- 膜状（膜状）、泌尿生殖隔膜に囲まれている;
- 海綿状（海綿状）で、尿生殖隔膜から尿道の外部開口部まで位置します。
尿道のさまざまな部分の狭窄の特徴と、その治療のための外科的戦術と技術の特徴を考慮すると、より詳細な解剖学的分類を使用することは不適切です。
- 前立腺尿道;
- 尿道の膜状部分。
- 尿道の球根状の部分。
- 陰茎尿道;
- 尿道の腺部分。
尿道の各部位はそれぞれ独自の組織学的構造特性を有し、尿道狭窄の発生と経過を決定づけます。したがって、前立腺部尿道狭窄は、前立腺全体または尿道周囲の線維化が進行した場合にのみ発生します。したがって、前立腺狭窄に対する内視鏡手術には、前立腺手術も含まれます。膜様部尿道狭窄は、常に尿道横紋筋の何らかの損傷を伴うため、この部位における開腹手術および内視鏡手術は、尿失禁のリスクを伴います。
海綿体とその血管系の組織学に関する新たな知見は、この部位の狭窄の具体的な特徴、尿道壁に沿って広がる傾向、合併症や再発の発生を説明しています。尿道球部と陰茎部の海綿体は広範な静脈叢であり、多数の静脈の壁の間にラクナ洞が存在することが確立されています。ラクナ洞は球状動脈（a. ballaris）の細動脈と直接接続しており、適切な刺激に反応して尿道の陰茎部の球部全体と陰茎の頭が即座に勃起することを説明しています。
横隔膜下尿道の炎症性狭窄における海綿状線維症は、海綿体の静脈炎および静脈周囲炎の結果である理由です。このプロセスは明確な境界を持たず、多くの患者で活発に進行します。これは、ある程度、海綿状線維症の進行、すなわち尿道形成術が成功した後であっても狭窄境界が拡大することを説明しています。また、炎症性尿道狭窄において、光学的内尿道切開術および標準的な吻合による尿道切除が無効であることも説明しています。
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男性の尿道狭窄の原因は何ですか?
尿道上皮および尿道海綿体の病変は瘢痕形成を引き起こし、尿道狭窄の発症につながる可能性があります。
現在、狭窄のほとんどは外傷性です。骨盤輪への鈍的外傷または開放性外傷（恥骨および坐骨の骨折、恥骨結合および腸骨仙骨関節の断裂）は、尿道の膜様部に損傷を引き起こします（尿道粘膜が密接に結合する尿生殖隔膜の筋および腱の多方向にわたる断裂に起因する牽引性断裂）。
さらに、尿道の損傷は、骨折による直接的な衝撃によって引き起こされることがあります。一方、会陰部への直接的な外傷は、恥骨間の組織が圧迫されることや外傷因子によって球状尿道の損傷を伴うことがあります。
このグループには、尿道内処置（カテーテル挿入、ブジー挿入、内視鏡検査、内視鏡手術）に関連する医原性外傷、および尿道下裂および尿道上裂に対する尿道の開腹手術の失敗結果も含まれます。
症状 男性尿道狭窄
尿道狭窄は下部尿路疾患の症状を特徴とし、他の閉塞性病変とは臨床的に異なります。
最も多く見られ、特に重要な症状は尿勢低下です。病気はゆっくりと徐々に進行し、排尿時の症状が優勢となり、その後排尿後症状が加わり、累積症状が他の症状よりも遅れて現れます。
医原性および炎症性尿道狭窄（内視鏡手術、陰茎手術、尿道カテーテルの使用後）では、排尿時だけでなく、勃起時や射精時にも痛みが生じることがあります。特に、化膿性破壊性合併症（膿瘍、瘻孔など）を発症すると、痛みはより激しくなります。
外傷性尿道狭窄の臨床像は、付随する損傷（骨盤骨、直腸）の症状とその合併症（慢性骨盤痛症候群、インポテンスなど）によって特徴付けられます。
フォーム
尿道狭窄の現代的な概念に従って、通常、以下の分類オプションが使用されます。
病因別：
- 外傷性（医原性を含む）
- 炎症性（医原性を含む）
- 先天性の;
- 特発性。
コメント: 医原性の狭窄は、その発生において外傷性と炎症性の両方の可能性があるた め、個別に取り上げられることはありません。
病理形態学によれば：
- 原発性（合併症がなく、過去に治療を受けていない）
- 複雑性（再発、瘻孔、膿瘍など）。
コメント: 再発性狭窄は、それ自体がすでに尿道の構造的疾患の合併症であるため、個別に取り上げられることはありません。
ローカライズ別:
- 前立腺狭窄;
- 膜性狭窄;
- 球部狭窄;
- 陰茎狭窄;
- 有頭狭窄;
- 舟状骨狭窄;
- 尿道の外開口部の狭窄。
長さ別:
- 短い（<2 cm）
- 長さ（＞2cm）
- 部分的海綿状尿道（尿道の海綿状部分の75～90%の損傷）
- 完全海綿状（尿道の海綿状部分全体の損傷）
- 完全（尿道全体の損傷）。
数量別:
- シングル;
- 複数。
絞り込み度合い：
- 軽度（内腔が50％に狭くなる）
- 中等度（内腔が最大75％狭くなる）
- 重度（内腔が75%以上狭くなる）
- 閉塞（内腔なし）。
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診断 男性尿道狭窄
尿道狭窄を診断する主な方法は次のとおりです。
- 患者の訴えと病歴の分析：
- 陰茎、尿道、陰嚢、会陰の検査および触診。
- 肛門管、前立腺、直腸壁のデジタル検査。
- 逆行性尿道造影検査;
- 順行性膀胱尿道造影検査。
尿と血液の一般的な臨床検査、生化学的血液検査、特に血清クレアチニン濃度の測定。
逆行性尿道造影は、患者の治療を担当する外科医によって行われます。この方法では、造影剤を投与するための尿道の開存性を維持しながら、狭窄の位置、程度、範囲を特定することができます。閉塞の場合は、病変の遠位縁のみが観察されます。いずれの場合も、直ちに順行性（排尿）膀胱尿道造影検査を行うことが重要です。
尿道が開通している場合、造影剤は尿道の狭窄部上部を満たし、尿道の拡張度を視覚化します。
尿道閉塞および膀胱瘻造設術の場合、前腹壁を緊張させると造影剤が尿道近位部から狭窄部まで充満し、閉塞の範囲を判定することができます。この方法では尿道近位部を観察できないため、瘻孔および膀胱頸部から前立腺尿道までギヨンブジーを挿入することが推奨されます。これも閉塞の範囲を判定するのに役立ちます。
したがって、尿道造影検査は、ほとんどの場合、尿道狭窄の有無、その位置と狭窄の程度、そして合併症（瘻孔、結石、憩室など）の特定を可能にします。得られた情報は通常、治療法（経過観察、ブジー挿入、内視鏡手術または開腹手術）や、さらには外科的治療（切除または尿道形成術）を選択するのに十分な情報です。
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処理 男性尿道狭窄
主な目標は尿道狭窄とその合併症の完全な治癒です。しかし、場合によってはこの目標を達成できないこともあります。
- 患者が複雑な整形手術を受けたくないこと、および患者が緩和治療オプションを選択すること。
- 病気が何度も重度に再発し、尿道の根治的再建を行うことができない状態。
- 尿道狭窄の治療は、必ずしも合併症（不妊症、慢性前立腺または尿路感染症、尿路結石など）を排除できるとは限りません。
その他の目標:
- 排尿の改善
- 生活の質の向上。
予測
尿道の短い外傷性の膜様部および球状部狭窄は、尿道の端々吻合を伴う瘢痕部分の切除によって、95% 以上の症例で治癒可能です。
切除後、遊離尿道弁または血管柄付き皮弁を用いた吻合尿道形成術が必要となる症例もあります。陰茎狭窄および球状部尿道の長い狭窄は、置換尿道形成術によって85～90%の症例で治癒可能です。
最適な形成材料は、陰茎の皮膚、頬粘膜、膣粘膜です。複雑性または再発性の狭窄には、多段階の手術が必要になる場合があります。前立腺尿道再建術は尿失禁のリスクを伴い、また、尿道亀頭の形成手術は美容上の欠陥を伴う可能性があります。
尿道狭窄の治療では、多くの合併症の発生により、最大限の効率を達成することが必ずしも可能ではありませんが、合併症を予防および治療することで成功の可能性が高まります。
尿道手術には技術的な改善が必要ですが、患者の組織培養から得られる自由尿道移植片の開発によって大きな進歩がもたらされる可能性があります。
近い将来、男性における尿道狭窄の件数は、外傷、感染症、医原性など様々な要因により減少することはないでしょう。そのため、尿道狭窄は今後も長きにわたり、泌尿器科における喫緊の問題であり続けるでしょう。
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