男性尿道狭窄 - 原因と病態

男性における尿道狭窄の原因

男性の尿道狭窄は、陰茎の海綿体が裂ける（骨折する）ことによって起こる性的外傷、およびさまざまな異物を使用して自慰行為をすることによって起こることがあります。

淋病に伴う炎症性狭窄は、効果的な抗菌薬治療の普及により、以前ほど一般的ではなくなりました。これらの狭窄は、尿道の球状部、そして稀に陰茎部に発生することもあり、その範囲は長く、時には海綿部全体に及ぶこともあります。

炎症性尿道狭窄の発症におけるクラミジアおよびウレアプラズマ（非特異性尿道炎）の重要性は依然として不明です。

乾燥性閉塞性亀頭炎（硬化性苔癬）は非性病性感染症に分類されますが、その病因は依然として不明です。

硬化萎縮過程は、まず陰茎亀頭の皮膚または包皮の内層に影響を及ぼし、その後、尿道の外部開口部（尿道）および舟状骨窩に移動して尿道狭窄を発症します。病変は尿道海綿体部分のかなりの部分まで広がることもあり、広範囲かつ重度の狭窄を発症します。これらの患者には、排尿時の閉塞症状を抑えるために抗生物質の使用が推奨されますが、文献データでは、抗生物質療法が尿道狭窄の進行を制限するという結果は確認されていません。
尿道カテーテルも炎症性狭窄の原因となる可能性があり、急性および慢性尿道感染症の発症に寄与し、ひいては尿道狭窄につながります。侵襲性の院内感染は、ここで特別な役割を果たします。

先天性尿道狭窄は、尿道下裂における尿道狭窄として、また球状尿道と膜状尿道の境界（胎児期の2つの原基が合流する部分）において発生します。これらは幼少期に発見され、外傷性および感染性因子を除外することで診断が確定します。

特発性狭窄、つまり原因不明の狭窄は、球状部でより多く見られます。統計によると、外傷、尿道炎、カテーテル挿入などの既往歴がない成人男性の場合、その発生率は11～15%に達します。

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男性における尿道狭窄の病因

骨盤骨折における膜様尿道の損傷

骨盤骨骨折、尿生殖器筋および骨盤横隔膜の断裂は、通常、尿道の完全断裂、すなわち全周にわたるすべての層の断裂を引き起こし、尿道の両端が短い距離（0.5 cm）または長い距離（1〜3 cm）で分岐します。尿道損傷部位の血腫は吸収され、線維化に置き換わります。瘢痕領域は常に正常組織との明確な境界を示します。損傷が重度であるほど、血腫が吸収され、コラーゲン瘢痕領域が形成されるまでに時間がかかります。したがって、軽度および中等度の骨盤骨損傷後の修復手術期間は、良好なリハビリテーションと尿道損傷の合併症のない経過、タイムリーで完全な膀胱尿路変更を伴う場合、2.5〜3か月になる可能性があります。重度の骨損傷および/または尿路合併症（骨盤内尿路感染症、開口部を伴う骨盤内または尿道傍膿瘍）があると、尿道の回復期間は損傷後 4 ～ 6 か月に延長されます。

会陰部の鈍的外傷による球状尿道の損傷

損傷は、粘膜を損傷することなく海綿体のみに及ぶ場合もあれば、粘膜を貫通して破裂する場合もあります。損傷は尿道を完全に遮断する（両端の分岐は通常わずか：0.5～1cm）場合もあれば、尿路の一部が残る部分的な損傷の場合もあります。いずれの場合も、尿道周囲血腫は、血液が組織に浸潤する形、または血液が溜まる空洞の形で形成されます。血腫の吸収は主に2週間以内、長くても3週間以内に起こります。6～8週間後までに、尿道と尿道周囲組織の密な瘢痕が形成されます。尿道の修復は、損傷後6～8週間で可能であり、推奨されます。損傷部位に感染があり、炎症部位から排液がある場合は、尿道の修復期間は損傷後 3 ヶ月の終わりに移行します。

尿道海綿部の炎症性狭窄の特徴は次のとおりです。

1. 原則として、開発の隠れた始まり。
2. 数か月から数年かけてゆっくりと徐々に進行する
3. 海綿状組織の病変の明確な境界の欠如;
4. 尿道の炎症性狭窄に対する外科的治療後の炎症および海綿線維症の進行。
5. 会陰の筋肉と組織の損傷を伴う尿道周囲線維症。
6. 場合によっては会陰、陰嚢、陰茎の皮膚の炎症性病変。

炎症性狭窄の発症における尿路浸潤の役割は過大評価されています。もちろん、上皮の剥離後、排尿時に上皮下結合組織が尿と接触しますが、有害なのは尿そのものではなく、尿がなくても組織破壊を引き起こし、その後の線維化を進行させる細菌因子です。全身にわたる炎症の進行と、病変の明確な境界の欠如に寄与しているのは、海綿体（静脈幹の「束」）の構造的特徴です。